厄貝沙坦治療高血壓伴心力衰竭的療效及其對血清hs-CRP和BNP水平的影響

趙紅利 耿鋒

(1.西安市東郊第一職工醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710038；2.西安長安泰和醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710116)

原發(fā)性高血壓伴心力衰竭是一種常見的臨床醫(yī)學(xué)疾病。高血壓從性質(zhì)上來講屬于一種慢性病，通?？梢砸鹌鞴俚膿p傷，對人體的危害很大，比如人體的一些重要器官心、腦、腎等。此外，老年高血壓合并心力衰竭已成為60歲以上人群的常見病之一[1]。研究[2]表明，高血壓患者發(fā)生心力衰竭是健康人群的2～3倍，而2/3的心衰患者伴有高血壓，兩者常相互影響，形成惡性循環(huán)，促進(jìn)病情進(jìn)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國65歲以上老年人約有50%患有高血壓，37%伴有心力衰竭，嚴(yán)重影響老年高血壓患者的生活水平[3]。目前，臨床上采用貝那普利治療原發(fā)性高血壓心力衰竭，它雖然可以克制心力衰竭的速度，但并不能阻止其發(fā)展。本文旨在探究厄貝沙坦治療高血壓伴心力衰竭的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月至2019年2月我院收治的高血壓伴心力衰竭患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男31例，女19例；平均(62.37±4.45)歲；病程(4.15±0.46)年。對照組男32例，女18例；平均(62.42±4.51)歲；病程(4.19±0.42)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均由心電圖機(jī)常規(guī)檢查后確診為高血壓合并急性心力衰竭患者，并且所表現(xiàn)的癥狀為：呼吸困難、頭痛咳嗽、乏力汗多、心跳加快等；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對藥物過敏者、有精神疾病和家族遺傳病史者除外，具有精神意識障礙的患者。經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予蘇州東瑞制藥有限公司提供的貝那普利(規(guī)格：10 mg/片；批號：國藥準(zhǔn)字H20065315)治療；5～20 mg/次(依據(jù)病情給予患者特殊藥量，初始劑量為5 mg)，2次/d，間隔12 h，口服，治療一個療程(四周為一個療程)。觀察組給予修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司提供的厄貝沙坦(規(guī)格：0.15 g/片；批號：國藥準(zhǔn)字H20053912)口服治療，1次/d，初始劑量150 mg/次，結(jié)合患者病情合理調(diào)整服用劑量，厄貝沙坦最大服用劑量每天不能超過300 mg，連續(xù)治療四周。

1.3觀察指標(biāo) 療效對比[4]：顯效：治療后DBP下降20 mmHg以上或恢復(fù)至正常水平，心衰癥狀顯著改善；有效：治療后DBP下降10～20 mmHg，心衰癥狀有所緩解；無效：治療后DBP水平及心衰癥狀均無明顯改善或病情加重；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。進(jìn)行超聲心動圖檢查，以了解治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)；分別進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)(6MWT)。分別采集兩組患者的靜脈血液4 mL，動脈血液1 mL，以離心法對血清進(jìn)行分離備用，應(yīng)用電化學(xué)的發(fā)光免疫檢測法對兩組的BNP水平進(jìn)行檢測，對比兩組患者治療前后的血清腦鈉肽(BNP)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組顯效20例、有效29例、無效1例，總有效率為98.00%；對照組顯效12例、有效30例、無效8例，總有效率為84.00%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=5.983，P<0.05)。

2.2心功能 治療后，觀察組LVEF、6MWT顯著高于對照組(t=11.242、21.657，P<0.05)，LVESD、LVEDD顯著低于對照組(t=7.869、12.846，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3兩組hs-CRP、BNP比較 治療后，觀察組hs-CRP、BNP低于對照組(t=26.418、25.639，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP、BNP比較

3 討 論

老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭，病程長，進(jìn)展緩慢。其發(fā)病機(jī)制是長期加重心臟負(fù)荷，容易導(dǎo)致血流動力學(xué)改變和血漿茶酚胺升高，從而導(dǎo)致心室重構(gòu)、心肌細(xì)胞凋亡，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭[5]。貝那普利可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用，服用后可幫助改善肝內(nèi)血管緊張素的消化，從而起到降低血壓、放松血管的作用[6]。然而，貝那普利單獨(dú)對老年原發(fā)性高血壓和心力衰竭患者有治療作用，但不能滿足患者的需要，對心力衰竭的治療作用較弱[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組LVEF、6MWT顯著高于對照組(P<0.05)，LVESD、LVEDD顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組hs-CRP、BNP低于對照組(P<0.05)。分析原因：厄貝沙坦屬于新型血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可有效抑制血管緊張素Ⅱ與ATI受體的結(jié)合，并特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體，進(jìn)心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)并抑制血管收縮及醛固酮釋放，提高對其拮抗功效，并阻斷其和血管緊張素Ⅱ結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對醛固酮釋放與血管收縮的抑制，改善心肌血供，進(jìn)而反饋性提升血漿腎素水平，最終激活緩激肽-NO途徑，一旦患者緩激肽-NO途徑被激活，患者血管能有效得到舒張，進(jìn)而血壓水平顯著降低[8]。不僅如此，厄貝沙坦還可以降低腎上腺素的張力，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少心肌耗氧量，從而促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，改善心室重塑，對于心力衰竭的發(fā)展具有良好的抑制作用。

綜上所述，對高血壓伴心力衰竭患者給予厄貝沙坦治療，可顯著提升療效，改善心功能、血清hs-CRP和BNP水平，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。