不同手術(shù)對胃腸間質(zhì)瘤的療效及患者圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥的影響觀察

賈向乾 韓博

(1.延安市人民醫(yī)院120急救站，陜西 延安 716000；2.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化外科，陜西 西安 710100)

胃腸間質(zhì)瘤作為消化道常見的腫瘤，主要發(fā)生在患者胃腸道壁的間葉組織，臨床表現(xiàn)以腹痛、胃腸道不適或者包塊為主，若未能盡早發(fā)現(xiàn)并及時選擇有效治療，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，患者可能產(chǎn)生惡性變，直接危及生命安全[1]。臨床通常選擇手術(shù)方式進行干預(yù)，既往以常規(guī)開腹較為多見，雖然能夠切除病灶，取得一定的應(yīng)用價值，但效果并不顯著，術(shù)中出血量較多，且術(shù)后并發(fā)癥較多，直接延長住院時長，增加患者的痛苦[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷完善，臨床發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的效果更好，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，同時有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，保障患者身心安全，促進早日康復(fù)[3]。本文旨在探討不同手術(shù)運用于胃腸間質(zhì)瘤中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月于我院診治的胃腸間質(zhì)瘤患者80例，隨機分成觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡45～63歲，平均(52.47±2.01)歲；病灶：空腸10例，胃部18例，其他12例；病灶最大直徑3～5 cm，平均(4.52±0.33)cm。對照組男21例，女19例，年齡45～64歲，平均(52.69±2.07)歲；病灶：空腸11例，胃部19例，其他10例，病灶最大直徑3～5 cm，平均(4.31±0.40)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬簽訂知情書；均符合《中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(2013年版)》[4]中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過胃鏡、CT等檢查確診；患者基礎(chǔ)信息齊全，參與整個實驗環(huán)節(jié)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥；具備腹部手術(shù)史、臟器轉(zhuǎn)移、惡性腫瘤或者凝血功能異常者；存在精神方面疾病或者交流障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組給予腹腔鏡手術(shù)，協(xié)助患者采取仰臥位，并將其雙下肢分開，在患者臍部進行弧形切口，長度約1 cm左右，創(chuàng)建氣腹壓，控制在12～15 mmHg左右；隨后將10 mm Trocar套管及相關(guān)器械放入患者腹部，常規(guī)檢查其腸系膜、盆腔等，遵照患者具體的病灶位置、大小等情況選擇合適的手術(shù)方式，針對壁間、腔內(nèi)外型應(yīng)提前保存足夠的胃壁范圍，特別是病灶處于胃體大彎側(cè)時，在胃壁漿膜面選擇線性切割閉合器切除腫瘤，隨后關(guān)閉胃腔；針對腔內(nèi)生長的病灶，在準(zhǔn)確定位后依靠病灶位置打開胃前壁，清除胃內(nèi)容物，探及腫瘤后在胃腔中利用直線切割器進行切除；針對胃竇或者胃小彎側(cè)周邊的腫瘤，可在病灶根部2 cm左右利用電刀切除，隨后保證胃腔通常，選擇絲線縫合牽引，同時予以線性切割閉合器來關(guān)閉胃腔，將切除的瘤體在腹腔鏡下通過Trocar取出后放入標(biāo)本袋內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后可選擇針對性抗生素進行感染預(yù)防。對照組給予常規(guī)開腹手術(shù)，在患者上腹正中位置進行切口，長度約10～15 cm左右，逐層切開后進入腹腔，依照鍥形胃部分切除術(shù)、近遠端胃大部分切除術(shù)進行手術(shù)操作，同時選擇切口保護套對切口進行保護，隨后常規(guī)檢查腹腔，其切除方式與觀察組相似，若患者創(chuàng)面滲血可給予漿肌層縫合，手術(shù)結(jié)束后選擇針對性抗生素進行感染預(yù)防。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者出血量，手術(shù)、術(shù)后排氣、進流食及住院時長，同時觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生率(胃潴留、切口感染、粘連性腸梗阻、創(chuàng)面出血等)，分別在手術(shù)前后測定兩組的胃動素、胃泌素、血管活性腸肽水平，比較兩組治療結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)、術(shù)后排氣、進流食及住院時長均短于對照組，出血量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)胃潴留1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對照組出現(xiàn)胃潴留2例、切口感染3例、粘連性腸梗阻1例、創(chuàng)面出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=7.825，P<0.05)。

2.3兩組手術(shù)前后胃腸功能變化比較 術(shù)后觀察組的胃動素、胃泌素、血管活性腸肽均高出對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后胃腸功能變化比較

3 討 論

目前臨床治療胃腸間質(zhì)瘤方式較多，其中以手術(shù)較為常見，臨床既往多選擇常規(guī)開腹手術(shù)，但其對患者的創(chuàng)傷較大，同時增加術(shù)中出血量，直接影響術(shù)后康復(fù)，延長治療周期，不利于病情快速康復(fù)[5]。臨床提出若能夠?qū)⒏骨荤R運用其中，可進一步保障患者安全，減輕患者痛苦，促進病情快速康復(fù)，提升生存質(zhì)量[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)、術(shù)后排氣、進流食及住院時長均短于對照組，出血量低于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；術(shù)后觀察組胃動素、胃泌素、血管活性腸肽均高出對照組(P<0.05)。提示觀察組安全性更高，可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時減少治療時長，促進早日進食，同時改善患者胃腸功能，為預(yù)后提供保障。常規(guī)開腹過程中極易受到切口限制，難以準(zhǔn)確定位病灶，甚至還可能造成視野盲區(qū)，提升手術(shù)風(fēng)險，但腹腔鏡的鏡頭可靈活轉(zhuǎn)動，并將患者內(nèi)部結(jié)構(gòu)放大，為病灶定位及精細操作提供前提[7]。另外常規(guī)開腹術(shù)中需要將病灶脫出后才可切除，極易對患者胃腸造成牽拉，但腹腔鏡手術(shù)中僅需要提起病灶，不必擠壓腫瘤，即可在腹腔鏡下利用切割器切除病灶，從而達到無張力手術(shù)，但其中應(yīng)注意手法輕柔[8]。因此與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)運用于胃腸間質(zhì)瘤中的效果更為突出，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時長，促進胃腸功能恢復(fù)，為預(yù)后提供保障，具有臨床推廣使用價值。