超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床分析

敬志果，朱振濤

江蘇省淮安市淮安醫(yī)院眼科，江蘇淮安 223200

白內(nèi)障是一種致盲性眼病，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查表明， 近年來發(fā)病率呈上升趨勢。目前，超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的常用方法，但術(shù)后易發(fā)生一系列并發(fā)癥，如眼內(nèi)炎，使得患者預(yù)后不佳，甚至可能摘除眼球[1]。眼內(nèi)炎的癥狀主要為角膜水腫、結(jié)膜充血、視力下降、眼球疼痛等，盡管術(shù)后發(fā)生率比較低，但會嚴(yán)重?fù)p害患者視功能，所以，必須予以高度重視，詳細(xì)分析眼內(nèi)炎病原菌情況，從而結(jié)合患者的實際情況，給予恰當(dāng)?shù)闹委?，提高手術(shù)效果及預(yù)后[2]?，F(xiàn)今，雖然對術(shù)后眼內(nèi)炎致病菌有所研究，但相對比較少，無法為臨床合理用藥提供指導(dǎo)依據(jù)，再加上抗菌藥物應(yīng)用日益普遍，使眼內(nèi)炎致病菌菌譜是否改變成為了研究重點[3]?；诖?，該文隨機(jī)選取2019年1月—2021年7月該院收治的白內(nèi)障患者100例為研究對象，探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床情況。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取為該院收治的白內(nèi)障患者100例為研究對象，遵照隨機(jī)抽樣法分為兩組，甲組50例，乙組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌證；②無凝血功能障礙；③溝通能力良好，無意識障礙；④知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急慢性感染；②合并肺、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；③存在精神疾病或者智力障礙；④伴有眼部感染性病變；⑤臨床資料缺失。甲組：女23例，男27例；年齡48～86歲，平均（61.52±3.88）歲。乙組：女25例，男25例；年齡48～86歲，平均（61.81±3.77）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究獲得了倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，具體操作如下：在手術(shù)之前用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字J20110007，規(guī)格：10 mL：托吡卡胺50 mg與鹽酸去甲腎上腺素50 mg）進(jìn)行散瞳，當(dāng)瞳孔達(dá)到7 mm后予以鹽酸奧布卡因滴眼液（國藥準(zhǔn)字J20160094，規(guī)格：20 mL∶80 mg）進(jìn)行表面麻醉，于患者上方角膜緣做一個切口，長度在2.1～3.0 mm之間，在3點方向做一個輔助切口，向前房中注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊后水分離，對超聲乳化頭參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，然后置入主切口，利用超聲乳化技術(shù)吸除囊袋中晶狀體核與皮質(zhì)，然后植入房型人工晶狀體，不需要縫合切口。

甲組給予左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字J20100046，規(guī)格：5 mL∶24.4 mg）+妥布霉素地塞米松滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20020497，規(guī)格：5 mL∶15 mg∶5 mg），滴眼1次/2 h。乙組給予左氧氟沙星+妥布霉素地塞米松滴眼液+甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20203329，規(guī)格∶40 mg）靜滴，左氧氟沙星、妥布霉素地塞米松滴眼液用藥與甲組一致，術(shù)后2 d靜滴甲潑尼龍琥珀酸鈉，劑量80 mg。兩組患者局部用藥均持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析兩組患者術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生情況、病原菌分布情況，同時比較兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后7 d炎性因子水平。炎性因子：白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采集兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后7 d的淚液標(biāo)本，分離淚液標(biāo)本，離心12 min，保存于零下20℃待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行指標(biāo)水平測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生情況比較

100例患者術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率為9.00%（9/100），甲組50例患者發(fā)生率為2.00%（1/50），乙組50例患者發(fā)生率為16.00%（8/50），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.396，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后眼內(nèi)炎病原菌分布情況

9例術(shù)后眼內(nèi)炎患者共培養(yǎng)分離病原菌8株，其中革蘭陽性菌6株，占有比率為75.00%，表皮葡萄球菌4株，金黃色葡萄球菌1株，糞腸球菌1株；革蘭陰性菌2株，占有比率為25.00%，肺炎克雷伯菌1株，銅綠假單胞菌1株。

