真武四物湯足浴治療慢性脾腎陽虛型心力衰竭臨床觀察

陳曉冬 修 英

近年來，隨著慢性心力衰竭患者的增多，其死亡率也隨之上升。西醫(yī)的應(yīng)用雖然可以在一定程度上改善慢性心力衰竭患者疾病的進(jìn)展，但是患者一些臨床癥狀仍無法緩解。同時(shí)，由于西藥不良作用多及昂貴的價(jià)格因素限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，其改善了患者癥狀，提高了生活質(zhì)量。在中醫(yī)學(xué)中，該病可以歸于“心悸”“胸痹”范疇，該病多發(fā)于年老患者，脾腎陽虛，脾虛運(yùn)化無權(quán)，腎陽虛氣化作用受損，先天之本后天之本均不足，發(fā)為本病。筆者選取2019年5月—2020年5月在大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科的80例慢性脾腎陽虛型心力衰竭患者進(jìn)行研究，見報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2020年5月在大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科的80例慢性脾腎陽虛型心力衰竭患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組40例中，男性19例，女性21例；年齡52～75歲，平均年齡(54.2±2.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.2～28.4 kg·m-2；心功能Ⅱ級(jí)20例，心功能Ⅲ級(jí)20例。試驗(yàn)組40例中，男性17例，女性23例；年齡51～83歲，平均年齡(62.3±2.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.8～27.9 kg·m-2；心功能Ⅱ級(jí)18例，心功能Ⅲ級(jí)22例。2組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，2014年《中國心力衰竭診斷和治療指南》[2]中的相關(guān)診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)且年齡50～80歲，患者知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝和腎等重要器官衰竭引起的心力衰竭患者；有妊娠的婦女，對(duì)多種藥物過敏的患者；合并肝、內(nèi)分泌和造血等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；有嚴(yán)重室性心律失常、梗阻性心肌病和縮窄性心包炎、肺栓塞，以及有明顯感染、高血壓患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予西藥基本治療方案，心力衰竭的常規(guī)西藥治療以及支持治療，給患者吸氧以及硝酸鹽，β受體阻滯劑，和洋地黃制劑。試驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加中藥真武四物湯足浴治療。真武四物湯:炮附片15 g，赤芍15 g，白術(shù)12 g，生姜12 g，川芎15 g，酒地黃15 g，全當(dāng)歸10 g。根據(jù)病情加減：丹參30 g，雞血藤30 g，地龍10 g，紅花10 g加大活血通絡(luò)的效果。以上藥物加水2000 ml，武火煮沸之后再使用文火煮，直到剩余1000 ml液體，將液體置于自動(dòng)控溫足浴器中，之后加9000 ml溫水，讓液體蓋過小腿，大概在豐隆穴的位置，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)水溫，每次治療30 min，每日1次，療程4周。在足浴的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者慢性脾腎陽虛型心力衰竭采取真武四物湯足浴的治療意義，詳細(xì)講解疾病知識(shí)，讓患者知道中藥足浴的方法、作用以及理論依據(jù)，并且認(rèn)真傾聽患者的疑惑并且進(jìn)行解答，告知患者堅(jiān)持治療。在做足浴之前檢查患者的足部健康情況，如果皮膚有破損則不可進(jìn)行足浴。溫度的調(diào)節(jié)也非常重要，有些老年患者，溫度感覺不敏感，因此護(hù)理人員在征求患者意見的同時(shí)也要有自己的溫度調(diào)節(jié)規(guī)范，溫度一般在38～40 ℃，不可過高，足浴結(jié)束后使用淺色毛巾對(duì)足部以及小腿部擦干，觀察足部是否有異常，保持足部清潔。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者治療后中醫(yī)證候即心悸氣短乏力、身寒肢冷、頸部青筋暴露以及下肢浮腫例數(shù)。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療后心悸氣短乏力、身寒肢冷、頸部青筋暴露以及下肢浮腫例數(shù)少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床中醫(yī)指標(biāo)對(duì)比 (例，%)

3 討論

心力衰竭為臨床的高發(fā)疾病，患者需要服用多種藥物控制疾病癥狀，延緩疾病的進(jìn)展。該病在中醫(yī)學(xué)歸于“心悸”“胸痹”范疇，陽虛為本病的發(fā)病基礎(chǔ)，并且貫穿于疾病的整個(gè)過程[3]。中藥足浴在中醫(yī)學(xué)中歷史悠久，主要是通過患者的病情，采取不同的藥物組合熬成藥汁進(jìn)行足部浸泡，藥液中的有效成分在溫度的作用下，可以通過腠理滲透到機(jī)體內(nèi)，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血的作用。并且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足為“第二心臟”，足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)均在足部匯集，足部有66個(gè)穴位，因此足部與五臟六腑關(guān)系密切[4]。再加上足以上的小腿部，其腠理薄弱，有著豐富的血管、神經(jīng)、肌肉，非常有利于藥物的吸收。采取中藥外治法時(shí)，最理想的部位為小腿和足部，因此中藥足浴非常盛行。筆者結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和足浴理論，對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，慢性脾腎陽虛型最為常見，因此選擇溫陽利水、活血通脈的真武四物湯為足浴方劑，方中附片為君藥，溫補(bǔ)腎陽，化氣行水；白術(shù)健脾燥濕，入脾腎二經(jīng)，且能淡滲利水，讓水液從小便而出；生姜溫里散寒；甘草健脾調(diào)和，以上為真武湯。再配以四湯活血通脈，赤芍活血祛瘀通絡(luò)，川芎活血行氣，酒地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，全當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，雞血藤行血補(bǔ)血，地龍清熱息風(fēng)，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛。以上藥物合用，起到活血、祛瘀、通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，出自《傷寒論》的真武湯可以改善心力衰竭患者的血液動(dòng)力學(xué)，預(yù)防心肌損傷，改善心室內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可以增加心肌細(xì)胞數(shù)量，降低膠原增生程度。宋麗婷等[5]通過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)脾腎陽虛型心力衰竭患者進(jìn)行真武湯足浴治療，可以改善患者的心功能，提高步行6 min距離，并且患者接受度較高。此外，真武湯還有強(qiáng)心利尿作用，提高心輸出量，降低心臟的前后負(fù)荷，穩(wěn)定體內(nèi)的電解質(zhì)，改心肌功能，值得推廣。

綜上所述，對(duì)慢性脾腎陽虛型心力衰竭患者來說，真武四物湯足浴對(duì)其的臨床療效顯著，可以降低患者慢性脾腎陽虛型心力衰竭臨床癥狀，故應(yīng)作為輔助治療方案。