三維牽引治療腰椎滑脫癥的臨床研究*

丁燦群

腰椎滑脫癥是一種臨床常見病，又被稱為“假性腰椎滑脫”，主要是由于腰椎退變、腰椎周圍韌帶松弛、錐體失穩(wěn)導(dǎo)致錐體向前或后滑脫，病情嚴(yán)重的患者由于神經(jīng)根被壓迫，會(huì)出現(xiàn)腰痛、下肢根性疼痛、間歇性跛行等癥狀，降低患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)床邊牽引治療雖然可緩解患者疼痛等癥狀，但并不能有效減輕炎癥反應(yīng)，改善腰椎功能，一旦停止治療，復(fù)發(fā)率較高，綜合治療效果一般。三維牽引是一種結(jié)合中醫(yī)正骨復(fù)位、生物力學(xué)的康復(fù)技術(shù)，在椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎骨質(zhì)增生等疾病治療中均取得了顯著成效。基于此，本研究選定本院2019年1月—2020年1月收治的120例腰椎滑脫癥患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定本院2019年1月—2020年1月收治的120例腰椎滑脫癥患者，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組(每組樣本容量60例)。觀察組：女性28例、男性32例；年齡40～60歲，平均(50.12±1.13)歲；病程5～19個(gè)月，平均(12.26±3.74)個(gè)月；病變部位：19例L3～4、31例L4～5、10例L5～S1；Meyerding分度：20例I度、19例II度、21例III度；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～27 kg/m2，平均(23.16±1.05)kg/m2。對(duì)照組：女性29例、男性31例；年齡41～60歲，平均(50.14±1.24)歲；病程6～18個(gè)月，平均(12.24±3.71)個(gè)月；病變部位：20例L3～4、28例L4～5、12例L5～S1；Meyerding分度：22例I度、20例II度、18例III度；BMI 19～27 kg/m2，平均(23.19±1.04)kg/m2。2組相比P>0.05，可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①均經(jīng)X線、CT、MRI等檢查確診。②年齡大于40周歲。③均存在不同程度頑固性腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行等癥狀。④均為首次發(fā)病。⑤生命體征平穩(wěn)。⑥患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①近期存在脊柱、腰椎手術(shù)史者。②處于哺乳期、妊娠期女性。③合并惡性腫瘤者。④中途退出本研究者。⑤合并肺結(jié)核、肺部感染者。⑥合并重度貧血、營養(yǎng)不良者。⑦合并呼吸衰竭、心力衰竭者。⑧合并重度骨質(zhì)疏松者。⑨病理性腰椎不穩(wěn)者。⑩研究未開展前接受過對(duì)癥治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法觀察組(采納三維牽引治療)：協(xié)助患者采取仰臥位，在胸肋骨下緣捆扎胸部牽引帶，另一端放置牽引尾架上，在患者腳踝部捆扎腿部牽引裝具，牽引鋼絲繩抽出后，將牽引掛架連接腿部牽引裝具帶環(huán)，根據(jù)“靜態(tài)牽引”操作方法實(shí)施懸吊牽引治療，牽引治療期間將沙袋放在骶部，保持腰部處于漏空狀態(tài)，時(shí)間共計(jì)30 min，每日2次，2周為一個(gè)療程，結(jié)束牽引后平臥10 min，手法整復(fù)，均共計(jì)治療2療程。對(duì)照組(采納床邊牽引治療)：協(xié)助患者采取仰臥位，在骨盆上捆綁牽引帶，上緣剛好位于髂前上棘，固定帶系在胸廓，下緣剛好位于肋弓，牽引繩掛在牽引弓上，開始牽引治療，具體牽引時(shí)間和次數(shù)同觀察組，結(jié)束牽引后，平臥10 min，手法整復(fù)，均共計(jì)治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)2組均在治療4周后觀察治療效果。①臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)：腰痛等癥狀消失，工作及日常生活不受影響為顯效；腰痛等癥狀明顯減輕，工作及日常生活受到輕微影響為有效；腰痛等癥狀無好轉(zhuǎn)、無變化，工作及日常生活受到嚴(yán)重影響為無效?？傆行?(顯效+有效)/60×100.00%。②血清炎性因子指標(biāo)：抽取所有患者5 mL空腹靜脈血，以3000 r/min離心速率、10 cm離心半徑，離心處理10 min，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)，試劑均由南京森貝伽生物科技有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成。③JOA評(píng)分(日本矯形外科學(xué)會(huì))：包括泌尿膀胱功能、主觀感覺、日常生活能力、客觀發(fā)現(xiàn)，總分為29分，分值越低，功能障礙越重。④視覺模擬自評(píng)量表(VAS)評(píng)分：總分是10分，1～3分是輕度，4～6分是中度，7～9分是重度，10分是劇烈。⑤OD指數(shù)(Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分)：包括腰腿疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、旅行，分值在0～5分，分值越高，功能障礙越重。⑥GQOLI-74評(píng)分(生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷)：包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能，每個(gè)維度總分均為100分，生活質(zhì)量與分值呈正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比觀察組臨床總有效率(96.67%)明顯比對(duì)照組(76.67%)高，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比治療前2組血清hs-CRP、IL-6、IL-1因子對(duì)比，P>0.05；治療4周后觀察組均明顯比對(duì)照組低，P<0.05，且觀察組降低幅度明顯高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 2組患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、OD指數(shù)對(duì)比治療前2組JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、OD指數(shù)對(duì)比，P>0.05；治療4周后觀察組VAS評(píng)分、OD指數(shù)均明顯比對(duì)照組低，JOA評(píng)分比對(duì)照組高，P<0.05，且觀察組VAS評(píng)分、OD指數(shù)降低幅度明顯高于對(duì)照組，JOA評(píng)分增高幅度明顯高于對(duì)照組。見表3。

