“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”研究文獻的可視化分析

李彥伶，孫鴻燕，唐文豪，黃棋，黃麒榕，任靜

2015年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》[1]，提出將互聯(lián)網(wǎng)與各行業(yè)相結(jié)合，并正式提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”這一概念，鼓勵推進發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、護理、健康、養(yǎng)老等服務(wù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，2050年中國超過60歲的人口占全國人口比例將達35%，至此將成為全球老齡化最嚴(yán)重的國家，高齡、失能、空巢老人數(shù)量增多，慢性病發(fā)病率上升[2]。同時，目前國家開放的二孩政策，使得孕產(chǎn)婦和新生兒數(shù)量增多，專業(yè)護理需求增大[3]。我國近年相繼發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》等文件，明確提出需借助互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，大力推進信息化護理建設(shè)，創(chuàng)新護理模式，提高護理效率。有效實施“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，不僅能夠為居家患者提供便利，提高患者生存質(zhì)量，還能有效彌補護理人員不足的問題[4]。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”已成為護理專業(yè)發(fā)展的大趨勢，然而，目前具體研究發(fā)展方向與熱點依然不甚明確。本文借助文獻計量學(xué)中的可視化分析方法，基于文獻計量學(xué)軟件Citespace5.6.R5，分析我國從最初提出該觀點至今的研究熱點和研究發(fā)展趨勢，進一步探索研究前沿，以期為我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的持續(xù)健康發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來源 以中國知網(wǎng)(CNKI)作為檢索來源數(shù)據(jù)庫，檢索時間段為建庫至2020年7月31日。選擇高級檢索，主題詞為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”O(jiān)R“網(wǎng)約護士”O(jiān)R“護士多點執(zhí)業(yè)”。排除新聞、消息、約稿、通知等非學(xué)術(shù)性文獻和與護理專業(yè)不相關(guān)文獻。將納入文獻以Refworks格式導(dǎo)出，記錄包括文獻題目、作者、機構(gòu)、發(fā)文期刊、關(guān)鍵詞、摘要等信息。

1.2研究方法 采用文獻計量學(xué)軟件Citespace5.6.R5進行數(shù)據(jù)可視化分析，該軟件適用于動態(tài)、多元、分時的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，是近年來文獻計量與可視化分析具有特色和影響力的軟件之一[5]。因檢索結(jié)果中的首篇文獻發(fā)布于2015年，故分析軟件中設(shè)置分析時段為2015～2020年，單個時間分區(qū)長度為1年，閾值設(shè)置為TOP=50。以Institution(機構(gòu))、Author(作者)、Keyword(關(guān)鍵詞)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，將納入文獻導(dǎo)入軟件進行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1年度發(fā)文量分布 共檢索到“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”相關(guān)中文文獻311篇，經(jīng)整理、去重、閱讀全文后保留符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻231篇，發(fā)文量分別為2015年1篇，2016年17篇，2017年24篇，2018年32篇，2019年100篇，2020年57篇。因文獻數(shù)據(jù)收集時間截至2020年7月31日，所以該年度文獻數(shù)量為不完全統(tǒng)計值。

2.2發(fā)文期刊分布 對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的相關(guān)文獻進行統(tǒng)計分析，總結(jié)出發(fā)文量排序前10位的期刊名稱、發(fā)文量，見表1。

2.3發(fā)文機構(gòu)分布 以發(fā)文機構(gòu)(Institution)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點進行可視化圖譜分析，結(jié)果顯示有132個節(jié)點、63條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0073。其中1個節(jié)點代表1個發(fā)文機構(gòu)，1條連線表示機構(gòu)間的1次合作，網(wǎng)絡(luò)密度反映各機構(gòu)間的合作度[6]。研究結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)密度偏低，表明各機構(gòu)間的合作較少。排名前6位的機構(gòu)發(fā)文總量為26篇，占發(fā)文總量的11.26%，其中發(fā)文量最多的機構(gòu)為西南醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院(共8篇)，其次是北華大學(xué)5篇、中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院4篇，鄭州大學(xué)護理與健康學(xué)院、上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院護理部發(fā)文量均為3篇。本研究以西南醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院護理部3個機構(gòu)形成了較大的合作網(wǎng)絡(luò)。

表1 發(fā)文期刊分布(n=231)

2.4作者分布 以作者(Author)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，可視化分析得到168個節(jié)點、169條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0120。其中5人以上合作團隊共有6個，其中最大的合作團隊是以孫鴻燕為主的核心作者群，此外還有以張艷和金英子為核心的2個較大的合作團隊。并未形成大量的大范圍核心作者群，同時還有一些散在的作者合作關(guān)系。在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的研究方向中，發(fā)文量4篇及以上作者有5名，作者和篇數(shù)由高到低排序依次是是孫鴻燕和余思萍各8篇，劉秋霞6篇，李冰和張冰各4篇。發(fā)文量僅為1篇的作者共112名，占作者總量的2/3。

