溫膽湯加減治療低頻下降型突發(fā)性耳聾痰火郁結(jié)證臨床研究*

夏晶晶 計忠寧

低頻下降型突發(fā)性耳聾為突發(fā)性耳聾的一種類型，是一種原因尚不明確的急性感音神經(jīng)性聾，該病起病純音聽閾測定以低頻聽力損失為主，且不伴眩暈。患者主要以言語聽力下降、低調(diào)耳鳴、耳中悶脹不適感為主訴或癥狀。該病中醫(yī)屬于“暴聾”范疇，認(rèn)為與痰火郁結(jié)、氣血虧虛、氣滯血瘀、腎精虧損、風(fēng)熱侵襲、肝火上擾等相關(guān)。目前西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要與內(nèi)淋巴積水及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)[1]，尚無針對性的治療方法，常用皮質(zhì)類固醇激素治療[2]，但皮質(zhì)類固醇激素不能通過血-迷路屏障[3]，局部血藥濃度有限，且全身應(yīng)用潛在危險較大。而中醫(yī)治療歷史悠久，中醫(yī)經(jīng)方療效可靠。本人在臨床工作中運(yùn)用溫膽湯加減治療低頻下降型突發(fā)性耳聾效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2019年12月我院住院的急性低頻感音神經(jīng)性聾痰火郁結(jié)型患者80例，其中男38例，女42例；隨機(jī)分為治療組及對照組。其中治療組40例，男18例，女22例；平均年齡(46.21±14.36)歲；病程最短1 d，最長12 d，平均(5.65±5.31) d。對照組40例，男20例，女20例；平均年齡(45.05±13.58)歲；病程最短1 d，最長10 d，平均(5.93±4.74)d。2組患者年齡、性別、病程等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2015年發(fā)布的《突發(fā)性聾診斷及治療指南(2015)》[4]的定義與分型標(biāo)準(zhǔn)：72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。其中低頻下降型： 1000 Hz(含)以下頻率聽力下降， 500、250 Hz處聽力損失≥20 dBHL。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證治療參照普通高等教育“十二五”國家規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》(第九版)[5]。按痰火郁結(jié)證型辨證論治。辨證標(biāo)準(zhǔn)如下：痰火郁結(jié)：①耳中脹悶不適感，時有頭重如裹，耳聾明顯；②常有咳嗽痰多、伴有低調(diào)耳鳴、胸悶或脘滿、口苦或淡而無味，小便黃、大便不暢等癥狀；③舌質(zhì)偏紅，苔偏黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 治療方法2組患者均采用激素治療(地塞米松10 mg靜脈滴注，每天1次)，在此基礎(chǔ)上，治療組給予溫膽湯加減(姜半夏6 g，茯苓9 g，陳皮9 g，竹茹9 g，枳實9 g，甘草3 g)治療。根據(jù)患者的臨床實際癥狀進(jìn)行中藥的加減：心煩失眠者可加用淡竹葉、白茅根、蓮子心；熱重口燥，苔黃膩者可加黃芩、黃連等；起病較急、癥狀較輕微，無明顯耳鳴，耳悶脹感較重者加蔓荊子、金銀花、桔梗；兼有情志郁結(jié)、舌有瘀點癥狀者可加桃仁、紅花、赤芍等；兼有胸脅脹痛、頭痛癥狀者可加梔子、黃芩、車前子等。

1.4 觀察指標(biāo)①純音聽閾測定，采用江陰市中醫(yī)院耳鼻喉科MADSEN丹麥爾聽美科麗納Astera聽力篩查儀(S/N：1927113)進(jìn)行純音聽閾檢測，患者開始治療測定1次，治療滿1周測定1次，出院時復(fù)測。②患者耳悶脹感、聽力下降、耳鳴等主要伴隨癥狀的緩解情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)純音聽閾測定結(jié)果采用2015年指南中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定[4]：痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)到健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。伴隨癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2009年《耳鳴的診斷和治療指南》[6]進(jìn)行判定：痊愈：無耳悶脹不適感、聽力下降等伴隨癥狀；或?qū)Χ鷲灻浉?、聽力下降等癥狀耐受。顯效：耳悶脹程度等減輕一半，大部分時間對耳悶脹感等耐受。有效：耳悶脹程度等較前稍減輕，一半時間對耳悶脹感等癥狀耐受。無效：耳悶脹程度及耳鳴等不變甚至加重，對耳鳴、耳悶脹感等癥狀無法忍受。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。2組患者臨床有效率以率(%)表示，計數(shù)資料用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后純音聽閾測定結(jié)果比較見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前主要伴隨癥狀發(fā)病情況比較見表2。

表2 2組患者治療前主要伴隨癥狀發(fā)病情況比較 (例，%)

2.3 2組患者治療前后耳鳴的緩解情況比較見表3。

表3 2組患者治療前后耳鳴的緩解情況比較 (例，%)

2.4 2組患者治療前后耳悶脹感的緩解情況比較見表4。

表4 2組患者治療前后耳悶脹感的緩解情況 (例，%)

2.5 2組患者治療前后聽力下降的緩解情況比較見表5。

表5 2組患者治療前后聽力下降的緩解情況 (例，%)

3 討論

低頻下降型突發(fā)性耳聾是耳鼻咽喉科的常見病，常突然發(fā)病，病情較急，但一般癥狀較輕微，并擁有一定的自愈傾向，曾有報道該病自愈率為45%～65%[7]。但該病復(fù)發(fā)率較高，部分患者在長期隨訪過程中有可能發(fā)展為梅尼埃病，對患者日常生活、工作造成嚴(yán)重的影響，因此對低頻下降型突發(fā)性耳聾患者采取有效的治療措施十分重要。目前西醫(yī)治療主要是應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，但是大劑量激素存在一定的不良作用，限制了其使用。中醫(yī)治療已成為低頻下降型突發(fā)性耳聾治療的重要手段。

隨著現(xiàn)在生活水平的提高，物資的豐裕，人們暴飲暴食，過食肥甘厚膩之品，脾胃受損；或生活壓力過大，思慮過度，情志郁結(jié)，日久傷及脾胃，脾胃受損，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，聚而生痰，痰濕久蘊(yùn)，郁而化火，痰火互結(jié)上塞耳竅，導(dǎo)致耳聾。正如《古今醫(yī)統(tǒng)·耳證門》曰：“耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結(jié)，壅塞而成聾也”。故而該病發(fā)病有越來越多的趨勢。

《景岳全書》云：“耳鳴當(dāng)辨虛實。凡暴鳴而聲大者多實，漸聾而聲細(xì)者多虛；少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛；飲酒厚味素多痰火者多實，質(zhì)清脈細(xì)素多勞倦者多虛?！惫蕦τ谔祷鹩艚Y(jié)型低頻下降型突發(fā)性耳聾，治當(dāng)化痰清熱，散結(jié)通竅，可予溫膽湯加減治療。方中半夏燥濕化痰，為君藥。竹茹清化熱痰，為臣藥。治痰當(dāng)理氣，氣順則痰消，故佐以枳實，苦辛微寒，破氣消痰，使痰隨氣下，以通痞塞。枳實與半夏相配，則氣順痰消，氣滯得暢；陳皮辛苦而溫，燥濕化痰；茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源，且有寧心安神之效。以上均為佐藥。甘草，益脾和中，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏清熱化痰，理氣健脾之效。

本研究顯示，運(yùn)用溫膽湯加減治療低頻下降型突發(fā)性耳聾，不僅能夠提高患者的聽力，減輕患者聽力障礙的困擾，還能改善低頻下降型突發(fā)性耳聾的主要伴隨癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。