臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)法評價體系初探

李志勇，趙小蘭，董靖，瞿文娟，羅燕

摘要：基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）評價方法在PBL教學(xué)中發(fā)揮著重要的作用，引導(dǎo)著PBL教學(xué)的成敗。本文介紹了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）五年制本科內(nèi)科學(xué)教學(xué)中PBL使用的評價方法，并對評價的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了分析，與同行共同探討，以促進(jìn)PBL教學(xué)的更好發(fā)展。

關(guān)鍵詞：PBL；醫(yī)學(xué)教育；評價

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）06-0213-02

隨著世界經(jīng)濟(jì)文化事業(yè)的飛速發(fā)展，國際化、研究型、復(fù)合型、高水平成為高等醫(yī)學(xué)教育的理念追求，高等醫(yī)學(xué)院校在加大校園硬件建設(shè)力度的同時，也積極探索人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新，以適應(yīng)不同背景、不同能力、不同目標(biāo)追求學(xué)生的需求；基于問題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)法、跨學(xué)科整合課程、討論式教學(xué)、早期接觸臨床、情景模擬、SP培養(yǎng)與使用以及多形式考核制度等在高校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程中得到不同程度的運用，取得了較好的效果[1]。

PBL是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows于1969年在加拿大McMaster大學(xué)首先建立的[2，3]。其理論基礎(chǔ)為建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，自主學(xué)習(xí)、能力指向、有效協(xié)作、情境適應(yīng)、形成性評價為其教學(xué)原則[4]，目的就是要提高醫(yī)學(xué)生在小組學(xué)習(xí)中解決問題的能力，表現(xiàn)出他們獲取信息的合作能力，同時將這種能力轉(zhuǎn)變?yōu)橹R[5]。評價學(xué)生是否獲得了這些能力與知識，必須有一套科學(xué)、完整的PBL評價系統(tǒng)[6]。PBL教學(xué)模式的評價是一種建立在學(xué)習(xí)目標(biāo)完成程度上的評判，其重要作用在于能夠提供學(xué)習(xí)過程和結(jié)果的直接反饋，從而使課程制定者清楚地了解課程的實際運行情況，為進(jìn)一步完善和發(fā)展PBL教學(xué)模式的應(yīng)用過程提供依據(jù)[7]。其評價特點有：（1）應(yīng)始終對教學(xué)過程中學(xué)生的行為加以引導(dǎo)；（2）評價是一個長期的過程；（3）所評價的是學(xué)生是否完整地獲取了知識，以及自學(xué)的能力和解決問題的思路、方法和團(tuán)隊合作精神[5，8]。我們在臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）五年制本科內(nèi)科學(xué)教學(xué)中推行了PBL教學(xué)法，并建立了PBL的評價方法，從學(xué)生的積極參與、自主學(xué)習(xí)、信息管理、小組參與度、對小組的貢獻(xiàn)、臨床推理和決策以及導(dǎo)師（tutor）的態(tài)度、引導(dǎo)作用、提高反饋等方面，通過書面考試、問卷調(diào)查進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)分為5個等級，并行量化評分，分別為：非常不符合（1）、不符合（2）、無意見（3）、符合（4）、非常符合（5）。分為學(xué)期初、學(xué)期中、學(xué)期末三個階段完成評價。每個階段評價的內(nèi)容均有差異。

一、學(xué)期初的PBL評價

1.評價目標(biāo)：小組內(nèi)的成員均要積極參與，共同促進(jìn)學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮成員的團(tuán)隊精神。

2.評價主體：同小組內(nèi)成員。

3.評價內(nèi)容：主要評價學(xué)生在小組學(xué)習(xí)中的思維、收集信息、反饋信息等行為表現(xiàn)，如病案（case）提出的問題是否有助于大家的啟發(fā)式思維？在學(xué)習(xí)過程中是否積極查閱文獻(xiàn)、獲取信息，并給予恰當(dāng)?shù)慕忉專啃〗M成員是否進(jìn)行了仔細(xì)交流，并能澄清模糊信息？討論氛圍是否開放，當(dāng)提供反饋信息時，大家是否欣然接受反饋、自我辯護(hù)？能否對干預(yù)結(jié)果進(jìn)行評估、調(diào)整評估？模型構(gòu)思是否共享？任務(wù)是否分配到了每個成員、成員是否積極準(zhǔn)備？小組是否將精力集中于任務(wù)，使問題得到持續(xù)性解決？PBL學(xué)習(xí)過程中不僅要培養(yǎng)學(xué)生的個人能力，更重要的是在小組學(xué)習(xí)過程中使之成為與他人合作的學(xué)習(xí)者[9]。

