縣域醫(yī)共體模式下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲診療質(zhì)量分析

馬張艷

德清縣人民醫(yī)院，浙江 德清 313200

縣域醫(yī)共體建設(shè)在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制下，對(duì)縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作體制和管理模式進(jìn)行改革，旨在解決醫(yī)療中存在的體制機(jī)制問(wèn)題，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，致力解決縣域內(nèi)“看病難”，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[1]。隨著基層醫(yī)療服務(wù)能力的不斷提升，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲工作受多方面限制，在質(zhì)控管理工作中存在的問(wèn)題逐漸暴露。本研究按照《超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量管理控制指標(biāo)專家共識(shí)(2018年版)》中7個(gè)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，與基層超聲人員和臨床科室人員進(jìn)行交流，探討現(xiàn)有醫(yī)共體模式下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲質(zhì)量控制和管理方面存在的常見(jiàn)問(wèn)題，提出針對(duì)性的建議，以期為提高基層超聲工作質(zhì)量控制水平提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇某縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲科為調(diào)查對(duì)象，該縣設(shè)立兩家縣域醫(yī)共體，共下轄12家鎮(zhèn)衛(wèi)生院(街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。

1.2 研究方法與指標(biāo)

按照《超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量管理控制指標(biāo)專家共識(shí)(2018年版)》[2]分為三部分共7項(xiàng)指標(biāo)。見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 結(jié)構(gòu)質(zhì)量

數(shù)據(jù)顯示，一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲檢查人次呈現(xiàn)較大增長(zhǎng)，分析原因，縣域醫(yī)共體建設(shè)以及分級(jí)診療制度的落實(shí)使基層醫(yī)療能力提升，縣級(jí)牽頭醫(yī)院專家下沉將超聲規(guī)范技術(shù)更快推廣到醫(yī)共體基層分院；二是不同單位業(yè)務(wù)量相差較大，主要因?yàn)椴糠只鶎臃衷洪_(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)較少，以公共衛(wèi)生為主，而部分基層分院配套完善，已形成專科特色，并且醫(yī)療人員相對(duì)充足，在當(dāng)?shù)乜诒^好，病人更愿意前往就醫(yī)；三是超聲科醫(yī)師和超聲診斷設(shè)備雖然有一定增長(zhǎng)，但在調(diào)查中了解到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技共職、超聲醫(yī)師由臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師兼任、設(shè)備陳舊等現(xiàn)象普遍存在。

2.2 過(guò)程質(zhì)量

調(diào)查顯示，一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院超聲檢查基本不需要預(yù)約，分析原因，基層分院患者少，都可以做到當(dāng)天檢查，基本不用預(yù)約制度，醫(yī)共體建設(shè)后，專家下沉，患者開(kāi)始進(jìn)行預(yù)約檢查；二是危急值報(bào)告例數(shù)較低，部分單位為零報(bào)告，條件完善的基層分院報(bào)告例數(shù)也不高，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)務(wù)人員通常知曉危急值報(bào)告制度，但因患者少、臨床醫(yī)生醫(yī)療能力不足、診療設(shè)備差等客觀原因，未能?chē)?yán)格執(zhí)行。

2.3 結(jié)果質(zhì)量

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲報(bào)告陽(yáng)性率普遍不高，大部分單位未達(dá)50%，這可能因?yàn)槌曉\斷設(shè)備陳舊、超聲工作人員診斷水平不足等有關(guān)，而隨著醫(yī)共體建設(shè)的持續(xù)深入，在基層超聲人才隊(duì)伍的培養(yǎng)、超聲設(shè)備更新等方面帶來(lái)更大的改革紅利；二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲診斷符合率多數(shù)單位未達(dá)80%，分析原因，由于基層診治條件有限部分患者失訪、基層隨訪制度不健全、與上級(jí)醫(yī)院溝通渠道不暢通等，而隨著醫(yī)共體建設(shè)和醫(yī)療領(lǐng)域“最多跑一次”改革的推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)資源共享、信息互聯(lián)以及家庭醫(yī)生簽約制度的落實(shí)，定能夠?yàn)榛鶎映曉\斷提供更好幫助。

