平衡功能訓(xùn)練聯(lián)合頭針對(duì)腦卒中患者步行能力的影響

張 聰 廖 瓊 李生偉 周永輝

在腦卒中患者的功能障礙中，對(duì)日常生活能力影響較大的就是步行功能障礙[1]。而平衡功能對(duì)于患者的步行穩(wěn)定性很重要，是決定患者步行能力的重要因素之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)80%的腦卒中患者存在平衡功能障礙，在康復(fù)治療階段，患者的獨(dú)立行走、獨(dú)立起坐等成為最為迫切的改善內(nèi)容[2]。本研究選取2018年1月—2019年12月在我科住院治療的60例腦卒中患者，觀(guān)察運(yùn)用平衡功能訓(xùn)練聯(lián)合頭針治療腦卒中患者對(duì)其步行能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年12月在我科住院治療的腦卒中患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。試驗(yàn)組年齡48～68歲，對(duì)照組年齡43～70歲。在入院后對(duì)2組患者的基礎(chǔ)身體情況、生活情況進(jìn)行了解和整理，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。此外，試驗(yàn)的開(kāi)展征求了家屬的同意，并且報(bào)備了本院倫理委員會(huì)，并得到了批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②首次腦出血或腦梗死后；③頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；④生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；⑤有平衡功能障礙；⑥病程在6個(gè)月內(nèi)；⑦患者知情同意[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情過(guò)于嚴(yán)重或進(jìn)行性加重者；②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者；③認(rèn)知功能障礙，不能配合者；④病程超過(guò)6個(gè)月者[4]。

1.3 治療方法對(duì)照組：①頭針治療：依照中國(guó)針灸學(xué)會(huì)制定的《頭皮針的標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)》取偏癱對(duì)側(cè)的頂顳前斜線(xiàn)、頂顳后斜線(xiàn)、頂旁1線(xiàn)、頂旁2線(xiàn)和頂中線(xiàn)[5]。常規(guī)消毒后，用針灸針斜刺，捻轉(zhuǎn)后留針30 min，每日1次。②常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法：包括床上良姿勢(shì)擺放、橋式運(yùn)動(dòng)、髖膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、降低肌張力、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，每天1次，每次40 min。試驗(yàn)組：在頭針治療和常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法后，運(yùn)用以色列Tetrax平衡訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。治療師根據(jù)患者平衡功能測(cè)定結(jié)果設(shè)定不同難易程度、具有個(gè)性化的訓(xùn)練模式(選擇電腦軟件提供的生物反饋訓(xùn)練模式)[6]。主要是以提高患者下肢負(fù)重和下肢關(guān)節(jié)控制能力為主的訓(xùn)練，包括靜態(tài)平衡訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練初期平衡功能差的患者可握住雙側(cè)扶手保持平衡，待平衡功能好轉(zhuǎn)后可雙手自然下垂放置身體兩側(cè)。治療師在患者身后視患者平衡功能情況給予或不給予必要的輔助，以患者不摔倒且能完成平衡訓(xùn)練為度。每日訓(xùn)練1次，每次20 min，需要連續(xù)1個(gè)月的治療，關(guān)注整體成效。2組均進(jìn)行1個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練開(kāi)始前、結(jié)束后分別予以康復(fù)評(píng)定。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①ADL評(píng)定：采用Bathel指數(shù)，包括進(jìn)食、洗漱、穿衣、轉(zhuǎn)移、兩便等10個(gè)動(dòng)作，總分值0～100分[7]。②步行能力評(píng)定：Holden步行功能分級(jí)，可分為5個(gè)等級(jí)：0級(jí)：不能步行或需2人以上的協(xié)助；1級(jí)指得是需要有1人全程協(xié)助，才能完成行走；2級(jí)：需1人開(kāi)展間斷性的接觸肢體的幫助行走，步行不安全；3級(jí)：需1人在旁監(jiān)督或用言語(yǔ)指導(dǎo)，但不接觸身體；4級(jí)：在平地上獨(dú)立步行，在樓梯或斜坡上行走需幫助；5級(jí)：在任何地方都可以完成獨(dú)立步行[8]。隨后，對(duì)患者進(jìn)行療效的判定，了解患者病情整體康復(fù)結(jié)果。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

