清熱益腎湯輔助治療老年高血壓早期腎損害臨床觀察

燕 飛

腎臟既是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，同時也是高血壓損害的主要靶器官之一。高血壓性腎損害起病隱匿，早期多以腎小動脈硬化為主，可增加高血壓控制難度。隨著病情進展，最終可引起尿毒癥、腎衰竭。中醫(yī)治療該合并癥具有一定效果。中醫(yī)認為，高血壓腎損害多因久病腎脈瘀阻，內(nèi)生熱毒，而促發(fā)精微外泄(蛋白尿)，因此臨床應(yīng)以清熱解毒、益腎通絡(luò)為治療原則[1]。對此，本研究將對近年我院收治的76例老年高血壓早期腎損害患者輔以自擬清熱益腎湯治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月—2020年2月我院收治的152例老年高血壓早期腎損害患者，按隨機數(shù)字表法分為2組各76例。對照組中男40例，女36例；年齡60～85歲，平均(72.61±5.67)歲；高血壓病程3～15年，平均(9.21±1.39)年；收縮壓/舒張壓(SBP/DBP)為149/92～173/108 mmHg，平均血壓(158.62±3.51)/(97.59±2.73)mmHg。觀察組中男44例，女32例；年齡61～87歲，平均(72.98±5.42)歲；病程4～18年，平均(9.69±1.58)年；SBP/DBP為147/93～178/112 mmHg，平均血壓(158.91±5.17)/(97.36±2.15)mmHg。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合《臨床腎臟病學》中高血壓性早期腎損害的診斷標準[2]；②中醫(yī)辨證分型為肝腎陰虛兼熱毒損絡(luò)型；③均有明確的原發(fā)性高血壓病史，并出現(xiàn)早期腎損害，尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)檢測均正常，但尿常規(guī)顯示有持續(xù)性的輕中度微量蛋白尿。排除標準：①合并心肝腎嚴重功能障礙者；②Ⅲ級高血壓及繼發(fā)性高血壓者；③因其他疾病導(dǎo)致腎損害者。

1.3 治療方法2組患者均實施生活飲食指導(dǎo)，低鈉鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并合理運動。對照組給予鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514，規(guī)格：10 mg/片)10 mg/次，1次/d，最大劑量不超過40 mg/d，于早餐前用100 ml溫水送服，若血壓控制不佳，聯(lián)合利尿劑、鈣離子拮抗劑等藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以自擬清熱益腎湯治療，組方為：生地黃、益母草各30 g，雞血藤、山藥、黃芪各15 g，山萸肉、杜仲、牡丹皮、懷牛膝、當歸各12 g，澤瀉、金錢草、白芍、川芎、天麻各8 g。水煎服，1劑/d，分早晚溫服。2組均以4周為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標①比較2組治療效果。②2組于治療前后取清晨尿液行尿常規(guī)檢測，應(yīng)用西門子BN Prospee型蛋白分析儀，采用速率比濁法測定24 h尿微量白蛋白(mALB)，采用化學發(fā)光法檢測尿β2微球蛋白(β2-MG)；取清晨空腹外周血3 ml，常規(guī)離心取上清液，采用免疫膠體金法測定血胱抑素C(Cys-C)含量。③2組于治療前后取清晨空腹外周血5 ml，常規(guī)制備后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.5 療效判定標準根據(jù)血壓及早期腎損傷指標判定療效，其中顯效：DBP降低至正常范圍，或未達到正常范圍，但下降≥20 mmHg，24 h mALB減少≥40%或恢復(fù)正常；有效：DBP下降10～19 mmHg，SBP下降>30 mmHg，24 h mALB減少<40%，早期腎損害指標有所改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較經(jīng)治療，相較于對照組，觀察組總有效率更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者腎功能比較2組腎功能指標治療后均明顯改善，且觀察組治療后的各腎功能指標均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者炎性因子比較觀察組治療后的各炎性因子指標均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者腎功能比較 (例，

