熱敏灸聯(lián)合針刺治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床研究*

張繼海 朱德友 王建剛 王術(shù)云 李曉敏 劉愛芹

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是臨床常見病之一，又稱為臀上皮神經(jīng)炎，是以腰、臀部彌漫性疼痛或感覺異常，以髂骨嵴中部癥狀最為明顯，可伴有下肢放射痛但通常痛不過膝為特點(diǎn)的一種疾病。本病可導(dǎo)致患者難以下蹲、彎腰、轉(zhuǎn)體，嚴(yán)重影響其正常工作與生活，針刺、針刀、推拿等療法雖對本病有一定療效，但是患者癥狀容易反復(fù)，因此非常有必要尋找一種有效持久的治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的治療手段，筆者運(yùn)用熱敏灸聯(lián)合針刺療法治療臀上皮神經(jīng)卡壓取得較好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月—2019年10月濰坊市中醫(yī)院治未病中心就診的患者90例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為熱敏灸聯(lián)合針刺組、熱敏灸組、針刺組，每組患者30例。各組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料比較 (例，

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)①患側(cè)腰臀部尤其是臀部疼痛，呈刺痛、脹痛或撕裂樣疼痛，且常持續(xù)發(fā)生，一般疼痛部位較深，急性期疼痛較劇烈，并可向大腿后側(cè)放射，但常不超過膝關(guān)節(jié)，患側(cè)臀部可有麻木感，但無下肢麻木；②患者常訴起坐困難，彎腰、過勞時疼痛加重；③多數(shù)患者可以檢查到固定的壓痛點(diǎn)，一般在髂嵴中點(diǎn)及其下方有壓痛，局部能觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀包塊[1]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者自愿加入本研究，同意接受本方案治療，服從本研究要求，并簽署知情同意書者；③治療前1個月及治療過程中均未服用任何消炎止痛藥物及激素等藥物，未采用其他治療的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不接受此治療方案者；②神經(jīng)功能缺損者、意識障礙者、交流障礙者等無法正常完成治療者；③合并有嚴(yán)重危及生命疾病的患者。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)①納入后各種原因未進(jìn)行治療者；②自行加服影響療效藥物者。

1.2.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)①因各種原因出現(xiàn)脫落及失訪者；②治療過程中依從性差，或者發(fā)生不良反應(yīng)不宜繼續(xù)者；③自行退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 熱敏灸組取穴：熱敏腧穴。操作：保持室內(nèi)安靜，患者放松，患者俯臥位，將3根純艾條(每根純艾條規(guī)格：直徑18 mm，長度200 mm，廠家：南陽綠艾生物制品有限責(zé)任公司)捆綁為一根，醫(yī)者手持捆綁好的純艾條，點(diǎn)然后在阿是穴、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉腧穴附近距離皮膚2～3 cm高度艾灸，予以回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸、溫和灸等手法，激發(fā)熱敏灸感，發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象，此探查穴位區(qū)域?yàn)闊崦綦蜓?，予以飽和熱敏灸，灸至腧穴熱敏灸感消退后治療結(jié)束，每日治療1次，10次為一個療程，共治療2個療程，療程間隔1 d。

1.3.2 針刺組取穴：阿是穴、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉。操作：患者俯臥位，腧穴使用75%乙醇消毒，選用長度為40～90 mm、直徑0.25～0.35 mm的一次性毫針(中研太和牌，廠家：無錫佳健醫(yī)療器械股份有限責(zé)任公司)，進(jìn)針得氣后予以平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每日治療1次，10次為一個療程，共治療2個療程，療程間隔1 d。

1.3.3 熱敏灸聯(lián)合針刺組先予以熱敏灸治療，操作同熱敏灸組，再予以針刺治療，操作同針刺組。每日治療1次，10次為一個療程，共治療2個療程，療程間隔1 d。

