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    護(hù)理教育欺凌行為量表的漢化及信效度檢驗

    2021-02-07 07:07:38王方園王萌劉彬陳超然王強(qiáng)李瑞玲石貞玉
    護(hù)理學(xué)雜志 2021年2期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)容效度中文版效度

    王方園,王萌,劉彬,陳超然,王強(qiáng),李瑞玲,石貞玉

    欺凌行為是指個人持續(xù)重復(fù)地遭受言語、身體、人際關(guān)系和社會排斥等攻擊性行為[1]。護(hù)士遭受欺凌是國際上廣泛關(guān)注的一個重要問題[2-3],護(hù)生在護(hù)理教育中同樣存在此類情況[4]。研究表明,護(hù)生無論是在臨床實習(xí)還是在課堂學(xué)習(xí)中都普遍存在欺凌行為[5-6]。護(hù)理教育中的欺凌行為不僅對護(hù)生造成身心健康危害[7],還會降低護(hù)生的職業(yè)選擇滿意度[8],影響護(hù)理團(tuán)隊持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。因此,識別和預(yù)防護(hù)生在護(hù)理教育中遭受的欺凌行為非常重要。目前,國內(nèi)尚缺乏有效的測評工具,有關(guān)研究多采用無信效度檢驗的自設(shè)問卷對護(hù)生遭受欺凌行為進(jìn)行測量[9-10],所得結(jié)果可比性較差。2018年Cerit等[11]編制護(hù)理教育欺凌行為量表(Bullying Behaviors in Nursing Education Scale,BBNE),以識別護(hù)生在護(hù)理教育中從各個來源遭受的欺凌行為,具有良好的信效度。本研究對BBNE進(jìn)行漢化并評價,為評估與測量我國護(hù)生在護(hù)理教育中遭受欺凌行為提供有效工具。

    1 對象與方法

    1.1對象 ①咨詢專家。遴選6名熟悉此領(lǐng)域的專家(2名護(hù)理教師,2名臨床護(hù)理教師,1名護(hù)理管理人員,1名心理學(xué)教師)進(jìn)行問卷內(nèi)容效度評價。納入標(biāo)準(zhǔn):碩士以上學(xué)歷,副高以上職稱,工作10年以上。碩士5人,博士1人;工作年限15年1人,20年4人,25年1人;副教授2人,教授1人,副主任護(hù)師3人。②調(diào)查對象。采用便利抽樣法,2019年5月整群選取河南大學(xué)本科護(hù)生為研究對象,調(diào)查過去6個月內(nèi)在課堂或臨床實習(xí)期間遭受的欺凌行為狀況。納入標(biāo)準(zhǔn):全日制在校護(hù)生;知情同意,愿意配合。排除調(diào)查期間不在校的護(hù)生。共納入552人,男生57人,女生495人;年齡18~24(20.00±1.38)歲;一年級131人,二年級159人,三年級139人,四年級123人。

    1.2方法

    1.2.1量表漢化 BBNE為自評量表,基于工作場所心理暴力行為量表以及深度訪談護(hù)生編制而成。量表包含教育環(huán)境孤立行為(4個條目)、學(xué)業(yè)攻擊行為(4個條目)、人格攻擊行為(6個條目)和直接負(fù)面行為(4個條目)4個維度,共18個條目。采用Likert 5分制計分,從不=0,極少=1,有時=2,經(jīng)常=3,總是=4。總分0~72分,得分越高,表示護(hù)生在護(hù)理教育中遭受欺凌程度越嚴(yán)重。總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.88,驗證性因子分析結(jié)果顯示比較擬合指數(shù)(CFI)=0.97,近似誤差平方根(RMSEA)=0.06[11]。

