中醫(yī)護理在腦卒中吞咽功能障礙中的應用效果

焦承玖

腦卒中又被稱為“中風”，其是一種急性腦血管疾病，其是因為腦部血管突然破裂或者血管堵塞導致血液無法向大腦流入而造成腦組織損傷的一種疾病，具體主要包括出血性卒中和缺血性卒中2種。而吞咽障礙是腦卒中患者常見的一種癥狀，對于病情較輕者，易對飲食方面造成影響，從而導致電解質(zhì)紊亂、誤吸、脫水及營養(yǎng)不良等[1]。對于病情嚴重者，很容易出現(xiàn)窒息和吸入性肺炎等，甚至對部分患者生命安全造成威脅。急性期腦卒中患者中，50%～70%發(fā)生吞咽功能障礙，隨著疾病的治療，吞咽障礙患者中60%～80%自行改善，但是，依舊存在大約30%需要進行康復治療[2]。腦卒中吞咽困難是因為腦神經(jīng)或者中樞位置受到損傷，致使咽喉肌活動及舌肌活動受到嚴重影響，延遲了舌運動，吞咽反射減弱或者消失，無法有效進行吞咽。吞咽障礙對患者正常生活造成顯著影響，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，使得患者住院時間增加。不利于預后[3]，因此，應早日加強對腦卒中吞咽功能障礙患者中醫(yī)護理工作的關(guān)注。基于此，本研究選取2019年5月—2020年5月前來本院治療的92例腦卒中吞咽功能障礙患者，針對腦卒中吞咽功能障礙患者實施中醫(yī)護理的效果進行重點深入分析，詳細內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料一般選取2019年5月—2020年5月前來本院治療的腦卒中吞咽功能障礙患者92例，基于隨機數(shù)字表法分組，每組46例。對照組中，男性、女性分別有26例和20例；年齡最小、最大分別是45歲和78歲，平均(59.68±3.45)歲；其中腦出血、腦梗死分別有27例和19例。觀察組中，男性、女性分別有24例和22例；年齡最小、最大分別是43歲和79歲，平均(59.71±3.42)歲；其中腦出血、腦梗死分別有29例和17例。觀察組與對照組臨床資料相比，差異較小(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①與1995年第四屆全國腦血管會議診斷標準中腦卒中診斷標準相符；②簽署書面文件；③溝通能力正常、理解能力正常。排除標準：①合并智力障礙、肺部感染、心力衰竭及多次腦卒中；②具有精神疾病史；③合并嚴重凝血功能障礙；④合并腎、心、肝器官功能不全；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥神志意識模糊；⑦合并惡性腫瘤；⑧依從性差；⑨拒絕參與本研究或者中途選擇退出。

1.3 方法對照組實施常規(guī)護理，具體方案如下：冷刺激咽部，指導患者進行咀嚼肌訓練和及舌肌訓練，同時指導患者進行眼部訓練、下頜訓練和攝食訓練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理。具體方案如下：①穴位按摩。具體穴位有：風池、翳風、吞咽、廉泉，對上述穴位有效按摩，通過一指禪和指揉法，此外聯(lián)合指推法實施按摩，目的是疏通經(jīng)脈、運氣活血、舒筋緩痙。穴位按壓，每日1次，每個穴位進行1～2 min按壓，每次大約為10 min。②艾灸法。每日進行1次，穴位包括廉泉、百會及吞咽，通過雀啄灸進行，在患者皮膚產(chǎn)生潮紅后即可。③中藥咽刺激。通過棉棒蘸取適量中藥，對舌后壁和舌根進行刺激，刺激后告知患者進行空吞咽動作。中藥組成包括：冰片、麝香、蘇合香及薄荷。

1.4 觀察指標準確評估所有患者飲水試驗功能評級和反復唾液試驗次數(shù)。①飲食試驗功能[4]：患者選取端坐體位，飲用溫開水30 ml，對嗆咳時間及所需時間進行觀察。可以1次性順利咽水，且時間低于5 s，表示1級；2次或者2次以上咽下，未見嗆咳，且時間超過5 s，表示2級；可以1次性咽下，但是伴有嗆咳，表示3級；2次或者超過2次咽下，但是存在嗆咳，表示4級。②吞咽能力評分[5]。1分：無法進行吞咽訓練，無法經(jīng)口飲食；2分：只可以進行基礎(chǔ)吞咽訓練，但是依舊無法經(jīng)口飲食；3分：存在攝食動作，能夠開展攝食訓練，但是依舊無法經(jīng)口飲食；4分：在誘導的同時可以適量飲食，但是依舊需要聯(lián)合靜脈營養(yǎng)；5分：可經(jīng)口食用1中或者2中食物，聯(lián)合靜脈營養(yǎng)；6分：從口食用3種食物，需聯(lián)合靜脈營養(yǎng)；7分：由口食用3種食物，未進行靜脈營養(yǎng)；8分：吞咽難度較大的食物排除外，由口飲食；9分：由口飲食，但是需要進一步觀察；10分：可以自由飲食，且吞咽正常。③并發(fā)癥包括吸入性肺炎和窒息。

2 結(jié)果

2.1 飲水試驗功能評級和反復唾液吞咽試驗次數(shù)護理前，2組飲水試驗功能評級及反復唾液吞咽試驗對比，未見明顯差異(P>0.05)；護理后觀察組比對照組優(yōu)，差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者飲水試驗功能評級和反骨唾液吞咽試驗次數(shù)對比 (例，

2.2 吞咽能力評分護理前，2組吞咽能力評分比較，差異較小(P>0.05)；護理后觀察組比對照組高，差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者吞咽能力評分對比 (例，

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況觀察組中，有2例吸入性肺炎，1例窒息，并發(fā)癥發(fā)生率是6.52%；對照組中，有4例窒息，5例吸入性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率是19.57%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.059；P=0.024)。

3 討論

吞咽過程指的是處于髓質(zhì)位置的中遠段食管壁及吞咽中樞位置的腸神經(jīng)系統(tǒng)共同協(xié)作完成的，其控制以自主性反射為主。通常情況下，正常吞咽運動包括食管期、口腔前期、咽期和口腔期等階段。吞咽障礙則是因為兩側(cè)皮質(zhì)腦干束或者兩側(cè)大腦皮質(zhì)受到損傷，或者迷走神經(jīng)、吞咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)核等受到損傷引起的。對于腦卒中患者而言，很容易合并吞咽障礙，對于癥狀相對較強者，可能會對患者正常飲食造成影響，出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足；針對癥狀嚴重者，很可能出現(xiàn)抑郁、攝食恐懼等問題，對其生活質(zhì)量造成影響。

臨床上，針對腦卒中吞咽功能障礙通常進行常規(guī)訓練，譬如：吞咽功能訓練、飲食訓練、咽部冷刺激等，但是由于護理人員重點圍繞疾病進行，并未關(guān)注中醫(yī)護理，因此護理效果不是很理想。據(jù)有關(guān)資料顯示，及早為腦卒中吞咽障礙提供科學、規(guī)范的中醫(yī)護理干預，不僅可以增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復能力，同時可以對口咽部肌群使用性萎縮發(fā)生率控制。

而中醫(yī)認為該病是本虛標實，本指的是氣血虧虛、肝腎不足；標指的是痰液受阻、風火相煽。特別是急性期腦卒中吞咽功能障礙，痰濁壅盛，患者吞咽受到顯著影響，由于疾病發(fā)病急，所以按照治標原則實施，主要進行利喉通咽，開竅豁痰。按照就近原則選取穴位，包括人迎、天突和廉泉，以上穴位是腦卒中后吞咽障礙治療的主要穴位，其能夠治療舌癥狀、咽喉癥狀，同時還可以達到疏通經(jīng)絡(luò)，使腦部血液循環(huán)改善，進而實現(xiàn)治標。從解剖角度分析，上述穴位下方包括迷走神經(jīng)、舌咽及舌下，通過對舌咽神經(jīng)進行刺激，能夠更容易進行吞咽，迷走神經(jīng)中包括的喉上神經(jīng)纖維在啟動吞咽中具有重要作用[6]。通過對以上穴位進行刺激，可以將腦干位置網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)激活，進行刺激中樞神經(jīng)，重建并恢復吞咽反射弧。腦卒中吞咽障礙康復期間，通過科學、規(guī)范的中醫(yī)護理干預，能夠在短時間內(nèi)使患者腦細胞功能改善，并對其上行腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)進行刺激，加快受到損傷的神經(jīng)細胞蘇醒速度，使咽部神經(jīng)支配恢復，從而進行不隨意運動。

本研究結(jié)果顯示，飲食試驗功能評級、反復唾液吞咽試驗次數(shù)方面，2組護理前對比，差異較小(P>0.05)；護理后，觀察組均比對照組優(yōu)，差異顯著(P<0.05)。吞咽能力評分方面，觀察組與對照組護理前未見明顯差異(P>0.05)；而觀察組護理后比對照組高，差異明顯(P<0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組(6.52%)比對照組(19.57%)低，差異顯著(P<0.05)。由此可見，中醫(yī)護理的實施，能夠進一步增強患者的吞咽功能，使其可以及早正常飲食，促進護理效果的提高，從而加快患者的康復速度。此外，利用艾灸、穴位按摩護理方法，能夠使患者達到舒筋活血、通舌絡(luò)的作用。采用中藥冰片、麝香等進行刺激，從而能夠達到通絡(luò)利咽的效果，及早改善患者的吞咽功能。

綜上所述，腦卒中吞咽功能障礙患者運用中醫(yī)護理，除改善患者的吞咽功能外，可盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得今后臨床中采納以及推廣。