2.5關(guān)鍵詞分布 關(guān)鍵詞中心度反映其在整個關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的重復(fù)性，節(jié)點的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次多少，節(jié)點越大說明關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多[7]。將所納入文獻進行關(guān)鍵詞分析，得到204個節(jié)點、254條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0123(見圖1)。網(wǎng)絡(luò)密度較小，說明各關(guān)鍵詞間的聯(lián)系較分散。2015年1月至2020年7月，我國以“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”或“網(wǎng)約護士”或“護士多點執(zhí)業(yè)”為主題詞的文獻關(guān)鍵詞分析中，除了檢索詞外，延續(xù)護理(或延伸護理、延續(xù)性護理)為本研究領(lǐng)域的熱點。另外，?？谱o士、臨床護士、慢性病、老年人、養(yǎng)老服務(wù)、居家護理、人力資源管理、信息化管理平臺、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等關(guān)鍵詞有較多出現(xiàn)。

2.6研究變化與發(fā)展趨勢 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，進一步選擇關(guān)鍵詞時序圖，可以在一定程度上反映研究熱點的遷移[8]。關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)時區(qū)圖譜見圖2。從圖2中可以看出不同時期的研究熱點，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”最開始的發(fā)展與研究方向主要為臨床護士、護理管理者、養(yǎng)老服務(wù)等，隨后3年出現(xiàn)了專科護士、質(zhì)性研究、傷口造口、信息化平臺等研究熱點方向，而延續(xù)護理則在2016年和2018年均作為關(guān)鍵熱詞出現(xiàn)。由于2020年數(shù)據(jù)不完整，圖2可知已有傾向于慢性病的研究，不排除隨后還會出現(xiàn)新的研究熱點方向。

圖1 關(guān)鍵詞可視化圖譜

圖2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)時區(qū)圖譜

3 討論

3.1我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”研究現(xiàn)狀分析 年度發(fā)文量是衡量一個研究領(lǐng)域的研究熱度和發(fā)展趨勢的重要指標(biāo)，行業(yè)與專業(yè)的研究熱點和發(fā)展趨勢，在一定程度上可以從一個時間段內(nèi)的論文產(chǎn)出量得到反映[9]。2015年7月4日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，對互聯(lián)網(wǎng)與各行業(yè)結(jié)合實施正式發(fā)布官方文件，并首次以“互聯(lián)網(wǎng)+”命名。2015年我國發(fā)表第一篇關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”相關(guān)文章，起步較晚，是一個相對新穎的研究領(lǐng)域，其中提出了大數(shù)據(jù)時代“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療和護理相關(guān)概念[10]。從2016年開始，文獻數(shù)量增長明顯，2019年發(fā)文量最多，為100篇。2020年數(shù)據(jù)僅統(tǒng)計到7月31日，發(fā)文數(shù)量為57篇，但發(fā)文總量仍呈逐年上升趨勢，說明“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”得到了越來越多的重視。隨著政策法規(guī)的不斷完善，我國學(xué)者的研究也相應(yīng)增多，各研究人員對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”存在的問題提出不同看法與建議，使本方向的研究在護理領(lǐng)域更加多元化?？傮w而言，發(fā)文總量仍然不高，因此需對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”加大科研投入，有待進一步擴大研究范圍和深入探討。

3.2“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”研究領(lǐng)域相對單一 由表1可知，關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的研究發(fā)文多集中在護理專業(yè)的核心期刊，說明本方向研究質(zhì)量較高。發(fā)文量排名前十的期刊中護理類期刊9本，醫(yī)學(xué)綜合類期刊僅1本，說明發(fā)文集中在護理專業(yè)領(lǐng)域的期刊中，研究相對局限，而缺乏多學(xué)科交叉合作。在中國人口老齡化背景下，作為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”面向的主要群體，老年居家患者所需要的就遠不止單一的護理服務(wù)[11]，并且“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的受眾廣泛，更需要重視多學(xué)科合作[12]。因此，下一步研究與實踐可從學(xué)科間的合作入手，增加創(chuàng)新性，加強“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的多學(xué)科合作，以提高護理服務(wù)質(zhì)量。

