劉晶
(榆林市第二醫(yī)院血液凈化室,陜西 榆林 719000)
血液透析作為治療終末期腎臟疾病的常用手段,能夠有效延長(zhǎng)患者的生存期[1]。臨床中血液透析患者常伴有蛋白尿、四肢水腫等微血管病變,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。營(yíng)養(yǎng)不良是影響血液透析患者治療效果的重要因素,通過(guò)飲食護(hù)理有助于患者合理控制總熱量,保持營(yíng)養(yǎng)素均衡,糾正蛋白質(zhì)代謝紊亂,改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[3]。本文旨在探討高蛋白飲食聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、負(fù)性情緒的影響。
1.1一般資料 選取2016年4月至2019年4月收治的血液透析患者150例。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各組75例。觀察組男41例,女34例;年齡45~73歲,平均(57.29±6.37)歲;透析時(shí)間4~15個(gè)月,平均(8.31±2.69)月。對(duì)照組男42例,女33例;年齡46~72歲,平均(57.38±6.53)歲;透析時(shí)間5~14個(gè)月,平均(8.24±2.48)月。納入標(biāo)準(zhǔn):均接受血液透析治療;透析時(shí)間>3個(gè)月;患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙;惡性腫瘤;血液系統(tǒng)疾病;合并心肝肺等其他嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙;伴有消耗性疾病;1個(gè)月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、食欲減退病例;1個(gè)月內(nèi)感染者;合并糖尿病急性并發(fā)癥。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用高蛋白飲食聯(lián)合心理疏導(dǎo):(1)高蛋白飲食指導(dǎo):主動(dòng)與患者溝通和交流,制定相應(yīng)的高蛋白、低磷飲食計(jì)劃,要求食物中優(yōu)質(zhì)蛋白在總蛋白中的占比約為50%~60%,指導(dǎo)患者多食用瘦肉、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白;控制脂類食物攝入,避免脂類食物超過(guò)食物總熱量的30%;每日為患者補(bǔ)充1~1.5 g的鈣,指導(dǎo)患者多食用新鮮果蔬,維持充足的維生素?cái)z入量;減少含鉀較高食物的攝入量,限制患者每日水的攝入量;保存患者每日的飲食記錄,靈活調(diào)整飲食計(jì)劃;通過(guò)一對(duì)一宣教、舉行健康知識(shí)講座等方式,增進(jìn)患者對(duì)高蛋白、低磷飲食實(shí)施必要性的了解,促使患者積極、主動(dòng)配合飲食計(jì)劃。(2)心理疏導(dǎo):制定個(gè)性化心理疏導(dǎo)方案;主動(dòng)與患者交流,掌握患者心理情緒變化情況,轉(zhuǎn)移患者注意力,增強(qiáng)患者治療信心,并通過(guò)舉辦病友交流會(huì),促進(jìn)病友交流,積極爭(zhēng)取社會(huì)支持,使患者家屬參與到日常護(hù)理工作當(dāng)中來(lái),給予患者所需的支持和鼓勵(lì),并督導(dǎo)患者形成健康的飲食、生活習(xí)慣。
1.3觀察指標(biāo) (1)護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月參照焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài),評(píng)分越高提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重[4]。(2)護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月患者晨起空腹經(jīng)肘靜脈采血5 mL,離心處理10 min,3 000 r/min,取上清液在-70℃條件下保存,采用日本株式會(huì)社日立高新技術(shù)公司提供的日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定白蛋白(Alb),記錄護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月患者的體重、上臂肌圍。(3)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥,包括高磷血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、循環(huán)障礙、感染。(4)參照生命質(zhì)量量表(EORTC QLQ-HCC18)[5]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月患者的生活質(zhì)量,評(píng)分內(nèi)容包含認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能等六項(xiàng)內(nèi)容,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。
2.1負(fù)性情緒評(píng)分 護(hù)理后,觀察組負(fù)性情緒改善效果高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比分,n=75]
2.2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 護(hù)理后,觀察組Alb、上臂肌圍、體質(zhì)量改善效果高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較比
2.3并發(fā)癥情況 觀察組出現(xiàn)高磷血癥3例、營(yíng)養(yǎng)不良1例、循環(huán)障礙3例、水腫2例,發(fā)生率為12.00%;對(duì)照組出現(xiàn)高磷血癥7例、營(yíng)養(yǎng)不良5例、循環(huán)障礙6例、水腫5例,發(fā)生率為30.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=7.786,P<0.05)。
2.4生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組護(hù)理前(62.27±9.82)分、護(hù)理后(70.41±13.07)分,對(duì)照組護(hù)理前(62.63±8.26)分、護(hù)理后(65.97±7.58)分。護(hù)理后,觀察組生活質(zhì)量改善效果高于對(duì)照組(t=2.545,P<0.05)。
血液透析患者在接受長(zhǎng)期治療期間,通常存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題,而微炎癥狀態(tài)、尿毒癥毒素又會(huì)加劇患者營(yíng)養(yǎng)不良情況,增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此有必要探討合理的護(hù)理模式。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后兩組患者的Alb、上臂肌圍、體重均得到顯著提升,其中觀察組上述指標(biāo)水平高于對(duì)照組,且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組采用的護(hù)理方案能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),減少并發(fā)癥。分析后可知,鈣磷代謝異常、營(yíng)養(yǎng)不良是血液透析期間常見(jiàn)的并發(fā)癥,而高磷血癥又會(huì)引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),增加心血管鈣化風(fēng)險(xiǎn),威脅患者的生命安全。而通過(guò)高蛋白飲食指導(dǎo)能夠在保證患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上,限制磷攝入,使患者多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白,合理控制水、熱量攝入,糾正體內(nèi)代謝紊亂,防控高磷血癥、營(yíng)養(yǎng)不良情況發(fā)生,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,促使相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)。
臨床中血液透析患者在長(zhǎng)期治療期間,常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,影響患者治療配合度。結(jié)合本次實(shí)踐結(jié)果可知,護(hù)理后兩組的焦慮、抑郁評(píng)分明顯降低,生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高,且觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,說(shuō)明兩組采用的護(hù)理方案均可有效改善患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量,但觀察組改善效果更佳。究其原因在于,聯(lián)合心理疏導(dǎo),有助于護(hù)士確切掌握患者的心理情緒變化情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者存在的心理問(wèn)題,構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系,爭(zhēng)取患者的信任,并通過(guò)為患者播放喜好的節(jié)目、交談其感興趣的話題等方式,疏解患者不良情緒,促使患者之間互動(dòng)交流,樹立對(duì)抗疾病的信心,通過(guò)積極爭(zhēng)取家屬支持,能夠使患者切身感受到家人對(duì)自身的關(guān)愛(ài),使患者樂(lè)觀、積極地面對(duì)疾病,提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,采用高蛋白飲食聯(lián)合心理疏導(dǎo)方案對(duì)血液透析患者展開臨床護(hù)理可明顯緩解患者的焦慮、抑郁情緒,改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。