    本研究獲得作者授權(quán),遵循Brislin翻譯模式[12]對英文版BBNE進(jìn)行翻譯和文化調(diào)適。①翻譯:由2名精通英語,且母語為漢語的研究者獨立翻譯,其中1名為護(hù)理學(xué)留美碩士,另1名為護(hù)理學(xué)副教授。②綜合:由課題討論小組將2份翻譯版本進(jìn)行對比,討論存在差異和意思含糊的單詞、句子,達(dá)成一致意見后形成綜合版本。③回譯:由1名醫(yī)學(xué)英語專業(yè)教師和1名教育學(xué)博士對中文綜合版本進(jìn)行回譯,2人均未接觸過原英文版量表。④回譯調(diào)整:回譯完成后,研究者與2名回譯者討論,將回譯后的英文版量表與原英文版量表進(jìn)行對比分析,調(diào)整語義一致率不足70%的語句,形成中文版BBNE初稿。⑤專家咨詢:將中文版BBNE初稿編制成專家咨詢問卷,對6名專家進(jìn)行函詢。⑥預(yù)調(diào)查:抽取30名護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查,訪談其對內(nèi)容的理解度以及填表的感受,均表示條目語義清楚,容易理解。⑦定稿:根據(jù)專家修正建議以及預(yù)調(diào)查結(jié)果形成中文版BBNE最終版本。量表主要修改如下:條目6“Not being trusted in the competence related to lectures”翻譯為“你的演講能力受到質(zhì)疑”,專家認(rèn)為原量表中“演講”與我國教育環(huán)境不太相符,建議修改為“你的意見、觀點受到質(zhì)疑”。條目5“Limiting self-expression”翻譯為“限制你的自我表現(xiàn)”,調(diào)整為“你的自我表現(xiàn)機(jī)會受到他人限制”。

    1.2.2調(diào)查方法 開展調(diào)查前向護(hù)理學(xué)院院長申請同意,由每個年級輔導(dǎo)員老師組織本年級護(hù)生集中于教室,研究者講解填寫注意事項。四年級護(hù)生已經(jīng)臨床實習(xí)完畢,調(diào)查其在臨床實習(xí)中帶教老師及其他護(hù)士、醫(yī)生、同學(xué)或患者等對其施加的欺凌行為。由于問卷內(nèi)容較為敏感,為降低不真實回答率,本研究采用敏感問題調(diào)查法[13],將問卷裝進(jìn)空信封后發(fā)放,調(diào)查對象不記名填寫完畢放入信封當(dāng)場回收。

    1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 ①項目分析采用臨界比率值法和條目總分相關(guān)法。臨界比率值法將每個條目的高分組與低分組進(jìn)行獨立樣本t檢驗,刪除無顯著差異的條目[14]。條目總分相關(guān)法計算各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù),刪除相關(guān)系數(shù)<0.4或未達(dá)到顯著水平的條目[14]。②效度檢驗。包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。由6名專家評定內(nèi)容效度,采用4級評分法,4分表示“非常相關(guān)”,3分表示“比較相關(guān)”,2分表示“弱相關(guān)”,1分表示“不相關(guān)”,計算量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)和條目內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)。結(jié)構(gòu)效度根據(jù)Boomsma[15]的建議,使用結(jié)構(gòu)方程進(jìn)行驗證性因子分析最低樣本量不低于300,本研究采用抽簽法,直至抽取300份為止進(jìn)行驗證性因子分析,剩余252份進(jìn)行探索性因子分析。③信度檢驗。包括內(nèi)部一致性信度和重測信度。內(nèi)部一致性信度計算總量表及各因子的Cronbach′s α系數(shù)和奇偶折半信度。重測信度則選取30名護(hù)生,間隔2周后重測,計算2次測量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)。

    2 結(jié)果

    2.1項目分析 ①本研究結(jié)果顯示,各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.374~0.766(均P<0.01),除條目16外,其余均>0.40。②計算各條目的臨界比率值CR,顯示所有條目的統(tǒng)計值均達(dá)到顯著水平(P<0.01)。專家認(rèn)為根據(jù)我國實際情況,條目16“你遭受到言語或行為上的性暗示”相比量表其他行為遭受的頻率低,但是并不能忽視這一欺凌行為,因此保留該條目。