3.3“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”各區(qū)域與機構(gòu)研究不均衡 研究機構(gòu)之間的合作通常可以促進一個研究領(lǐng)域更加多樣化發(fā)展，為一個研究方向加入不同的觀點，從而從整體上把控科研的深度和廣度[13]。從本研究結(jié)果可知，部分研究機構(gòu)間合作雖尚可，但仍有大量機構(gòu)和地區(qū)間沒有任何合作關(guān)系，成為獨立的研究機構(gòu)?？梢?，進一步的發(fā)展方向中，需要各研究機構(gòu)和地區(qū)之間加強合作關(guān)系，經(jīng)濟狀況和醫(yī)療發(fā)展情況類似的地區(qū)可共同探討和規(guī)劃，制定出符合各地區(qū)特色的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”發(fā)展通路，以最大化地滿足各地區(qū)患者的護理服務(wù)需求。

3.4“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”研究的核心作者群相對較少且研究缺乏連續(xù)性 某個研究領(lǐng)域的核心作者群是該領(lǐng)域科研實踐連續(xù)性及深入性的縮影[14]，而一個研究群體持續(xù)關(guān)注某一個研究方向，可隨時掌握該方向的最新前沿，得到更加深入的見解。本研究結(jié)果顯示，在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的研究領(lǐng)域，較大的作者群是以孫鴻燕、張艷和金英子為核心的3個團隊，此外還有一些較小的合作團隊，發(fā)表1篇文獻的作者偏多，說明我國大多數(shù)研究者尚未將“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”選擇為長期且固定的研究方向，作者間溝通與合作較少。由此可知，在下一步的研究中，作者間的合作需加強，并注重對本主題的持續(xù)關(guān)注，以進一步促進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的發(fā)展，從而為患者提供更好的護理。

3.5“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的研究中延續(xù)護理受重視，但研究主題亟需繼續(xù)擴展 關(guān)鍵詞是文獻檢索的重要標(biāo)識，可對文獻主題進行高度提煉和概括。分析某個領(lǐng)域的關(guān)鍵詞，其中心度和節(jié)點大小是對該領(lǐng)域研究熱點的直觀反映[15]。本研究結(jié)果顯示，除檢索詞外，延續(xù)護理在所有檢索文獻中較多提及。隨著時代的發(fā)展，傳統(tǒng)的延續(xù)護理方式已不能很好滿足人民群眾多樣化的健康需求，因此，為幫助醫(yī)院提高效率，對患者實施便捷照護，應(yīng)運而生了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。此外，?？谱o士、臨床護士、慢性病、老年人、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等關(guān)鍵詞出現(xiàn)較多，說明研究者對醫(yī)護群體、老年人群體以及慢性病方面已有較多關(guān)注?？傮w而言，研究主題仍較局限，下一步的研究中，在已有熱點詞的基礎(chǔ)上，可繼續(xù)擴展研究主題，進行深入挖掘，尋求其他群體或疾病基于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的研究，使其為不同疾病患者及群體提供服務(wù)。

3.6“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”關(guān)注的研究前沿與趨勢 從2016年出現(xiàn)明顯文獻數(shù)量增長到2020年，以一年為一次跨度，研究熱點每年均發(fā)生了一定遷移。由圖2可見，從最開始出現(xiàn)的臨床護士、護理管理者、養(yǎng)老服務(wù)中，多為文獻發(fā)布當(dāng)年或發(fā)布前2年相關(guān)政策文件中提及需重點關(guān)注方向，隨后3年為?？谱o士、質(zhì)性研究、傷口造口、信息化平臺等，不僅符合國家政策方針的方向，也加入了豐富護理學(xué)科多樣性與科學(xué)性的研究。2020年慢性病作為熱點詞出現(xiàn)，不僅顯示“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的研究發(fā)展趨勢，也為研究者提供了進一步的研究參考方向。下一步研究中，需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、護患雙方和整個行業(yè)組織加強溝通合作，積極開拓創(chuàng)新領(lǐng)域，堅持以問題為導(dǎo)向，尋求解決路徑，提高人力資源的使用效率，調(diào)動護理人員積極性，以實際解決患者的問題為目標(biāo)，實現(xiàn)健康中國的構(gòu)想。

4 小結(jié)

本研究從發(fā)文量、發(fā)文期刊、發(fā)文機構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞、研究熱點和趨勢等方面分析“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”相關(guān)研究的文獻特征，文獻計量學(xué)分析顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”發(fā)文總量總體偏低，研究領(lǐng)域集中于護理學(xué)科方面，缺乏多學(xué)科合作，大范圍的核心作者群體和合作機構(gòu)偏少，研究范圍相對局限。因此，今后需加強“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”研究的深度和廣度，注重學(xué)科間的交流與合作，并加強作者和機構(gòu)間的合作，拓展研究主題，促進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、多樣化的發(fā)展，為患者提供更好的護理服務(wù)。今后需進一步比較國內(nèi)外相關(guān)研究的差別，借鑒國外先進經(jīng)驗，尋求在我國切實可行的相關(guān)實施方法，為國內(nèi)學(xué)者在本領(lǐng)域的進一步研究提供參考。