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    超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床分析

    2021-02-07 10:47:30敬志果朱振濤
    中外醫(yī)療 2021年34期
    關(guān)鍵詞:眼內(nèi)炎乙組甲組

    敬志果,朱振濤

    江蘇省淮安市淮安醫(yī)院眼科,江蘇淮安 223200

    白內(nèi)障是一種致盲性眼病,經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查表明, 近年來發(fā)病率呈上升趨勢。目前,超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的常用方法,但術(shù)后易發(fā)生一系列并發(fā)癥,如眼內(nèi)炎,使得患者預(yù)后不佳,甚至可能摘除眼球[1]。眼內(nèi)炎的癥狀主要為角膜水腫、結(jié)膜充血、視力下降、眼球疼痛等,盡管術(shù)后發(fā)生率比較低,但會嚴(yán)重?fù)p害患者視功能,所以,必須予以高度重視,詳細(xì)分析眼內(nèi)炎病原菌情況,從而結(jié)合患者的實際情況,給予恰當(dāng)?shù)闹委?,提高手術(shù)效果及預(yù)后[2]?,F(xiàn)今,雖然對術(shù)后眼內(nèi)炎致病菌有所研究,但相對比較少,無法為臨床合理用藥提供指導(dǎo)依據(jù),再加上抗菌藥物應(yīng)用日益普遍,使眼內(nèi)炎致病菌菌譜是否改變成為了研究重點[3]?;诖?,該文隨機(jī)選取2019年1月—2021年7月該院收治的白內(nèi)障患者100例為研究對象,探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床情況。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取為該院收治的白內(nèi)障患者100例為研究對象,遵照隨機(jī)抽樣法分為兩組,甲組50例,乙組50例。納入標(biāo)準(zhǔn):①無手術(shù)禁忌證;②無凝血功能障礙;③溝通能力良好,無意識障礙;④知曉研究目的,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有急慢性感染;②合并肺、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙;③存在精神疾病或者智力障礙;④伴有眼部感染性病變;⑤臨床資料缺失。甲組:女23例,男27例;年齡48~86歲,平均(61.52±3.88)歲。乙組:女25例,男25例;年齡48~86歲,平均(61.81±3.77)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該次研究獲得了倫理委員會的批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    所有患者均采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療,具體操作如下:在手術(shù)之前用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(國藥準(zhǔn)字J20110007,規(guī)格:10 mL:托吡卡胺50 mg與鹽酸去甲腎上腺素50 mg)進(jìn)行散瞳,當(dāng)瞳孔達(dá)到7 mm后予以鹽酸奧布卡因滴眼液(國藥準(zhǔn)字J20160094,規(guī)格:20 mL∶80 mg)進(jìn)行表面麻醉,于患者上方角膜緣做一個切口,長度在2.1~3.0 mm之間,在3點方向做一個輔助切口,向前房中注入粘彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊后水分離,對超聲乳化頭參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié),然后置入主切口,利用超聲乳化技術(shù)吸除囊袋中晶狀體核與皮質(zhì),然后植入房型人工晶狀體,不需要縫合切口。

    甲組給予左氧氟沙星(國藥準(zhǔn)字J20100046,規(guī)格:5 mL∶24.4 mg)+妥布霉素地塞米松滴眼液(國藥準(zhǔn)字H20020497,規(guī)格:5 mL∶15 mg∶5 mg),滴眼1次/2 h。乙組給予左氧氟沙星+妥布霉素地塞米松滴眼液+甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥準(zhǔn)字H20203329,規(guī)格∶40 mg)靜滴,左氧氟沙星、妥布霉素地塞米松滴眼液用藥與甲組一致,術(shù)后2 d靜滴甲潑尼龍琥珀酸鈉,劑量80 mg。兩組患者局部用藥均持續(xù)用藥7 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    總結(jié)分析兩組患者術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生情況、病原菌分布情況,同時比較兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后7 d炎性因子水平。炎性因子:白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),采集兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后7 d的淚液標(biāo)本,分離淚液標(biāo)本,離心12 min,保存于零下20℃待測,采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行指標(biāo)水平測定。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生情況比較

    100例患者術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率為9.00%(9/100),甲組50例患者發(fā)生率為2.00%(1/50),乙組50例患者發(fā)生率為16.00%(8/50),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.396,P<0.05)。

