胺碘酮對STEMI合并持續(xù)性室顫患者心率變異性及預(yù)后的影響

劉娟，喬慶濤

北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 銅川 727100

急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)是急性心肌梗死中較為常見的一種，其主要是指患者出現(xiàn)急性心肌缺血性壞死[1]。據(jù)報(bào)道，STEMI的發(fā)生機(jī)制多為在患者出現(xiàn)冠脈病變的基礎(chǔ)上，冠脈血管發(fā)生中斷或急速減少，從而導(dǎo)致患者對應(yīng)的心肌持久、嚴(yán)重的急性缺血所致，具有發(fā)病進(jìn)展快、起病急、死亡率高等特點(diǎn)[2]。持續(xù)性室顫也是臨床較為嚴(yán)重的一種心律失常，是指患者的心室肌肉持續(xù)顫動(dòng)，從而降低收縮功能，從而減少心室供血量，具有致命性的特點(diǎn)[3]。有研究表示，STEMI常伴有持續(xù)性室顫，是導(dǎo)致STEMI死亡的重要因素[4]。因此，臨床對于STEMI合并持續(xù)性室顫患者需及時(shí)給予積極有效的治療。既往對于STEMI合并持續(xù)性室顫，一般使用利多卡因治療，臨床效果不佳。有報(bào)道表示，可將胺碘酮用于STEMI合并持續(xù)性室顫患者的治療中，臨床療效顯著，對促進(jìn)患者心功能及心率變異性水平的改善，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善預(yù)后具有重要意義[5]。本文旨在進(jìn)一步證實(shí)胺碘酮用于STEMI合并持續(xù)性室顫患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院2018年1月至2019年10月收治的STEMI合并持續(xù)性室顫住院患者70例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI合并持續(xù)性室顫診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②依從性高，可配合完成本次研究；③近兩周內(nèi)未使用過影響自主神經(jīng)活性的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝腎疾病者；②合并有全身免疫性疾病、惡性腫瘤、感染者；③對本次使用藥物有禁忌證或過敏者；④處于哺乳期及妊娠期的婦女。所有患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組35例，對照組中男性20例，女性15例；年齡41～69歲，平均(51.28±3.13)歲。觀察組中男性18例，女性17例；年齡40～68歲，平均(51.35±3.32)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)及18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。對照組給予利多卡因治療，以50～100 mg/次進(jìn)行靜脈推注，待總量達(dá)到200 mg或早搏消失則將速度調(diào)整為1～3 mg/min的速度靜脈滴注，持續(xù)7 d。觀察組給予胺碘酮治療。使用方法：首次劑量以100～150 mg/次進(jìn)行靜脈推注，注射時(shí)間為5～10 min，接著以0.5～1 mg/min的速度靜脈滴注，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療7 d后心率變異性指標(biāo)中24 h相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、24 h每5 min正常RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、24 h正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，心功能左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)水平，心肌梗死溶栓試驗(yàn)(TIMI)危險(xiǎn)評分，以及治療后兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 評價(jià)方法 (1)心率變異性指標(biāo)[7]：分別于治療前、治療7 d后使用日本光電工業(yè)株式會(huì)社RAC-2512型動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)檢測兩組患者的心率(HR)水平，并計(jì)算得出心率變異性指標(biāo)(RMSSD、SDANN、SDNN)。(2)心功能[8]：分別于治療前、治療7 d后使用PHYLIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者的心功能(LVEDD、LVESD)，并計(jì)算出LVEF水平。(3)TIMI危險(xiǎn)評分[9]：分別于治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月通過門診隨訪，對患者治療前后心肌梗死溶栓試驗(yàn)(TIMI)危險(xiǎn)評分情況進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者預(yù)后越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心率變異性指標(biāo)比較 觀察組患者治療后的RMSSD、SDANN、SDNN明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后的心功能比較 觀察組患者治療后的LVEDD、LVESD水平明顯低于對照組，LVEF水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的TIMI危險(xiǎn)評分比較 兩組患者在治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月，TIMI危險(xiǎn)評分均顯著降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者治療后的不良反應(yīng)比較 觀察組患者治療后的總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.56%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表4。

表1 兩組患者治療前后的心率變異性指標(biāo)比較(±s，ms)

表1 兩組患者治療前后的心率變異性指標(biāo)比較(±s，ms)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)RMSSD SDANN SDNN觀察組對照組t值P值治療后103.38±9.27a 90.27±8.29a 6.236 0.001 35 35治療前21.35±3.24 21.56±3.15 0.274 0.784治療后37.34±5.76a 30.17±4.38a 5.862 0.001治療前60.53±5.46 60.37±5.51 0.122 0.903治療后90.49±7.73a 72.61±6.69a 10.347 0.001治療前80.28±6.28 80.37±6.14 0.060 0.951

