促排卵湯聯(lián)合生活方式干預(yù)對多囊卵巢綜合征婦女血清SAP、Apelin與IL-18水平的影響

種秀峰

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種如今較為多發(fā)的多基因遺傳性疾病，其機(jī)制是以性腺軸失調(diào)為核心，全身性的內(nèi)分泌代謝失調(diào)導(dǎo)致的異質(zhì)性綜合征。PCOS可以影響女性多個系統(tǒng)：機(jī)體代謝紊亂和相關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥包括胰島素抵抗所引起的二型糖尿病、高血壓、肥胖癥、高脂血癥、代謝綜合征等；女性生育疾病包括長期閉經(jīng)、不孕不育；同時還有抑郁癥等心理疾病。在血清水平來看，PCOS相較于一般不孕癥女性，SAP、Apelin與IL-18明顯較高。在PCOS患者中，存在慢性亞臨床炎癥因子水平升高的現(xiàn)象。慢性亞臨床炎癥是指發(fā)生在感染性和自身免疫性炎癥水平以下的炎癥，通過一些低水平的炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素18(Inierleukinl8，IL-18)發(fā)揮免疫效應(yīng)。SAP是一種淀粉樣沉積蛋白，于血漿脂蛋白的代謝密切相關(guān)。在動脈粥樣硬化和冠狀動脈性心臟病等疾病的發(fā)生過程中，SAP水平的升高是較為嚴(yán)重的誘發(fā)因素。PCOS患者的SAP升高意味著脂代謝的異常，是引起高脂血癥和冠心病的常見因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月—2016年12月于本院婦產(chǎn)科就診的多囊卵巢綜合征患者80例，分為2組各40例。2組患者年齡均在25～35歲，患者基本情況相似，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

1.2 方法試驗組患者40例給予促排卵湯聯(lián)合生活方式干預(yù)，對照組患者40例行單純理療。促排卵湯重在督促發(fā)育成熟的卵泡排卵，方藥組成：當(dāng)歸12 g，赤芍10 g，丹參15 g，澤蘭10 g，枸杞子15 g，熟地黃12 g，金櫻子15 g，王不留行15 g，香附9 g，紅花15 g，茺蔚子12 g，淫羊藿15 g。腎陽虛明顯者加仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂；腎陰虛重者加山萸肉、金櫻子、枸杞子；脾虛者加黨參、黃芪、白術(shù)；血虧者加雞血藤、黃精，重用當(dāng)歸、熟地黃；腰痛者加續(xù)斷、杜仲、桑寄生；胖人多痰濕者加陳皮、姜半夏、枳殼、蒼術(shù)；肝氣郁結(jié)者加香附、柴胡、郁金、全瓜蔞。從月事周期第5天開始服用，逐日1劑，連服6 d。在生活方式上，試驗組患者嚴(yán)格控制每日脂肪和糖分的攝入，維持半年，嚴(yán)格控制患者的飲食習(xí)慣，維持每日的維生素和膳食纖維的攝入。通過合理飲食，評價患者體質(zhì)量狀況并計算標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，據(jù)此來確定每日所需的總能量，參考不同食物的能量和性質(zhì)來搭配成不同的食譜，合理分配至三餐中，并嚴(yán)格按照食譜來進(jìn)食。堅持每日半小時以上的運(yùn)動量，通常安排在餐后的1～2 h，并做到定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每日自行監(jiān)測血糖和血壓，定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。對照組患者僅進(jìn)行一定程度的知識宣講，并不做其他干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)對比患者診治之前基本情況以及患者基本臨床癥狀。對比2組患者apelin、IL-18、SAP的血清水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者診治之前基本情況對比2組患者的年齡、痛經(jīng)史、慢性盆腔炎疾病史、腸梗阻史、合并糖尿病史、不孕癥史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基本情況對比

2.2 2組患者基本臨床癥狀對比2組患者以腹痛、發(fā)熱、胸痛等癥狀為體征進(jìn)行檢查。通過觀察患者基本臨床表現(xiàn)，患者還有呼吸困難、頭暈、感染等癥狀，2組患者情況較為相似(P>0.05)，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。大多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)不明顯，有待于進(jìn)行進(jìn)一步的治療。見表2。

表2 2組患者基本臨床癥狀

2.3 2組患者apelin、IL-18、SAP水平對比干預(yù)后，試驗組的SAP、Apelin與IL-18值明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者apelin、IL-18、SAP水平對比

