護理干預措施對提高住院患者服藥依從性的臨床價值分析

河南科技大學第二附屬醫(yī)院 河南洛陽 471000

依從性亦稱順從性，指患者按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為習慣，亦稱患者“合作”，反之則稱為非依從性。依從性可分為完全依從、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從三類。在實際治療中這三類依從性各占1/3。患者對于具體用藥的依從性，即為該具體藥物的依從性[1]。正確的藥物治療方法是治愈疾病的前提，若患者不服從治療，不按規(guī)定用藥，則不能達到預期的目的和效果，甚至出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，延長住院時間，提高抗生素的使用率，增加耐藥性，增加治療費用，造成衛(wèi)生資源的浪費[2]。因此，對在筆者所在科室住院治療的患者進行了服藥依從性的調(diào)查。對服藥依從性差的患者進行了護理查房、跟蹤服務(wù)，監(jiān)督服藥，同時進行心理疏導、健康教育等護理干預措施，提高了患者的服藥依從率，使在筆者所在科室治療的患者無論是住院時間、抗生素的使用率以及住院費用均有大幅下降。合理應(yīng)用護理干預措施，提高了患者的服藥依從性，收到了較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣的方法選擇2019年1月-2020年4月在筆者所在科室住院的患者290 例，其中男152 例，女138 例，年齡17～78 歲。隨機分為干預組和常規(guī)護理組，每組145 例。兩組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 服藥依從性的調(diào)查：采用MORISKY 推薦的評價患者服藥依從性的4 個問題：（1）是否有忘記服藥的經(jīng)歷？（2）是否有時不注意藥？（3）當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？（4）當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？4 個問題的回答均為“否”，即為完全遵醫(yī)；4 個問題只要有1 個或1 個以上的回答“是”，即為部分遵醫(yī)；4 個問題的回答均為“是”，即為完全不遵醫(yī)[3]。對患者服藥依從性進行調(diào)查，掌握患者的服藥依從性，并對患者的服藥依從性進行護理干預。

1.2.2 干預組患者在整個住院期間采用適當?shù)淖o理干預措施，提高患者服藥依從性。常規(guī)護理組給予常規(guī)護理干預。比較兩組抗生素使用率、平均住院時間和平均住院費用三個指標的差異。

1.3 護理干預措施

常規(guī)護理組給予常規(guī)護理干預，干預組在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上給予以下護理措施。

1.3.1 以患者為中心，由責任護士對患者實施有計劃、有目的的整體護理。提高患者對疾病的認知度，加強心理疏導、開展健康教育，講解服藥對治療疾病、恢復健康的重要性。

1.3.2 責任護士對自己所分管的患者實施統(tǒng)一管理，對所管患者的每天、每次服藥情況進行登記，每天三次給藥或另時給藥時就督促患者服藥。

1.3.3 對不能立即服藥的患者做好記錄，采用護理查房的方式詢問患者的服藥情況，并查看藥盒里的藥是否服用，對意識不清或不能自主服藥的患者，由護工或家屬協(xié)助其服藥。

1.3.4 對記憶力不好或行動不便的患者，藥物應(yīng)放在醒目的地方，患者容易取到，或委托周圍病床患者相互提醒、監(jiān)督服藥。

1.3.5 對有譫妄或經(jīng)常漏服的患者可采用鬧鐘或手機編寫提醒功能，有患者家屬在場的可交代給家屬配合，督促患者服藥。

1.3.6 觀察患者服藥后有無藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者的服藥情況通報主管醫(yī)生，選擇適當?shù)慕o藥方式或適當?shù)乃幬飫┬停瑴p少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，增加患者的依從性。

1.3.7 和主管醫(yī)生及時溝通患者服藥情況，簡化療程、減少用藥種類及服用次數(shù)，在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負擔。最好選擇長效制劑如緩釋劑、控釋劑，既可避免多次用藥的麻煩，又可以減少不良反應(yīng)，還能增加患者治療的依從性。

1.3.8 了解患者家庭經(jīng)濟情況，建議醫(yī)生根據(jù)患者家庭經(jīng)濟狀況盡可能選用價格低、療效肯定的藥物，不追求新、貴、進口藥物，使患者既能堅持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。

1.3.9 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，正確指導患者掌握一些疾病基本知識，有利于消除患者顧慮，增加治療的信心，提高患者的健康信念以提高患者服藥依從性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

實施護理干預措施后，筆者所在科室290 例住院患者的服藥依從率從43.8%提高至92.6%。兩組患者抗生素使用率、平均住院時間和平均住院費用比較，詳見表1。

表1：兩組患者平均住院時間、抗生素使用率、平均住院費用比較

3 討論

提高患者的服藥依從性是疾病的治療是否達到預期的目的和效果的關(guān)鍵措施之一，影響患者依從性的因素較多，分別為年齡、性別、文化程度、疾病的輕重、病程的長短、藥物的種類、服藥次數(shù)、藥物的不良反應(yīng)、患者的職業(yè)，患者的家庭情況、經(jīng)濟因素等方面[4]，患者的服藥依從性參差不齊。因此，提高患者服藥依從性，使患者的疾病盡快痊愈或康復是醫(yī)務(wù)工作者的職責所在。特別是護士在治療和護理患者的過程中，實施有效的護理干預措施能較好的提高患者的服藥依從性。表1 顯示，護理干預措施的應(yīng)用對提高患者的服藥依從性有較高的臨床價值，減少了患者的住院時間、降低了抗生素的使用率、降低了患者的醫(yī)療費用，節(jié)約了醫(yī)療資源。所以，護士在護理工作中應(yīng)該掌握提高患者服藥依從性的方法和措施，并在工作中加以運用。

根據(jù)現(xiàn)代健康管理理念，患者良好的治療依從性與患者的健康觀念、知識層次密切相關(guān)。因此，無論醫(yī)生還是護士應(yīng)用患者能理解的方法與其溝通、疏導，以提高患者的服藥依從性，特別是開展服藥依從性的健康教育，依從性健康教育的效果直接影響患者的健康信念模式。文獻[5]報道，服藥依從性的健康教育有利于患者樹立正確的健康信念，從而提高遵醫(yī)行為。提高對疾病以及相關(guān)知識的認識水平，促使其采取有益的生活方式，自覺地遵守醫(yī)囑，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的用藥依從性，可以預防和延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生，對提高患者生活和生存質(zhì)量具有重要的作用。

同時，護士在工作實踐中，應(yīng)該應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)手段，加強責任心、對所管患者實施整體護理，充實責任制護理的形式和內(nèi)容，采取簡單、實用的護理干預措施來提高住院患者的遵醫(yī)行為，和患者建立良好的護患關(guān)系。提高患者遵醫(yī)行為，特別是提高患者服藥依從性的方法和措施較多，各醫(yī)院、各科室應(yīng)根據(jù)具體實際，制定各醫(yī)院、各科室的干預措施，特別是經(jīng)濟、實用的護理干預措施，提高患者的服藥依從性和遵醫(yī)行為。減少藥物浪費，減少藥物的不良反應(yīng)、降低抗藥性，降低抗生素的使用率，減少患者的住院時間，降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系都有較好的臨床價值和社會價值。