強(qiáng)心湯治療陽虛水泛型冠心病慢性心力衰竭臨床觀察

艾 雪

冠心病是一種臨床較為常見的心血管疾病，主要是指患者由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟疾病[1]?；颊咧饕R床癥狀表現(xiàn)為出現(xiàn)間斷性心前區(qū)疼痛，如在發(fā)病初期不能給予及時(shí)、有效治療，將會(huì)導(dǎo)致患者心肌功能進(jìn)一步受損，造成心肌重塑，引發(fā)心力衰竭或者猝死[2]。慢性心力衰竭是冠心病患者發(fā)展的終末階段，致死率高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。單純西醫(yī)治療效果并不理想，且長期服藥導(dǎo)致患者不良反應(yīng)較多。本次研究針對(duì)陽虛水泛型冠心病慢性心力衰竭患者采用強(qiáng)心湯聯(lián)合魯南欣康治療，臨床效果滿意，現(xiàn)將主要內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院在2017年9月—2019年9月收治的98例陽虛水泛型冠心病慢性心力衰竭患者臨床資料，根據(jù)治療方法將其分為2組，每組患者49例。常規(guī)組中，男性患者25例，女性患者24例；患者年齡46～80歲，平均年齡(69.5±1.5)歲；病程1～8年，平均病程(4.17±0.76)年；按照NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)7例。試驗(yàn)組中，男性患者30例，女性患者19例；患者年齡48～80歲；病程2～9年，平均病程(4.85±0.94)年；按照NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)9例；本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者的基數(shù)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為冠心病慢性心力衰竭的患者；②經(jīng)過相關(guān)“中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)”判斷為陽虛水泛型，且日常存在心悸、怕冷、尿少、舌質(zhì)黯淡以及苔白滑、脈結(jié)代的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡大于18歲且無精神疾病和溝通障礙的患者；②病史資料齊全且治療依從性較高的患者；③對(duì)于此次研究已經(jīng)同意參加并進(jìn)行簽字確認(rèn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死患者；②本次研究藥物過敏患者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；④處于哺乳期以及妊娠期的女性患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法常規(guī)組患者采用魯南欣康治療，即魯南欣康(生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有效公司；國藥準(zhǔn)字H19991039；規(guī)格：40 mg×24片)口服，1片/次，2～3次/d；連續(xù)治療7周。試驗(yàn)組患者采用強(qiáng)心湯聯(lián)合魯南欣康治療，魯南欣康服用方法和劑量同常規(guī)組。強(qiáng)心湯主要成分為：黃芩、人參、桂枝、川芎、茯苓、澤瀉、葶藶子、炮附片、赤芍、白術(shù)、炮附片等，清水煎服，早晚各1劑，連續(xù)治療7周。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察2組患者臨床療效，血漿心肌纖維化指標(biāo)以及神經(jīng)內(nèi)分泌因子變化水平，包括血漿 Ⅲ 型膠原前肽(PⅢP)、層粘連蛋白(LN)、腦鈉肽(BNP)、醛固酮(ALD)等。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定，其中主要分為顯效、有效和無效，治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。如果患者臨床癥狀消失且中醫(yī)證候評(píng)分<1分，則表示治療顯效；如果患者的臨床癥狀基本消失，且中醫(yī)證候評(píng)分在1～2分，則表示治療有效；如果患者的臨床癥狀沒有明顯改變且中醫(yī)證候評(píng)分>2分，則表示治療無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較試驗(yàn)組患者治療總有效率為93.88%，常規(guī)組患者治療總有效率為77.55%，試驗(yàn)組顯著高于常規(guī)組，差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者血漿心肌纖維化指標(biāo)以及神經(jīng)內(nèi)分泌因子變化水平比較試驗(yàn)組患者的血漿 Ⅲ 型膠原前肽、層粘連蛋白、腦鈉肽、醛固酮等指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 血漿心肌纖維化指標(biāo)以及神經(jīng)內(nèi)分泌因子變化水平對(duì)比 (例，

3 討論

近年來，由于人們生活質(zhì)量以及生活水平的不斷提高，致使冠心病的發(fā)病率逐漸升高，該疾病具有較高的病死率和死亡率[3]，可嚴(yán)重威脅患者身體健康。目前尚無冠心病根治藥物，治療主要以改善臨床癥狀，延緩病情發(fā)展為主。但研究顯示[4]，仍有50%左右患者進(jìn)展為慢性心力衰竭，嚴(yán)重影響患者生命安全。臨床常采用西藥治療，雖然可以緩解患者疼痛效果，但整體治療效果并不理想，特別是患者以中老年人群為主，多伴有各種基礎(chǔ)疾病，耐受性差，因此遠(yuǎn)期效果有限。

中醫(yī)認(rèn)為陽虛水泛型冠心病慢性心力衰竭疾病主要以陽氣虛衰為本，血瘀水滯為表，虛實(shí)夾雜，其治療目的以溫補(bǔ)陽氣為主，再以活血利水為輔，整體祛除患者的病邪之氣。魯南欣康可以降低患者的動(dòng)脈阻力，增加其心排血量，同時(shí)也可以有效減少患者的靜脈回流和肺淤血情況，明顯改善冠心病患者的相關(guān)慢性心力衰竭癥狀。強(qiáng)心湯組方中的人參、炮附片可以補(bǔ)氣生津、中溫脾陽、下補(bǔ)腎陽，聯(lián)合使用則可以大補(bǔ)元?dú)猓还鹬t可以溫通血脈；黃芩能夠補(bǔ)脾肺之氣；茯苓、芍藥則可以通經(jīng)活血、益氣溫陽，川芎、澤瀉、葶藶子、炮附片和白術(shù)等均具有利尿、逐瘀通絡(luò)的作用。兩藥聯(lián)合服用，可以顯著改善患者陽氣虛衰癥狀，實(shí)現(xiàn)大補(bǔ)心氣、溫心陽的作用。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.88%，常規(guī)組患者的治療總有效率為77.55%，試驗(yàn)組顯著高于常規(guī)組，差異明顯(P<0.05)；分析原因，因?yàn)閺?qiáng)心湯具有較好的補(bǔ)氣作用，可以有效改善提高心肌收縮能力，降低心率，改善患者心肌損傷狀態(tài)。研究顯示[5]，冠心病慢性心力衰竭與心肌細(xì)胞重構(gòu)密切相關(guān)，本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者血漿 Ⅲ 型膠原前肽、層粘連蛋白、腦鈉肽、醛固酮等指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異明顯(P<0.05)；提示，兩藥聯(lián)合可以有效改善患者血漿心肌纖維化指標(biāo)以及神經(jīng)內(nèi)分泌因子變化水平，具有較為明顯整體治療作用。

綜上所述，陽虛水泛型冠心病慢性心力衰竭患者在臨床中采用強(qiáng)心湯聯(lián)合魯南欣康治療，可以有效改善患者陽虛水泛以及慢性心力衰竭癥狀，整體治療效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。