3 討論

PCOS是較為常見的一類婦科內(nèi)分泌紊亂疾病，它是一種以性腺軸失調(diào)為主，全身性神經(jīng)內(nèi)分泌代謝失調(diào)的異質(zhì)性綜合征。PCOS病理生理變化是雄激素、促性腺激素、胰島素的水平升高的結(jié)果。這些激素的異常對于機(jī)體的血糖代謝、心血管、生殖功能有較大影響。臨床特點通常包括閉經(jīng)、不孕不育、卵巢多囊異常、體型多毛和無排卵現(xiàn)象等。機(jī)體代謝紊亂和相關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥包括胰島素抵抗所引起的二型糖尿病、高血壓、肥胖癥、高脂血癥、代謝綜合征等是女性現(xiàn)今PCOS所導(dǎo)致的主要問題，由此還會導(dǎo)致一系列的心理疾病。PCOS患者血清中有關(guān)于心血管和其他高危疾病的風(fēng)險標(biāo)志物增加，其中包括：C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、纖溶酶原。患者應(yīng)密切監(jiān)控和管理糖尿病、高脂血癥、高血壓、肥胖癥。多囊卵巢綜合征患者患冠心病和較為嚴(yán)重的心律失常比非PCOS患者高出5～10倍的風(fēng)險。本次研究主要是針對女性PCOS患者的血清水平SAP、Apelin與IL-18這3個方面進(jìn)行研究。Apelin在機(jī)體葡萄糖、脂質(zhì)代謝的激素水平調(diào)節(jié)中起著關(guān)鍵作用，它的升高和胰島素抵抗有一定的關(guān)系。多囊卵巢綜合征本身似乎并不改變apelin水平。Apelin的升高主要是因為PCOS的發(fā)病機(jī)制誘發(fā)了較為強(qiáng)烈的胰島素抵抗，進(jìn)而通過升高Apelin水平來協(xié)調(diào)機(jī)體的葡萄糖代謝。SAP是一種淀粉樣沉積蛋白，與血漿脂蛋白的代謝密切相關(guān)。在動脈粥樣硬化和冠狀動脈性心臟病等疾病的發(fā)生過程中，SAP水平的升高是較為嚴(yán)重的誘發(fā)因素。慢性亞臨床炎癥是指發(fā)生在感染性和自身免疫性炎癥水平以下的炎癥，通過一些低水平的炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子如白細(xì)胞IL-18發(fā)揮免疫效應(yīng)，主要是由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和自然殺傷(NK)細(xì)胞所產(chǎn)生。IL-18在慢性炎癥反應(yīng)的發(fā)生過程中，起到了較為重要的作用。

現(xiàn)今針對女性PCOS患者的藥物中藥藥理作用加減方主要為：腎陽虛明顯者加仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂；腎陰虛重者加山萸肉、金櫻子、枸杞子。脾虛者加黨參、黃芪、白術(shù)。血虧者加雞血藤、黃精，重用當(dāng)歸、熟地黃。腰痛者加續(xù)斷、杜仲、桑寄生。胖人多痰濕者加陳皮、半夏、枳殼、蒼術(shù)。肝氣郁結(jié)者加香附、柴胡、郁金、全瓜蔞。中藥促排卵仍以辨證施治為主。本試驗的重點在于督促發(fā)育成熟的卵泡排出，同時加入生活方式的干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示：試驗組的SAP、Apelin與IL-18值明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，添加促排卵湯聯(lián)合生活方式干預(yù)后，對于PCOS患者的血清水平變化有顯著療效，患者的恢復(fù)程度進(jìn)一步加快。當(dāng)然，我們還對患者的臨床表現(xiàn)作了進(jìn)一步的研究，2組患者以腹痛、發(fā)熱、胸痛等癥狀為體征進(jìn)行檢查。其中，腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的患者居多。通過觀察患者基本臨床表現(xiàn)，患者還有呼吸困難、頭暈、感染等癥狀，2組患者情況較為相似(P>0.05)，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。大部分女性還是以長期閉經(jīng)、肥胖、多毛發(fā)等癥狀就診，并無明顯劇烈的體征。

本次試驗發(fā)現(xiàn)， PCOS患者血清apelin以及IL-18水平升高，且與女性的體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)呈正相關(guān)，apelin及IL-18參與了PCOS患者胰島素抵抗的發(fā)生，SAP參與了機(jī)體脂代謝紊亂的形成。通過研究促排卵湯聯(lián)合生活方式干預(yù)對多囊卵巢綜合征女性血清SAP、Apelin與IL-18水平含量的影響，發(fā)現(xiàn)促排卵湯聯(lián)合生活方式干預(yù)有助于降低其血清水平，有利于患者的康復(fù)和預(yù)后。