2.3 兩組手術(shù)前后炎性因子水平比較

手術(shù)前，甲組與乙組IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但甲組與乙組手術(shù)后7 d IL-6、TNF-α水平明顯低于手術(shù)前，且甲組低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后炎性因子水平比較[(±s)，μg/L]

表1 兩組手術(shù)前后炎性因子水平比較[(±s)，μg/L]

注：與同組手術(shù)前比較，*P＜0.05

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3 討論

眼內(nèi)炎是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為視力下降，甚至降到手動或者光感，且眼部分泌物明顯增多，出現(xiàn)畏光、流淚等癥狀[4-5]。經(jīng)臨床研究表明，細(xì)菌感染是引發(fā)術(shù)后眼內(nèi)炎的常見原因，且多由革蘭陽性菌導(dǎo)致，以表皮葡萄球菌為主[6-7]。該文研究結(jié)果顯示：9例術(shù)后眼內(nèi)炎患者共培養(yǎng)分離病原菌8株，其中革蘭陽性菌6株（表皮葡萄球菌4株，金黃色葡萄球菌1株，糞腸球菌1株），革蘭陰性菌2株（肺炎克雷伯菌1株，銅綠假單胞菌1株），由此可以看出，在超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎中，革蘭陽性菌是引發(fā)眼內(nèi)炎的常見致病菌，以表皮葡萄球菌為主[8]。

經(jīng)臨床研究顯示，預(yù)防性應(yīng)用抗感染藥物可有效減少術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生[9]。在用藥干預(yù)中，局部點眼、全身用藥、球結(jié)膜下注射等方式應(yīng)用普遍，其中局部點眼方式最為簡便、安全，臨床應(yīng)用十分普遍[10-11]。一旦術(shù)后出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥狀，就會在短期內(nèi)增加炎性反應(yīng)，使患者眼組織受到破壞，進(jìn)而造成眼球萎縮、失明[12-13]。同時，白內(nèi)障手術(shù)作為一種有創(chuàng)操作，會對眼部產(chǎn)生一定的刺激，使得眼表出現(xiàn)非感染性炎性應(yīng)激反應(yīng)，致使淚液中有關(guān)炎性因子水平升高，引起眼部不適[14-15]。IL-6是一種炎性反應(yīng)調(diào)節(jié)因子，可對B細(xì)胞、T細(xì)胞功能予以調(diào)節(jié)，參與眼表炎性反應(yīng)，通過與淚液的檢測，能及時了解IL-6水平改變[16-17]。在眼表炎性反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展過程中，IL-6、TNF-α均可發(fā)揮一定的協(xié)同作用，參與眼部一系列炎性反應(yīng)[18-19]。該文研究表明：100例患者術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率為9.00%，甲組發(fā)生率為2.00%低于乙組發(fā)生率16.00%（P＜0.05）；手術(shù)后7 d，甲組IL-6、TNF-α水平分別為（18.12±3.69）、（90.78±10.32）μg/L，乙組IL-6、TNF-α水平分別為（20.12±3.69）、（96.78±15.32）μg/L，甲組明顯低于乙組（P＜0.05）。該結(jié)果與陳尚懿等[20]的研究報道基本相符，具體數(shù)據(jù)如下：A組術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率為0.13%，明顯低于B組的0.38%（P＜0.05）；A組手術(shù)后7 d IL-6、TNF-α水平分別為 （18.97±4.16）、（97.41±16.78）μg/L，明顯低于手術(shù)前（P＜0.05）。當(dāng)然，該文研究選取的病例數(shù)量比較少，選定的研究區(qū)域及時段范圍比較小，使得研究結(jié)果存在一些不足之處，無法充分代表超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后眼內(nèi)炎的所有情況，所以，在以后的臨床研究中，為了確保研究結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠，應(yīng)適當(dāng)增加研究病例的選取數(shù)量，擴(kuò)大研究區(qū)域及時段的選定范圍，以此為術(shù)后眼內(nèi)炎患者的治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后眼內(nèi)炎患者的病原菌主要是表皮葡萄球菌，應(yīng)用左氧氟沙星+妥布霉素地塞米松滴眼液治療時，能有效減輕炎性反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值更高。