二、學(xué)期中的PBL評價

1.評價主體：評價的主客體有導(dǎo)師對學(xué)生的評價、同學(xué)之間的互評、自我評價、教學(xué)指導(dǎo)委員會對PBL運行的評價等。

2.評價目標(biāo)：小組成員的行為表現(xiàn)、學(xué)生對導(dǎo)師的考核評估、個體評估以及中期反饋，重點檢查對初期出現(xiàn)的問題有無實質(zhì)性改觀。

3.評價內(nèi)容：①學(xué)生對導(dǎo)師的考核評估。在PBL教學(xué)模式中，導(dǎo)師是設(shè)計者和引導(dǎo)者，影響整個教學(xué)目標(biāo)的完成質(zhì)量以及學(xué)生的表現(xiàn)情況[5]。評價內(nèi)容有：導(dǎo)師是否清楚PBL的學(xué)習(xí)問題（Learning Issue，LI）；導(dǎo)師是否適當(dāng)提問、并引導(dǎo)邏輯性思考和推理；導(dǎo)師是否平衡每一位同學(xué)參與討論的機(jī)會；導(dǎo)師是否鼓勵批判性思維；導(dǎo)師是否促進(jìn)綜合多學(xué)科的觀點；導(dǎo)師是否支配學(xué)習(xí)過程、引導(dǎo)PBL的運行；導(dǎo)師是否增進(jìn)成員間和諧的關(guān)系；學(xué)生是否從導(dǎo)師那里獲得了及時、有用的反饋；導(dǎo)師是否把握PBL的運行；導(dǎo)師是否對PBL教學(xué)充滿激情。②導(dǎo)師對學(xué)生的評價。包括：解決問題的能力。學(xué)生是否具有發(fā)現(xiàn)、理解和運用病案中的基本數(shù)據(jù)與重要事實的能力？提出的診斷假設(shè)是否推測縝密、邏輯性強(qiáng)？提出的LI是否有深度？對病案的討論分析是否邏輯性強(qiáng)、有洞察力？處理信息的能力。學(xué)生是否需要深入了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識后才能掌握LI？把握資料的重點、理解力強(qiáng)嗎？LI作業(yè)是否從不“cut and paste”并正確引用文獻(xiàn)？有很高的處理LI作業(yè)的綜合信息的能力嗎？是否準(zhǔn)確地將相關(guān)信息運用到病案？在小組討論中的表現(xiàn)。能否主動分享有用的信息及來源、想法和意見？是否經(jīng)常提出合理的假設(shè)并陳述？能主動暴露自己的知識欠缺點和盲點嗎？有很強(qiáng)的求知欲嗎？在小組討論中主動擔(dān)當(dāng)leader嗎？對自己負(fù)責(zé)的LI有把握嗎？詳細(xì)掌握其他同學(xué)的LI嗎？能有效組織同學(xué)處理LI嗎？完成LI作業(yè)是否認(rèn)真并按照約定的時間相互閱覽？職業(yè)精神。學(xué)生是否始終與成員和睦相處、彼此尊重？學(xué)術(shù)誠信。學(xué)生是否親自閱讀過所引用的文獻(xiàn)，注釋妥當(dāng)，并用自己的語言進(jìn)行了恰當(dāng)?shù)拿枋?？③學(xué)生之間的互評以及自我評價。內(nèi)容主要包括：本組成員的學(xué)習(xí)態(tài)度如何；成員之間有無良好的互動；討論流程掌控情況如何；討論內(nèi)容有系統(tǒng)性、組織性和充實性嗎？認(rèn)真地匯總了信息嗎？學(xué)習(xí)興趣好嗎？掌握了LI嗎？是否達(dá)到預(yù)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)？個人的整體表現(xiàn)如何？成員之間的互動關(guān)系和友情通過PBL教學(xué)能達(dá)到和諧嗎？自己的知識量是否顯著增加？PBL對本人的學(xué)習(xí)方法有無較大的影響？PBL教學(xué)有無問題，是什么問題、該如何改進(jìn)？與上次PBL案例的學(xué)習(xí)相比，哪些問題已得到改進(jìn)？哪些還依存在？該怎樣改進(jìn)？endprint