表2 兩組患者治療前后的心功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的心功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)觀察組對照組t值P值治療后42.12±2.58a 45.61±3.61a 4.653 0.001 35 35治療前43.32±4.28 43.18±4.14 0.139 0.889治療后56.54±6.38a 51.27±5.13a 3.808 0.001治療前61.24±5.35 61.32±5.47 0.061 0.950治療后54.12±2.42a 56.64±4.63a 2.853 0.005治療前51.53±4.22 51.31±4.17 0.219 0.827

表3 兩組患者治療前后TIMI危險(xiǎn)評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后TIMI危險(xiǎn)評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35治療前9.58±2.14 9.36±2.31 0.413 0.680治療后1個(gè)月4.28±1.16a 5.77±1.53a 4.591 0.001治療后3個(gè)月1.36±0.24a 2.51±0.53a 11.693 0.001

表4 兩組患者治療后的不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

STEMI是臨床常見的急性心肌梗死，死亡率高，預(yù)后不佳，對患者的身體健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。其中合并持續(xù)性室顫是STEMI患者較為重要的致死原因，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，猝死率高，必須及時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的治療。有研究表示，對于STEMI合并持續(xù)性室顫患者，臨床主要治療目標(biāo)為及時(shí)糾正持續(xù)性室顫，可降低患者死亡率，改善預(yù)后，既往臨床多通過利多卡因治療，可提升患者鉀離子的外流率，從而改善臨床癥狀[10]。但經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，通過利多卡因治療STEMI合并持續(xù)性室顫僅可在一定程度上降低患者室顫的發(fā)生率，對死亡率的降低無顯著效果[11]。有研究表示，可通過胺碘酮治療STEMI合并持續(xù)性室顫，對改善患者心功能及心率變異性，提高治療安全性，改善預(yù)后具有積極的促進(jìn)意義[12]。

胺碘酮又被稱為胺碘達(dá)隆、乙胺碘呋酮、安律酮，是臨床較為常用的廣譜抗心律失常藥物，屬于多通道阻滯劑[13]。有研究表明，胺碘酮在患者身體中的半衰期較長，具有持久而強(qiáng)大的作用[14]。通過胺碘酮治療STEMI合并持續(xù)性室顫，可對冠狀動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈四周的血管起到直接擴(kuò)張的效果，對冠狀動(dòng)脈的血液流量進(jìn)行提升，還可對心肌耗氧量起到有效的降低效果，除此之外，胺碘酮還可降低心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)速度，因而臨床多用于心室顫動(dòng)、心跳驟停及室性心動(dòng)過速的治療中[15-16]。美國心臟病學(xué)會(huì)在STEMI的治療指南中表示：對于STEMI血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定的患者，首選治療方式為靜脈注射胺碘酮。本次研究結(jié)果表明，本次研究將利多卡因及胺碘酮分別給予不同患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，使用胺碘酮治療的患者治療后心率變異性指標(biāo)RMSSD、SDANN、SDNN均明顯高于使用利多卡因治療的患者，與類似研究結(jié)果一致[17]。證實(shí)，胺碘酮對STEMI合并持續(xù)性室顫患者的治療效果顯著，可促進(jìn)患者心率變異性指標(biāo)的提高。

LVEF、LVEDD、LVESD是臨床評價(jià)心臟結(jié)構(gòu)及心功能水平常用指標(biāo)[18]。本研究結(jié)果表明，使用胺碘酮治療的患者心功能LVEDD、LVESD水平均明顯低于使用利多卡因治療的患者，LVEF水平明顯高于使用利多卡因治療的患者。證實(shí)胺碘酮治療STEMI合并持續(xù)性室顫可改善患者心功能水平。本研究還表明，使用胺碘酮治療的患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月TIMI危險(xiǎn)評分均顯著低于給予利多卡因的患者。提示胺碘酮治療STEMI合并持續(xù)性室顫安全性高，可改善預(yù)后。心動(dòng)過速、惡心、低血壓、頭痛、收縮壓升高、胸痛伴氣短等是臨床治療STEMI合并持續(xù)性室顫后常見的不良反應(yīng)[19]。本研究結(jié)果表明，使用胺碘酮治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于使用利多卡因治療的患者。提示胺碘酮治療STEMI合并持續(xù)性室顫可顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

有研究顯示，雖然胺碘酮是臨床常見的抗心律失常藥物之一，治療效果顯著，但具有毒副作用強(qiáng)等缺點(diǎn)[20]。若使用劑量較小，其毒副作用發(fā)生率較低，表現(xiàn)輕微，但如果使用劑量過大則易出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)猝死，因此在臨床治療時(shí)，需謹(jǐn)慎使用，以避免其毒副作用。

綜上所述，胺碘酮治療STEMI合并持續(xù)性室顫臨床療效顯著，對患者心功能及心率變異性改善效果明顯，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。