腫瘤科護(hù)理人員安心卡工作坊死亡教育培訓(xùn)實(shí)踐

陶利瓊，張佳，楊柳，朱萍，孫麗

死亡教育是向人們傳遞死亡相關(guān)知識(shí)、培養(yǎng)與提升死亡事件應(yīng)對(duì)及處置能力，同時(shí)應(yīng)用于實(shí)踐生活中的特殊教育，旨在幫助人們樹(shù)立科學(xué)正確的生死價(jià)值觀(guān)念[1]。腫瘤科護(hù)士接觸臨終患者的頻率較高，缺乏死亡教育能力不僅會(huì)導(dǎo)致自身焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，還會(huì)影響臨終患者的死亡質(zhì)量[2]。由于中國(guó)傳統(tǒng)文化“重生忌死”的影響，我國(guó)死亡教育發(fā)展落后，且缺乏實(shí)踐性教育，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不具備與患者談?wù)撍劳鲎h題的技能[3-4]，因此，積極探索死亡教育培訓(xùn)的內(nèi)容和方式十分必要。安心卡是由美華慈心關(guān)懷聯(lián)盟設(shè)計(jì)的一種特殊“撲克牌”，協(xié)助生命末期各種議題的選擇和討論，是一種打開(kāi)死亡教育之門(mén)的工具，從臨終愿望著手，倡導(dǎo)在輕松的氛圍中探討生死議題的事前醫(yī)療計(jì)劃活動(dòng)[5]。本研究在安心卡的引導(dǎo)下通過(guò)工作坊體驗(yàn)式模式開(kāi)展護(hù)士死亡教育培訓(xùn)，為豐富死亡教育培訓(xùn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年4～6月，選取我院腫瘤科護(hù)士185名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士；②工作>1年；③無(wú)精神障礙或疑似診斷；④知情同意，自愿參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士；②休假或輪轉(zhuǎn)等不能參加的護(hù)士；③有腫瘤疾病史。男3人，女182人；年齡21～45(31.67±6.13)歲；護(hù)齡1～27(11.55±5.98)年。婚姻狀況：未婚48人，已婚137人。生育狀況：有子女116人，無(wú)子女69人。職稱(chēng)：護(hù)士23人，護(hù)師132人，主管護(hù)師30人。學(xué)歷：大專(zhuān)25人，本科157人，碩士以上3人。宗教信仰：基督教8人，佛教5人；無(wú)172人。

1.2方法

1.2.1安心卡工作坊實(shí)施方法

1.2.1.1前期準(zhǔn)備 ①人員配置：每場(chǎng)工作坊設(shè)引導(dǎo)人1～2名。要求在腫瘤科工作>8年；參加過(guò)系統(tǒng)的安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；通過(guò)美華慈心關(guān)懷聯(lián)盟安心卡線(xiàn)上培訓(xùn)及授權(quán)；獲得國(guó)家心理咨詢(xún)師二級(jí)資格證；曾有安心卡工作坊的體驗(yàn)。②實(shí)施環(huán)境：在單獨(dú)的房間進(jìn)行，避免受到打擾，房間環(huán)境溫馨、安全，備有水和紙巾，準(zhǔn)備8～10個(gè)同色板凳，圍成一圈，營(yíng)造輕松、溫馨、平等的活動(dòng)氛圍。要求參加者統(tǒng)一著便裝。③參加人數(shù)與實(shí)施時(shí)間：參與人員每次8～10名，合理安排初、中、高層級(jí)搭配。時(shí)間以1.0～1.5 h為宜，根據(jù)護(hù)士排班，本研究采取的時(shí)間段為16:30～18:00，以便更多護(hù)士參與，且不影響休息和晚餐時(shí)間。各科室輪流進(jìn)行，每個(gè)科室分3～4次進(jìn)行，保證每位護(hù)士至少參加1次，在2個(gè)月內(nèi)完成185名護(hù)士培訓(xùn)。