4.中期反饋：使用開放式的問卷，調(diào)查學(xué)生在PBL中是否存在問題，并持續(xù)改進(jìn)。如在本模塊課程結(jié)束之前，我還存在問題嗎？是什么問題？怎樣改進(jìn)？其他同學(xué)還存在問題嗎？問題是什么？如何改進(jìn)？

三、學(xué)期末的PBL評價

1.評價主體：小組成員、導(dǎo)師。

2.評價目標(biāo)：期末反饋主要以問卷調(diào)查的形式作為PBL教學(xué)效果的評價方法，目標(biāo)在于了解PBL教學(xué)模式的有效性，追蹤學(xué)生對PBL的態(tài)度及滿意度。

3.評價內(nèi)容：小組行為表現(xiàn)、學(xué)生對導(dǎo)師的考核評估、個體評估、期末反饋。如導(dǎo)師把握時間的程度如何？PBL教材內(nèi)容是否充實，案例是否適中？教室是否設(shè)施齊備、感覺舒適？導(dǎo)師是否總是恰當(dāng)?shù)丶ぐl(fā)大家的學(xué)習(xí)積極性，并引導(dǎo)他們進(jìn)行邏輯性思考和推理？導(dǎo)師是否總是恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)討論的進(jìn)行？PBL的評估方式是否恰當(dāng)？每個學(xué)期的案例數(shù)應(yīng)該是多少？對本學(xué)期的PBL有何寶貴意見和建議？準(zhǔn)確的評估對學(xué)生的學(xué)習(xí)有著不容忽視的導(dǎo)向作用。

在PBL教學(xué)中，我們自始至終堅持團(tuán)隊協(xié)調(diào)，堅持評價，并持續(xù)改進(jìn)，豐富教學(xué)評價體系。在PBL教學(xué)中，如果沒有與之相匹配的評價手段，不僅學(xué)生的積極性受挫，學(xué)習(xí)的效果也會受到嚴(yán)重的影響。對PBL教學(xué)的學(xué)生評價，不僅應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)學(xué)知識的獲取，更應(yīng)注重其行為和態(tài)度的養(yǎng)成、進(jìn)步，促進(jìn)學(xué)生的批判性思維，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。評價的真正作用應(yīng)當(dāng)是對學(xué)習(xí)的促進(jìn)。在學(xué)習(xí)過程中的及時評估和反饋可以使學(xué)生知曉自己的行為和方式的不足，幫助他們隨時糾正，與學(xué)習(xí)團(tuán)隊進(jìn)行融洽的互動，真正高效、愉悅地學(xué)習(xí)[6]。在PBL教學(xué)中，我們以提高教學(xué)水準(zhǔn)，鼓勵自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自主解決問題的醫(yī)學(xué)生為目標(biāo)，從學(xué)生知識、能力、智力三方面進(jìn)行全面評估，并不斷改進(jìn)PBL的評價方法。短期的PBL學(xué)習(xí)的影響范圍可以達(dá)到整個學(xué)期，并且能夠轉(zhuǎn)化為新的收獲[9]。PBL教學(xué)已得到了國內(nèi)外的認(rèn)可，唯有將評價系統(tǒng)與學(xué)習(xí)模式進(jìn)行很好的匹配，我國的PBL教學(xué)才能在未來的時間里與國際水平不再有過大的差距，醫(yī)學(xué)教育才可能步入一個嶄新的發(fā)展階段[10]。

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