    2.2結(jié)構(gòu)效度 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行探索性因子分析,KMO值為0.881,Bartlett球形檢驗值為3 119.690(P<0.01),說明適合做因子分析[16]。本研究采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn),根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)確定公因子和條目:因子的特征根≥1;因子必須符合卡特爾“陡階”檢驗原則;刪除在任一公因子上載荷量<0.40或存在雙載荷(同時在2個或多個因子上載荷值>0.40且差值<0.20)的條目[17]。共提取出4個公因子,可解釋總變異的73.244%。提取的4個公因子與原量表各條目歸屬維度保持一致。4個公因子分別為人格攻擊行為、學(xué)業(yè)攻擊行為、教育環(huán)境孤立行為、直接負(fù)面行為。各因子載荷矩陣見表1。

    為進(jìn)一步驗證量表的結(jié)構(gòu)效度,應(yīng)用AMOS22.0軟件對另一組樣本(n=300)進(jìn)行四因子結(jié)構(gòu)驗證性分析,將18個條目作為觀察變量,以4個因子為潛變量繪制路徑圖,結(jié)果顯示:模型擬合度指標(biāo)χ2/df=2.127,CFI=0.916,IFI=0.918,GFI=0.889,NFI=0.855,TLI=0.896,RMR=0.041,RMSEA=0.071;路徑系數(shù)為0.590~0.819。

    2.3內(nèi)容效度 量表的I-CVI為0.833~1.000,S-CVI為0.972。

    2.4信度 中文版BBNE總量表及4個因子的Cronbach′s α系數(shù)、折半信度及重測信度,見表2。

    3 討論

    3.1量表的效度分析 研究指出,I-CVI≥0.78,S-CVI≥0.90為接受標(biāo)準(zhǔn)[15]。本研究顯示,量表各條目的I-CVI為0.833~1.000,S-CVI為0.972,說明中文版BBNE具有良好的內(nèi)容效度,能準(zhǔn)確反映護(hù)生在護(hù)理教育中遭受欺凌行為的問題。探索性因子分析提取4個公因子,累積方差貢獻(xiàn)率為73.244%,各條目在相應(yīng)因子的載荷值為0.664~0.854,與原量表各條目歸屬維度一致。驗證性因子分析進(jìn)一步顯示模型的總體擬合度良好(χ2/df≤3,CFI、IFI、GFI、NFI、TLI>0.80,RMR<0.05,RMSEA<0.08)[18]。說明中文版BBNE量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

    表1 中文版護(hù)理教育欺凌行為量表探索性因子分析因子載荷矩陣

    表2 中文版護(hù)理教育欺凌行為量表的信度分析

    3.2量表的信度分析 中文版BBNE總量表及4個因子的Cronbach′s α系數(shù)及折半信度均>0.80,量表有較好的內(nèi)部一致性,均能一致體現(xiàn)護(hù)生遭受的欺凌行為。重測信度為0.955,說明該量表的時間穩(wěn)定性良好,能夠穩(wěn)定反映護(hù)生在護(hù)理教育中遭受欺凌行為情況。

    3.3量表的應(yīng)用前景 護(hù)生是未來護(hù)理隊伍的儲備人才,護(hù)生在教育環(huán)境中所經(jīng)歷的欺凌行為會導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)知改變[19],降低自信心[9],產(chǎn)生疲勞、睡眠紊亂、消化系統(tǒng)紊亂、胸悶等生理變化[10]。因此,識別和預(yù)防護(hù)生遭受欺凌行為非常重要。BBNE能夠識別課堂和臨床實習(xí)環(huán)境中各種來源的欺凌行為。本研究引進(jìn)和漢化護(hù)理教育欺凌行為量表,旨在引起護(hù)理教育者重視護(hù)生在護(hù)理教育環(huán)境中遭受的欺凌行為,制定干預(yù)措施,促進(jìn)護(hù)理隊伍穩(wěn)定健康持續(xù)發(fā)展。

    4 小結(jié)

    本研究對中文版BBNE進(jìn)行了嚴(yán)格的信度和效度分析,各指標(biāo)均達(dá)到測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn),具有良好的信效度,可以作為評價我國護(hù)生在護(hù)理教育中遭受欺凌行為的工具。但本研究采用便利抽樣的方法,地域、樣本量局限,希望能夠擴(kuò)大研究范圍,采用更科學(xué)的抽樣方法進(jìn)一步驗證和完善,以支持中文版BBNE在中國護(hù)生人群中應(yīng)用。

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