1.2.1.2安心卡用物準(zhǔn)備 備安心卡、安心卡工作坊參與者反饋表、茶水。安心卡共計(jì)54張。其中黑桃代表身體需求，紅心代表心靈需求，梅花代表人際需求，方塊代表財(cái)務(wù)需求，另外2張王牌代表特殊愿望卡。

1.2.1.3安心卡工作坊流程 依據(jù)美華慈心關(guān)懷聯(lián)盟流程，根據(jù)護(hù)士群體的特殊性做細(xì)微調(diào)整。①引導(dǎo)人自我介紹，取得參與者的信任，為參與者創(chuàng)造一個(gè)安心、輕松的氛圍。②介紹安心卡工作坊的基本規(guī)則。③由引導(dǎo)人帶領(lǐng)參與者做 5～10 min 的冥想靜心練習(xí)，預(yù)計(jì)此時(shí)生命還剩3～6個(gè)月，通過(guò)冥想放松將參與者帶到當(dāng)下的情境。④參與者每人分發(fā)1副安心卡，從四種花式牌中，各抽出3張(共12張)自己認(rèn)為重要的牌，也可以用小王牌代替沒(méi)有提到的議題。⑤參與者每人從12張牌中挑選出最重要的3張，并排序。⑥引導(dǎo)人逐一邀請(qǐng)參與者分享所選愿望卡內(nèi)容及原因，當(dāng)參與者說(shuō)完，引導(dǎo)人和其他人員可以發(fā)言，但對(duì)于參與者的觀(guān)點(diǎn)不做評(píng)判，只給予情感支持。⑦分享結(jié)束后邀請(qǐng)參與者自由談?wù)搮⒓哟舜喂ぷ鞣坏母惺?。⑧活?dòng)結(jié)束進(jìn)行感恩及告別。感謝自己，感謝自己在工作坊中認(rèn)真的體驗(yàn)，并對(duì)剛剛的體驗(yàn)告別，回到自己當(dāng)下的狀態(tài)。感恩其他參與者給予的支持，并承諾對(duì)隱私保密。⑨填寫(xiě)中文版死亡態(tài)度描繪量表(修訂版)(Death Attitude Profile-Revised,DAP-R)[6]及安心卡工作坊參與者反饋表。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①護(hù)士對(duì)死亡的態(tài)度：采用DAP-R[6]對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行死亡態(tài)度調(diào)查。DAP-R量表由唐魯?shù)萚6]進(jìn)行文化調(diào)適，形成適用于我國(guó)內(nèi)地護(hù)士的量表。包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受和逃離接受5個(gè)維度，共32個(gè)條目，每個(gè)條目按照“非常不同意”“不同意”“中立”“同意”“非常同意”依次計(jì)1、2、3、4、5分。維度得分越高表示護(hù)士越趨向此維度的死亡態(tài)度。量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.875。②護(hù)士對(duì)安心卡工作坊的評(píng)價(jià)：包括對(duì)活動(dòng)的認(rèn)可度、實(shí)用性和推廣性等5個(gè)問(wèn)題，采用“是”“否”回答。干預(yù)前后各發(fā)放185份問(wèn)卷，均有效回收。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1安心卡工作坊實(shí)施前后護(hù)士對(duì)死亡的態(tài)度 共開(kāi)展安心卡工作坊23次，每名護(hù)士參與1次。安心卡工作坊實(shí)施前后護(hù)士死亡態(tài)度得分比較，見(jiàn)表1。

表1 安心卡工作坊實(shí)施前后護(hù)士死亡態(tài)度得分比較 分，

2.2安心卡工作坊實(shí)施后的反饋結(jié)果 實(shí)施安心卡工作坊后，100%護(hù)士認(rèn)為安心卡工作坊有意義，90.27%認(rèn)為安心卡有助于提升護(hù)士死亡教育的能力，84.86%愿意推廣安心卡，81.08%會(huì)嘗試與患者談?wù)撍劳鱿嚓P(guān)議題，70.27%認(rèn)為安心卡工作坊可以幫助護(hù)士思考死亡，活在當(dāng)下，珍惜生命。