    2.2 術(shù)后眼內(nèi)炎病原菌分布情況

    9例術(shù)后眼內(nèi)炎患者共培養(yǎng)分離病原菌8株,其中革蘭陽性菌6株,占有比率為75.00%,表皮葡萄球菌4株,金黃色葡萄球菌1株,糞腸球菌1株;革蘭陰性菌2株,占有比率為25.00%,肺炎克雷伯菌1株,銅綠假單胞菌1株。

    2.3 兩組手術(shù)前后炎性因子水平比較

    手術(shù)前,甲組與乙組IL-6、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但甲組與乙組手術(shù)后7 d IL-6、TNF-α水平明顯低于手術(shù)前,且甲組低于乙組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組手術(shù)前后炎性因子水平比較[(±s),μg/L]

    表1 兩組手術(shù)前后炎性因子水平比較[(±s),μg/L]

    注:與同組手術(shù)前比較,*P<0.05

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    3 討論

    眼內(nèi)炎是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后的一種并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為視力下降,甚至降到手動或者光感,且眼部分泌物明顯增多,出現(xiàn)畏光、流淚等癥狀[4-5]。經(jīng)臨床研究表明,細(xì)菌感染是引發(fā)術(shù)后眼內(nèi)炎的常見原因,且多由革蘭陽性菌導(dǎo)致,以表皮葡萄球菌為主[6-7]。該文研究結(jié)果顯示:9例術(shù)后眼內(nèi)炎患者共培養(yǎng)分離病原菌8株,其中革蘭陽性菌6株(表皮葡萄球菌4株,金黃色葡萄球菌1株,糞腸球菌1株),革蘭陰性菌2株(肺炎克雷伯菌1株,銅綠假單胞菌1株),由此可以看出,在超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎中,革蘭陽性菌是引發(fā)眼內(nèi)炎的常見致病菌,以表皮葡萄球菌為主[8]。

    經(jīng)臨床研究顯示,預(yù)防性應(yīng)用抗感染藥物可有效減少術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生[9]。在用藥干預(yù)中,局部點眼、全身用藥、球結(jié)膜下注射等方式應(yīng)用普遍,其中局部點眼方式最為簡便、安全,臨床應(yīng)用十分普遍[10-11]。一旦術(shù)后出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥狀,就會在短期內(nèi)增加炎性反應(yīng),使患者眼組織受到破壞,進(jìn)而造成眼球萎縮、失明[12-13]。同時,白內(nèi)障手術(shù)作為一種有創(chuàng)操作,會對眼部產(chǎn)生一定的刺激,使得眼表出現(xiàn)非感染性炎性應(yīng)激反應(yīng),致使淚液中有關(guān)炎性因子水平升高,引起眼部不適[14-15]。IL-6是一種炎性反應(yīng)調(diào)節(jié)因子,可對B細(xì)胞、T細(xì)胞功能予以調(diào)節(jié),參與眼表炎性反應(yīng),通過與淚液的檢測,能及時了解IL-6水平改變[16-17]。在眼表炎性反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展過程中,IL-6、TNF-α均可發(fā)揮一定的協(xié)同作用,參與眼部一系列炎性反應(yīng)[18-19]。該文研究表明:100例患者術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率為9.00%,甲組發(fā)生率為2.00%低于乙組發(fā)生率16.00%(P<0.05);手術(shù)后7 d,甲組IL-6、TNF-α水平分別為(18.12±3.69)、(90.78±10.32)μg/L,乙組IL-6、TNF-α水平分別為(20.12±3.69)、(96.78±15.32)μg/L,甲組明顯低于乙組(P<0.05)。該結(jié)果與陳尚懿等[20]的研究報道基本相符,具體數(shù)據(jù)如下:A組術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率為0.13%,明顯低于B組的0.38%(P<0.05);A組手術(shù)后7 d IL-6、TNF-α水平分別為 (18.97±4.16)、(97.41±16.78)μg/L,明顯低于手術(shù)前(P<0.05)。當(dāng)然,該文研究選取的病例數(shù)量比較少,選定的研究區(qū)域及時段范圍比較小,使得研究結(jié)果存在一些不足之處,無法充分代表超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后眼內(nèi)炎的所有情況,所以,在以后的臨床研究中,為了確保研究結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠,應(yīng)適當(dāng)增加研究病例的選取數(shù)量,擴(kuò)大研究區(qū)域及時段的選定范圍,以此為術(shù)后眼內(nèi)炎患者的治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

    綜上所述,超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后眼內(nèi)炎患者的病原菌主要是表皮葡萄球菌,應(yīng)用左氧氟沙星+妥布霉素地塞米松滴眼液治療時,能有效減輕炎性反應(yīng),臨床應(yīng)用價值更高。

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