3 討論與建議

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是群眾健康的守門(mén)人，承擔(dān)著常見(jiàn)病、多發(fā)病診斷工作，隨著縣域醫(yī)共體建設(shè)深入開(kāi)展，帶動(dòng)超聲規(guī)范技術(shù)進(jìn)一步推廣到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將全面提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲診斷正確率，減少漏診及誤診，提升醫(yī)療服務(wù)能力。

3.1 結(jié)構(gòu)質(zhì)量

超聲崗位人力資源不足和診斷設(shè)備陳舊是當(dāng)前存在的普遍問(wèn)題，在醫(yī)供體建設(shè)的推進(jìn)下，儀器設(shè)備和人力資源方面將會(huì)得到更好的提升。一是做好物盡其用，在醫(yī)共體統(tǒng)一管理下，合理設(shè)置超聲科崗位，加強(qiáng)行政干預(yù)手段設(shè)置專業(yè)學(xué)科。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)鼐驮\患者情況和自身發(fā)展?fàn)顩r發(fā)展特色?？疲瑘?jiān)決克服小而全的錯(cuò)誤思想，應(yīng)集中力量完善醫(yī)療能力較強(qiáng)、配套較完善的基層分院的超聲設(shè)備。二是做到人盡其才，醫(yī)共體應(yīng)根據(jù)不同基層分院的實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)超聲人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和配置，可通過(guò)上級(jí)專家下沉帶教、上級(jí)醫(yī)院跟師學(xué)習(xí)、樹(shù)立工作典型等形式培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，同時(shí)為超聲人員提供更多繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，對(duì)于臨床醫(yī)生兼職超聲工作的情況，應(yīng)做好崗位培訓(xùn)工作，確保診斷質(zhì)量[3]。

3.2 過(guò)程質(zhì)量

結(jié)果顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)危急值報(bào)告制度未能良好執(zhí)行。一是完善危急值報(bào)告制度，在醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的指導(dǎo)下，基層分院根據(jù)各自具體情況合理設(shè)定超聲危急值項(xiàng)目，讓超聲和臨床醫(yī)師知曉超聲危急值的范圍，增進(jìn)超聲科和臨床科室團(tuán)結(jié)協(xié)作。二是醫(yī)共體定期組織培訓(xùn)，規(guī)范危急值報(bào)告管理流程，確保醫(yī)護(hù)人員熟悉、掌握危急值報(bào)告流程，減少不良事件發(fā)生，同時(shí)由醫(yī)共體對(duì)危急值的閉環(huán)管理進(jìn)行定期監(jiān)督，提高基層分院對(duì)危急患者快速、精準(zhǔn)判斷水平[4]。三是建立信息化反饋平臺(tái)，目前各單位危急值報(bào)告主要通過(guò)短信、電話和電子病歷平臺(tái)反饋，相信在醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)各單位互聯(lián)互通后，勢(shì)必能夠?qū)崿F(xiàn)通過(guò)信息化手段完成危急值報(bào)告的電子上報(bào)和臨床醫(yī)師的電子反饋[5]。

3.3 結(jié)果質(zhì)量

結(jié)果顯示，超聲報(bào)告陽(yáng)性率和超聲診斷符合率遠(yuǎn)未達(dá)到50%和80%的要求。一是更新陳舊設(shè)備，盡量減少因設(shè)備問(wèn)題導(dǎo)致的漏診；二是借助家庭醫(yī)生簽約服務(wù)建立健全基層隨訪制度，同時(shí)和上級(jí)醫(yī)院做好溝通、隨訪及轉(zhuǎn)診，及時(shí)追蹤患者后續(xù)診療情況；三是醫(yī)共體借助釘釘、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，定期開(kāi)展線上授課、疑難病例討論等，提升基層超聲技術(shù)水平[6]。相信在互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的背景下，加之縣域醫(yī)共體建設(shè)和分級(jí)診療制度的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部資源共享、信息互聯(lián)，基層醫(yī)務(wù)人員能夠調(diào)取上級(jí)醫(yī)院檢查資料，基層通過(guò)居民健康檔案進(jìn)行病例跟蹤隨訪，可以進(jìn)一步提升超聲報(bào)告陽(yáng)性率和超聲診斷符合率。

利益沖突無(wú)