1.4 觀察指標(biāo)疼痛改善情況：參考目前國際廣泛使用的數(shù)字評定量表(NRS)，用0～10表示不同程度的疼痛，0為無痛(0分)，10為劇痛(10分)。詢問患者疼痛的程度，讓患者自己標(biāo)出最能代表疼痛程度的數(shù)字。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考1994年中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],顯效：腰臀痛消失，功能恢復(fù)；有效：腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍有牽拉痛；無效：腰臀部疼痛無明顯緩解。

2 結(jié)果

2.1 3組患者NRS評分比較3組患者NRS評分治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明3種治療方法對本病均有很好療效。治療后，熱敏灸聯(lián)合針刺組與熱敏灸組、針刺組NRS比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后熱敏灸組、針刺組NRS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后NRS評分比較 (例，

2.2 3組患者總有效率比較治療后熱敏灸聯(lián)合針刺組總有效率與熱敏灸組、針刺組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后熱敏灸組、針刺組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

臀上皮神經(jīng)從髂嵴以上或沿髂嵴邊緣穿出深筋膜，在進(jìn)入臀部時由髂嵴上緣的骨纖維性管固定，神經(jīng)由此處穿出，多數(shù)在深筋膜的夾層中，經(jīng)臀肌間溝的上部，平行于臀肌間溝的雙層筋膜中，下行一段距離后再至皮下。楊芳等[3]認(rèn)為脊神經(jīng)后支行程中的出孔點(diǎn)等6個固定點(diǎn),都是臀上皮神經(jīng)容易遭受壓迫或損傷的部位。由于臀上皮神經(jīng)的特殊解剖結(jié)構(gòu)，腰部在進(jìn)行各種活動或慢性勞損時可造成神經(jīng)牽拉，使腰背肌筋膜及纖維組織的勞損增厚、炎性水腫等，引起骨纖維管狹窄，導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)與髂嵴間的骨纖維管發(fā)生磨擦或受到嵌壓而引起疼痛[4]。

熱敏灸屬于灸法的一種，是由江西中醫(yī)藥大學(xué)陳日新教授在總結(jié)原有傳統(tǒng)艾灸基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種懸灸療法。陳日新教授等認(rèn)為艾灸也要得氣，即“氣至而有效”，通過尋找熱敏化腧穴，予以個體化飽和消敏灸量，艾灸的灸感可以直接到達(dá)病變部位，療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸[5]。熱敏化腧穴對艾灸刺激具有“小刺激大反應(yīng)”的特點(diǎn)，艾灸得氣、氣至病所是提高艾灸療效的關(guān)鍵[6]。

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬“筋痹”“筋傷”等范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！蓖ㄟ^在阿是穴等腧穴附近懸灸熱敏化腧穴,產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱和傳熱等熱敏感傳,可促進(jìn)氣血運(yùn)行,使氣血暢通,從而改善患者的臨床癥狀。其機(jī)制主要是通過熱敏灸刺激疾病的反應(yīng)點(diǎn), 激發(fā)機(jī)體相應(yīng)穴位的傳感功能, 達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣、活血化瘀的功能[7]。臀上皮神經(jīng)卡圧綜合征穴位熱敏化腧穴多出現(xiàn)在秩邊、大腸俞、髂后上棘、環(huán)跳等區(qū)域。本病的針刺治療，以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，選取阿是穴、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中等穴。熱敏灸配合針刺治療，可降低病灶周圍血管的通透性，減少炎性滲出，改善微循環(huán)和淋巴回流，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，從而減輕或消除局部組織的炎性反應(yīng)，減輕神經(jīng)根水腫，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)，故可緩解疼痛[8]。

本研究結(jié)果表明，熱敏灸、針刺治療均可有效治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，并且熱敏灸聯(lián)合針刺治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征療效優(yōu)于單一熱敏灸、針刺治療，疼痛減輕程度及總有效率均優(yōu)于后兩者單一治療，臨床療效可靠，值得進(jìn)一步研究推廣。本課題樣本量相對偏小，今后還需進(jìn)一步大樣本深入系統(tǒng)研究并進(jìn)行長期的隨訪觀察以驗(yàn)證其遠(yuǎn)期療效。