表3 2組患者炎性因子比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)2組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)情況。

3 討論

高血壓可引起全身小動脈硬化病變，使腦、心臟、腎臟等器官受損，其中高血壓性腎損害表現(xiàn)最為明顯，持續(xù)高血壓可引起腎小球壓力增高，影響局部供血，造成腎小動脈及腎小管缺血，長期導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)功能損傷，并隨著病情進展，可發(fā)展至腎衰竭[3]。目前，治療多以控制血壓為主，以降低血壓、改善循環(huán)，延緩腎功能損傷，但仍有部分患者血壓控制不理想，若加大降壓藥物劑量，會引起低血壓，使腎小球灌注不足，而增加腎損害。因此，如何合理控制血壓，保護殘存腎功能，以改善臨床預(yù)后則顯得尤為重要。

中醫(yī)認為，根據(jù)高血壓早期腎損害表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)的“尿濁”“腰痛”“精氣下泄”等范疇，主要是因長期高血壓可傷及腎陰腎陽，使腎元不足，加之老年人腎精漸衰，久病入絡(luò)，腎脈瘀阻，血流不暢可內(nèi)生痰濁，濁瘀內(nèi)蘊日久可形成熱毒，促發(fā)精微外泄，同時腎虛不能固攝精微，最終導(dǎo)致該病發(fā)生[4]。針對上述病機，本研究以清熱解毒，益腎通絡(luò)為治法，采用自擬清熱益腎湯治療，該組方中的天麻可平肝潛陽，祛風通絡(luò)；生地黃可養(yǎng)血涼血，滋陰清熱，補肝益腎；山萸肉、杜仲、懷牛膝可補益肝腎，活血通絡(luò)，引陽亢之火下行；黃芪可益氣固表；山藥可補血養(yǎng)血、固腎益精；益母草可祛瘀生新，利水消腫；雞血藤可補血通絡(luò)；當歸、川芎、牡丹皮可活血化瘀，補血益氣；澤瀉可利水滲濕，泄熱化濁；白芍可柔肝緩急，平抑肝陽，養(yǎng)血止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；金錢草不但可清熱解毒，還可活血祛瘀。全方配伍共奏補腎活血、清熱解毒、固攝精微之效?，F(xiàn)代藥理研究證實，該組方可改善微循環(huán)，降低外周阻力，有助于平穩(wěn)降壓，以降低腎小球血液循環(huán)壓力，改善腎功能[5]；可改善腎臟血流狀況，增加腎血管灌注量，改善腎小動脈及腎小管缺血缺氧狀態(tài)，保護殘存腎功能，阻斷腎功能障礙進展；具有增強機體免疫功能、抗炎、抗自由基損傷、抗氧化作用，抑制腎小管上皮細胞水腫及間質(zhì)炎性浸潤，修復(fù)內(nèi)皮細胞損傷，以保護腎臟結(jié)構(gòu)[6]。

高血壓早期腎損害期間，血Scr、BUN的異常表現(xiàn)不明顯，不能準確判斷腎功能狀況，尿mALB、尿β2-MG、血Cys-C是反映早期腎損害的敏感指標，有助于評估腎小球及腎小管損害程度和腎小球濾過功能受損及濾過負荷程度，可作為評估早期腎損傷腎功能變化的判定指標。炎癥因子表達增高，可促進血管內(nèi)皮細胞增生，使動脈內(nèi)膜增厚，損傷腎小管內(nèi)皮細胞，引起腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組。觀察組治療后各腎功能指標、各炎性因子指標的表達均低于對照組。結(jié)果提示，相較于常規(guī)降壓治療，加用自擬清熱益腎湯治療有助于提高療效，更為合理地控制腎損害，并有助于減少炎性因子表達。

綜上所述，自擬清熱益腎湯治療輔助治療老年高血壓早期腎損害患者可抑制炎性因子表達，可減輕腎損害，保護殘存腎功能，對提高臨床療效有積極價值。