瞬時彈性成像對慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者肝纖維化的評估價值

馮少陽 李廣明 蘇航

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率逐年增加，其中女性增長幅度高于男性[1-3]。NAFLD患者在發(fā)病之初病情較為隱匿且病程進(jìn)展緩慢，肝纖維化、肝硬化是其預(yù)后的影響因素[4-5]。當(dāng)下的觀點(diǎn)是NAFLD相關(guān)肝硬化患者代償過程不定，而一旦出現(xiàn)肝功能失代償或合并肝細(xì)胞癌后往往預(yù)后不佳、病死率較高。NAFLD診斷時需要結(jié)合影像學(xué)或組織學(xué)證據(jù)，同時需滿足“非酒精性”，即無過量飲酒史和其他引起脂肪肝的特定因素[6-7]。瞬時彈性成像能夠定量、可重復(fù)地對肝臟部位進(jìn)行超聲檢查，對肝病患者肝纖維化、肝硬化的評估具有顯著優(yōu)勢[8-10]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病毒感染后的慢性乙型肝炎(CHB)合并NAFLD越發(fā)常見[11-12]。本研究旨在評價瞬態(tài)彈性成像對CHB合并NAFLD肝纖維化和肝硬化的評估價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2015年1月至2020年1月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的CHB合并NAFLD患者144例，其中男98例、女46例)，年齡(41.5±8.5)歲。CHB、NAFLD診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》、《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)[13-14]。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝移植；伴有其他類型肝??；伴有腹水、消化道出血；惡性腫瘤史。

二、研究方法

采用FibroScan 502型肝臟彈性檢測儀(Echosens公司，法國)作檢查，有效測量10次取中位數(shù)作為患者肝臟硬度值(LSM)，保存圖像、分析數(shù)據(jù)；16 G穿刺槍(Bard公司，USA)進(jìn)行肝穿刺，以METAVIR分期評分系統(tǒng)評價肝纖維化程度。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析。繪制ROC曲線，計算診斷效能；Spearman系數(shù)表示相關(guān)性程度；多元線性回歸分析篩選獨(dú)立預(yù)測因素，建立回歸模型。P<0.05。

結(jié) 果

一、LSM值比較

患者F0-4期各期LSM值分別為(5.4±1.8)kPa、(6.3±2.2)kPa、(8.3±2.5)kPa、(12.0±4.3)kPa及(30.2±5.4)kPa，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

二、診斷效能

由表1可知，LSM診斷F4期AUC值均顯著高于≥F2期、≥F3期(P<0.05)。

表1 LSM診斷效能

三、多元線性回歸分析

由Spearman系數(shù)可知，年齡、AST、Alb、TBil、ALP、PLT、PT、HA、LN及CⅣ與肝纖維化分期顯著相關(guān)(P<0.05)，而ALT、FIB無顯著相關(guān)性(P>0.05)。由表2所示，TBil(B=0.21，P<0.05)、Alb(B=-0.14，P<0.05)、PT(B=0.27，P<0.05)、CⅣ(B=0.17，P<0.05)為LSM 的獨(dú)立預(yù)測因素，建立回歸方程為Y(LSM)=-30.6+0.21×TBil-0.14×Alb+ 0.27×PT+0.17×CⅣ，回歸模型方差分析F=16.248(P<0.05)，回歸模型具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 多元線性回歸分析

討 論

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ibroScan診斷CHB合并NAFLD肝纖維化時，LSM值的截斷點(diǎn)隨著分期加重而逐漸增加，且不同分期之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在比較FibroScan對不同肝纖維化的診斷表現(xiàn)時發(fā)現(xiàn)，在診斷F4期肝纖維化時，計算所得的AUC值顯著高于≥F2、≥F3期，此時F4期對應(yīng)的敏感性、特異性為97%、90%。此次研究結(jié)果與國內(nèi)外其他研究是相似的。Zhang等[15]表示彈性超聲成像預(yù)測≥F3、F4期肝纖維化時截斷點(diǎn)分別為8.7、10.9 kPa，陰性預(yù)測值分別為92.4%、98.7%。提示彈性超聲成像對預(yù)測CHB合并NAFLD患者的肝纖維化和排除肝硬化有一定的參考價值。Takemoto等研究表明，與肝組織病理結(jié)果相比，隨著肝纖維化程度逐步進(jìn)展，F(xiàn)ibroScan測得值也隨之增加。另外以15 kPa為LSM截斷點(diǎn)時可以有效地預(yù)測晚期纖維化(F3、F4期)，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性為100%、73.9%及86.4%[16]。本研究最后搜集患者臨床資料，剔除了ALT、FIB等相關(guān)性較差的指標(biāo)，通過逐步篩選法共選出4個參數(shù)來建立影響LSM的回歸方程：Y(LSM)=-30.6+0.21×TBil-0.14×Alb+ 0.27×PT+0.17×CⅣ，這也增加了臨床實踐的可適用性。

綜上所述，F(xiàn)ibroScan檢測LSM對CHB合并NAFLD肝纖維化診斷表現(xiàn)滿意，而對于輕中度肝纖維化診斷效能一般，需結(jié)合其他方式提高診斷效能。