3 討論

3.1安心卡工作坊對(duì)護(hù)士死亡態(tài)度起正向改變作用 表1顯示，安心卡工作坊實(shí)施后，護(hù)士死亡態(tài)度中死亡逃避、趨近接受沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，死亡恐懼、自然接受、逃離接受有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。死亡恐懼感降低，自然接受程度增高，提示安心卡工作坊對(duì)護(hù)士的死亡態(tài)度起到正向改變的作用，與唐魯?shù)萚7]對(duì)護(hù)士進(jìn)行死亡教育可以有效促進(jìn)護(hù)士自身死亡態(tài)度的正向改變一致。死亡態(tài)度指?jìng)€(gè)體對(duì)自身及他人死亡的態(tài)度反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)死亡做反應(yīng)時(shí)所持的評(píng)價(jià)性的、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向[8]。本研究?jī)H采取安心卡工作坊一項(xiàng)干預(yù)措施，且培訓(xùn)時(shí)間較短，因此不是所有維度都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。死亡教育話(huà)題的特殊性決定了死亡教育的內(nèi)容和方法應(yīng)區(qū)別于其他課程，提示后期護(hù)理管理者可豐富死亡教育內(nèi)容，增加死亡教育培訓(xùn)途徑，豐富死亡教育培訓(xùn)方法，使護(hù)士形成正向、積極的死亡態(tài)度。

3.2安心卡工作坊得到護(hù)士的認(rèn)可 死亡教育起源于美國(guó)，開(kāi)展形式以死亡教育講座較為普遍。英國(guó)、日本、德國(guó)、荷蘭、法國(guó)等許多國(guó)家也開(kāi)展了死亡教育模式的相關(guān)研究[9]。我國(guó)研究者構(gòu)建了護(hù)士死亡教育培訓(xùn)知識(shí)體系[10]和護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)死亡教育課程知識(shí)體系[11]，也有研究者嘗試了以講座為主要形式的死亡教育[12]，教育形式較單一，探索多樣化的死亡教育方法十分必要。本研究利用安心卡作為死亡教育的工具，將研究對(duì)象帶至生命末期的情境，同理患者，談?wù)撆R終愿望、思考死亡，交流愿望背后的原因，相互給予支持。參與者反饋表明安心卡工作坊有意義并值得推廣，利用安心卡作為工具，更容易與患者談?wù)撍劳鱿嚓P(guān)議題，提高死亡教育的能力。70.27%護(hù)士認(rèn)為安心卡工作坊可以幫助護(hù)士思考死亡，活在當(dāng)下，珍惜生命。護(hù)士通過(guò)在安全、舒適的環(huán)境中利用安心卡選擇和分享自己的愿望，觸動(dòng)內(nèi)心后更容易敞開(kāi)心扉分享難過(guò)、失落、悲傷等負(fù)性情緒，特別是經(jīng)歷親人離世的護(hù)士更容易出現(xiàn)哭泣及情緒波動(dòng)。當(dāng)護(hù)士出現(xiàn)情緒波動(dòng)和負(fù)性情緒時(shí)，引導(dǎo)者根據(jù)情況鼓勵(lì)其他成員給予支持，包括遞紙巾、撫觸背或肩膀，握住雙手，甚至擁抱，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的想法，釋放壓力。參與者反饋，不評(píng)價(jià)、不打斷且保密的活動(dòng)規(guī)則，讓分享者覺(jué)得自己是安全的、被尊重和被關(guān)愛(ài)的，他們可以放下戒備、吐露心聲、發(fā)泄情緒、釋放壓力，參加活動(dòng)后更加輕松。面對(duì)有心理輔導(dǎo)需求的參與者，活動(dòng)結(jié)束后轉(zhuǎn)介心理咨詢(xún)師進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)安心卡工作坊的實(shí)施，讓護(hù)士換位思考，體會(huì)當(dāng)自己作為患者時(shí)最需要的是什么，這種體驗(yàn)式的死亡教育模式可以提高護(hù)士的同理心，改善對(duì)死亡的態(tài)度，取得良好的效果。由于干預(yù)時(shí)間較短，在干預(yù)后即進(jìn)行評(píng)價(jià)，遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步觀(guān)察。