不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)高齡結(jié)直腸癌患者術(shù)后的影響

趙春梅，陳 濤，王 丹，肖 何，阮 麒，胡小東

(成飛醫(yī)院普外科，四川 成都 610000)

大腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升，手術(shù)仍是當(dāng)今首選及有效的治療方式[1]。隨著我國(guó)國(guó)民生活水平及健康意識(shí)的提高，70歲以上的大腸癌患者接受手術(shù)治療的也越來(lái)越多[2]。然而高齡患者常常有較多的基礎(chǔ)疾病，患者手術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)慢，甚至很多患者因此而放棄手術(shù)治療。老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有著至關(guān)重要的關(guān)系[3]。本研究選擇2014 年7月～2019 年1月我院普外科完成腹腔鏡大腸癌手術(shù)治療的高齡(>70歲)患者60例，觀察采用不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)高齡大腸癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年7月～2017年1月我院普外科完成的腹腔鏡大腸癌根治的患者27例，視為對(duì)照組。2017年1月～2019年1月，我院普外科完成的腹腔鏡大腸癌根治的患者33例，并給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑“愈素”為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①電子結(jié)腸鏡及病檢證實(shí)為惡性腫瘤；②術(shù)前增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)MRI診斷并分期為Ⅰ-Ⅲ期；③術(shù)前無(wú)放療、化療史；④完成了腹腔鏡大腸癌根治術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤引起腸梗阻急診手術(shù)患者；②有肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。

1.2一般資料：觀察組33例，年齡70～89歲，平均(80±4.5歲)，其中男14例，女19例。對(duì)照組27例，年齡70～90歲，平均(80±4.2歲)，其中男13例，女14例。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)，具有可比性。

1.3圍手術(shù)期，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法：觀察組，患者入院確診后立即給予清淡飲食+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑愈素Ⅱ型，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4～6 h口服清流素2袋，術(shù)后第1天開(kāi)始口服清流素，肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)飲食+愈素Ⅱ型。對(duì)照組確診入院后進(jìn)食清淡飲食，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4～6 h進(jìn)食糖水500 ml，術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食，肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)飲食。

1.4觀察指標(biāo)：兩組患者入院時(shí)、術(shù)后第1、3、7天TP、ALB、血漿前白蛋白、HGB、 WBC、CRP、PCT水平，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者術(shù)后住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況比較：入院時(shí)兩組血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血漿前白蛋白、血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第1、3、7天，觀察組血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(HGB)高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01),術(shù)后第1、3、7天血漿前白蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)值比較

2.2兩組患者感染檢測(cè)值比較：兩組術(shù)后第1、3、7天WBC、CRP、PCT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者感染指標(biāo)比較

2.3兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較：觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組術(shù)后肺部感染、切口感染、吻合口漏比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況[例(%)]

3 討論

大腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一，好發(fā)于中老年患者，隨著我國(guó)逐步步入老齡化，高齡大腸癌患者也逐漸增多。早期手術(shù)仍是當(dāng)今治療大腸癌有效的方法[4]。快速康復(fù)理論提出大腸腫瘤患者早期進(jìn)食及減少補(bǔ)液量能促進(jìn)患者愈合、減少術(shù)后并發(fā)癥[5]，但高齡大腸癌患者消化道吸收功能相對(duì)較差，術(shù)前常合并貧血及低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)相對(duì)較差，術(shù)后腸功能恢復(fù)較慢，進(jìn)食全流質(zhì)飲食時(shí)間較長(zhǎng)，并且每天進(jìn)食量相對(duì)較少，普通流質(zhì)飲食不能提供豐富的營(yíng)養(yǎng)素，故老年大腸癌患者術(shù)前、術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑十分必要[6]。

愈素Ⅱ型配方中含有分離乳清蛋白、大豆分離蛋白、麥芽糊精、菊粉、辛，癸酸甘油酯、濃縮乳清蛋白、大棗粉、大豆磷脂、海洋魚(yú)低聚肽粉、山楂粉、白蘿卜粉、檸檬酸、維生素、礦物質(zhì)、食用香精、阿斯巴甜(含苯丙氨酸)。其能夠?yàn)槔夏甏竽c癌患者術(shù)前、術(shù)后提供充足的營(yíng)養(yǎng)，能促進(jìn)患者體力恢復(fù)，增加蛋白合成，能夠改善術(shù)前、術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究觀察組術(shù)后第1、3、7天測(cè)定的血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(HGB)的值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組的值均大于對(duì)照組。說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠改善老年結(jié)直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組，感染指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但感染指標(biāo)觀察組均低于對(duì)照組，提示適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效提高老年腫瘤患者的抵抗力，能增加患者對(duì)感染的控制[7]。試驗(yàn)中術(shù)后第1、3、7天測(cè)定的血漿前白蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究證明愈素Ⅱ型能夠給大腸癌患者提供營(yíng)養(yǎng)，研究中營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與感染指標(biāo)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能因樣本量少，不能完全體現(xiàn)其兩者差異。

快速康復(fù)理論提倡術(shù)前禁食后口服適量碳水化合物飲料能夠緩解因口渴、饑餓導(dǎo)致的患者不穩(wěn)定情緒，降低低血糖反應(yīng)、低血容量血癥等的發(fā)生[8]。清流素，純凈透明，無(wú)渣，黏度與水相近，等滲，pH值4.0～4.4，每袋53 g，含200千卡，溶解溫水中口感好，甜度適宜，不含葡萄糖，可用于糖尿病患者，是老年大腸癌患者較理想的碳水化合物飲料。術(shù)后觀察組肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明清流素不但能為老年大腸癌患者提供能量，不但不會(huì)增加患者腸道負(fù)擔(dān)，還能促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)，患者腸功能恢復(fù)快，進(jìn)食早，營(yíng)養(yǎng)充足術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，故試驗(yàn)中觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組。

老年大腸癌患者常常因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)差、患者抵抗力差，導(dǎo)致術(shù)后傷口感染、吻合漏、肺部感染等并發(fā)癥增加[4]。本研究中觀察組圍手術(shù)期，給予愈素Ⅱ型補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，患者術(shù)后肺部感染、切口感染、吻合口漏等并發(fā)癥均低于對(duì)照組。本研究顯示營(yíng)養(yǎng)制劑“愈素”為大腸癌患者較理想的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。

高齡作為結(jié)直腸中一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素存在，其主要原因是高齡各器官功能均減退，但結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率隨年齡增加而增加，所以高齡是結(jié)直腸癌的主要群體[9]。想要有效提高高齡結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量，更好地治療高齡結(jié)直腸癌患者，就必須掌握老年患者的特點(diǎn)，合理運(yùn)用各種營(yíng)養(yǎng)制劑，才能更好地促進(jìn)高齡結(jié)直腸癌患者的恢復(fù)。