2.4 2組患者GQOLI-74評(píng)分對(duì)比治療前2組GQOLI-74評(píng)分對(duì)比，P>0.05；治療4周后觀察組均明顯比對(duì)照組高，P<0.05，且觀察組增高幅度明顯高于對(duì)照組。見表4。

表3 2組患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、OD指數(shù)對(duì)比 (例，

表4 2組患者GQOLI-74評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

腰椎滑脫癥多見于中老年人群，近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，腰椎滑脫癥發(fā)生率明顯增高，給社會(huì)及家庭均帶來了沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查：腰椎滑脫癥在腰腿疼患者中占4%～5%。目前，臨床普遍認(rèn)為腰椎滑脫癥的發(fā)生與骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)、椎間塌陷、椎間盤退變、小關(guān)節(jié)退變、腰椎曲度改變、關(guān)節(jié)紊亂、周圍組織損傷等導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)移位，進(jìn)而引起退行性腰椎滑脫。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：將近90%以上的腰椎滑脫癥患者均存在不同程度腰痛、腰椎前凸等癥狀。腰椎滑脫癥可引起神經(jīng)卡壓、神經(jīng)管狹窄、腰椎管狹窄，具體體現(xiàn)為間歇性跛行、雙下肢疼痛、腰痛等，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會(huì)引起二便失禁，部分患者甚至面臨著截癱，嚴(yán)重影響了患者正常的生活、工作和身心健康。

腰椎滑脫癥屬于中醫(yī)領(lǐng)域“腰痛”“腰痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與外感風(fēng)寒濕、肝腎虧虛、跌撲損傷、慢性勞損等導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕瘀痹阻脈絡(luò)，出現(xiàn)腰痛等癥狀。hs-CRP是一種超敏指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到支原體、細(xì)菌、急性創(chuàng)傷等因素的影響，血清hs-CRP含量會(huì)顯著增高。IL-6以及IL-1均為臨床常見的致炎因子，機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度與血清IL-6、IL-1濃度呈正相關(guān)性。三維牽引可以扭轉(zhuǎn)、牽拉腰椎周圍的筋，對(duì)筋實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高筋的彈力，擴(kuò)大椎間隙，提高椎體穩(wěn)定性，提高脊柱力線的平衡性，擴(kuò)大椎間隙、椎管，緩解椎管對(duì)神經(jīng)造成的壓迫，進(jìn)而起到復(fù)位椎體的目的和作用。另外，三維牽引可以松解粘連、攣縮的軟組織和瘢痕，降低病變軟組織的壓力，改善淋巴系統(tǒng)血液回流以及局部血液供應(yīng)，同時(shí)降低應(yīng)力性肌纖維張力，消除神經(jīng)牽拉刺激等引發(fā)的微炎癥反應(yīng)。本研究示：觀察組臨床總有效率(96.67%)明顯比對(duì)照組(76.67%)高，觀察組治療4周后血清hs-CRP、IL-6、IL-1因子、VAS評(píng)分、OD指數(shù)均明顯比對(duì)照組低，JOA評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分均明顯比對(duì)照組高，P<0.05。表明三維牽引應(yīng)用于腰椎滑脫癥治療中臨床療效確切。且三維牽引具有實(shí)用價(jià)值大、費(fèi)用低廉、安全可靠、臨床療效等優(yōu)點(diǎn)，大部分患者均可接受。

綜上所述，腰椎滑脫癥患者采納三維牽引治療，可有效緩解腰痛等癥狀，抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善腰椎功能障礙及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。