2 結(jié)果

2.1 ADL評(píng)分治療前，2組ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的ADL評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者ADL評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 Holden步行能力分級(jí)治療后2組患者的 Holden步行能力均高于治療前，且治療后試驗(yàn)組的Holden步行能力分級(jí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者Holden步行能力分級(jí)比較 (例，

2.3 臨床療效治療后，試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為90%(27/30)，對(duì)照組則為80%(24/30)，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中是一種急性的腦血管疾病，包括腦出血和腦梗死，是由于腦部血管突然破裂或因血管堵塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，從而引起腦組織損傷的一組疾病[9]。腦組織損傷主要影響了患者的平衡功能，引起下肢肌群的協(xié)調(diào)能力下降，雙下肢承重的對(duì)稱(chēng)性受到破壞，加大了重心轉(zhuǎn)移的難度，步行能力下降影響了患者的日常生活能力，降低其生活質(zhì)量[10]。故在腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中，平衡功能的訓(xùn)練至關(guān)重要。

目前國(guó)內(nèi)主要是以Bobath技術(shù)進(jìn)行常規(guī)的平衡訓(xùn)練，側(cè)重進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練和下肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，由于訓(xùn)練動(dòng)作單一，缺乏趣味性，難以調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性[11]。本研究采用以色列Tetrax平衡訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)患者治療，治療師根據(jù)患者檢測(cè)結(jié)果，采用個(gè)性化、從簡(jiǎn)到難訓(xùn)練手段，使患者在正確平衡點(diǎn)引導(dǎo)下進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、姿勢(shì)穩(wěn)定性訓(xùn)練，且訓(xùn)練過(guò)程中患者可通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)反饋調(diào)整并配合訓(xùn)練。整個(gè)系統(tǒng)中為患者提供了多個(gè)訓(xùn)練方案，多種游戲模式，極大地豐富了訓(xùn)練環(huán)境，增強(qiáng)了訓(xùn)練的趣味性，從而提高了患者訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性，提高臨床療效。

腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“頭者，精明之府”。頭部乃臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣血匯聚之處，對(duì)頭部穴位施針，可以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，振奮陽(yáng)氣，健腦補(bǔ)髓，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)[12]。頭針的刺激，有利于神經(jīng)功能的不斷修復(fù)和鞏固，可加強(qiáng)皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償作用，促進(jìn)功能重組，提高軀干的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，增加步行能力，提高其生活質(zhì)量[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，ADL和步行能力分級(jí)均較治療前有提高，說(shuō)明常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法配合頭針治療對(duì)改善腦卒中患者步行能力及日常生活能力有肯定的療效。而在常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法、頭針治療的基礎(chǔ)上，加用平衡訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練的試驗(yàn)組1個(gè)月后上述觀(guān)察指標(biāo)明顯較對(duì)照組高，提示平衡功能訓(xùn)練聯(lián)合頭針治療腦卒中后步行功能障礙患者具有協(xié)同作用，能進(jìn)一步促進(jìn)患者步行能力恢復(fù)，提高患者日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣。

平衡功能障礙作為常見(jiàn)的腦卒中并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者的日常生活受到影響，增加了腦卒中二次跌倒、損傷的風(fēng)險(xiǎn)，由此我們需要提升患者的日常步行能力，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。在本次治療中，無(wú)論是頭針療法，站立平衡訓(xùn)練，都可以為患者的康復(fù)提供協(xié)助，更好地恢復(fù)平衡力。相較于傳統(tǒng)的康復(fù)治療方案，平衡功能訓(xùn)練更具有趣味性，可改善患者的重心方向，增加軀干靈活性，并為步行穩(wěn)定打下基礎(chǔ)。在結(jié)合頭針治療下可以改善平衡力。

綜上所述，平衡功能訓(xùn)練聯(lián)合頭針治療腦卒中后步行功能障礙具有協(xié)同作用，能進(jìn)一步促進(jìn)患者步行能力恢復(fù)，提高患者日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣。