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    流動老年人社區(qū)健康管理利用行為影響因素研究

    2021-02-04 06:00:10裘奕嘉曹梅娟吳桐駱曉霞
    護理學(xué)雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:流動問卷老年人

    裘奕嘉,曹梅娟,吳桐,駱曉霞

    隨著我國城市化人口流動和老齡化進程的加速,流動老年人口數(shù)量逐年遞增。老年人的健康狀況影響著社會經(jīng)濟的發(fā)展,加之流動的特殊性,流動老年人的健康理應(yīng)得到更多的關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn),流動人口對流入地社區(qū)提供的老年健康管理項目知曉率僅37.5%,實際利用率與知曉率存在較大偏差[1],針對老年流動人口的公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況有待改善[2]。社區(qū)護士在社區(qū)老年人群的健康管理工作中承擔(dān)著越來越重要的角色和任務(wù)[3],如何讓流動老年人有效利用社區(qū)健康管理服務(wù),提高自身健康水平,不僅是當(dāng)前社區(qū)護士健康管理工作的重點,更是踐行新時代健康中國發(fā)展戰(zhàn)略的需要。當(dāng)前國內(nèi)研究主要是描述性的影響因素分析,缺乏較為系統(tǒng)性、全面性的影響因素分析,各影響因素間的相互作用關(guān)系以及對流動老年人社區(qū)健康管理利用行為的作用路徑和程度需要進一步探究。目前Andersen模型[4]在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛,用于闡釋個人/家庭利用衛(wèi)生服務(wù)的原因,也可界定和衡量衛(wèi)生服務(wù)的公平可及性,主要關(guān)注個體發(fā)生行為的物質(zhì)和結(jié)構(gòu)因素[5-6]。本研究依據(jù)Andersen模型構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程,分析流動老年人社區(qū)健康管理利用行為的影響因素及各影響因素間作用關(guān)系,為社區(qū)護士開展流動老年人社區(qū)健康管理服務(wù)提供參考。

    1 對象與方法

    1.1對象 2018年6月至2019年3月,以流動老年人為調(diào)查對象,根據(jù)其他學(xué)者對流動老年人的定義[7-8]及研究目的、研究內(nèi)容,并考慮最新的戶籍遷移政策及國家現(xiàn)行的退休政策,將流動老年人納入標(biāo)準(zhǔn)定為:女性年齡≥55歲,男性年齡≥60歲;杭州市以外戶籍,且在杭州市居住時間≥6個月;意識清楚并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):意識不清或不能理解問卷內(nèi)容。采用分階段整群抽樣和便利抽樣相結(jié)合的方式,從杭州市主城區(qū)和新經(jīng)濟開發(fā)區(qū)各抽取1個區(qū),每個區(qū)隨機抽取3個社區(qū),在抽取的6個社區(qū)中便利抽取流動老年人為調(diào)查對象。

    1.2研究的理論基礎(chǔ) Andersen模型以“個人”為著眼點進行分析,認為情景特征、個人特征和健康結(jié)果間的相互作用導(dǎo)致了健康行為的發(fā)生[4]。本研究通過文獻回顧[9-12],依據(jù)Andersen模型概念框架對可能影響流動老年人社區(qū)健康管理利用行為的影響因素進行總結(jié)歸納,確定主要影響因素有情景特征(政策影響、社區(qū)健康管理環(huán)境的影響性和可及性)、人群特征(社會支持、健康信念、健康需要)、健康行為(利用行為和利用意愿)。

    1.3方法

    1.3.1調(diào)查工具 根據(jù)Andersen模型并結(jié)合流動老年人群體特征自行設(shè)計問卷,并通過2輪德爾菲專家咨詢對條目進行整合、提煉和篩選,形成最終的流動老年人社區(qū)健康管理利用情況及影響因素問卷。該問卷由3部分組成:①一般資料調(diào)查表。主要包括性別、年齡、退休前職業(yè)、居住狀況、在杭州居住時間、流動范圍、流動主要原因等。②利用行為和利用意愿問卷。利用行為共5個條目,采用Likert 4級計分,從“沒有”到“經(jīng)?!庇?~4分,得分越高表示利用行為越高,總得分>15分為高利用,10~15分為中等利用,<10分為低利用;利用意愿共5個條目,采用Likert 5級計分,從“完全不愿意”到“完全愿意”計1~5分,得分越高表示利用意愿越強。③相關(guān)影響因素問卷。包括政策影響(4個條目)、社區(qū)健康管理環(huán)境(6個條目)、健康信念(15個條目)、健康需要(5個條目)、社會支持(8個條目)5個維度共38個條目,采用Likert 5級計分法,從“完全不同意”到“完全同意”依次計1~5分。問卷總體Cronbach′s α系數(shù)為0.936,各分問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.803~0.988,內(nèi)容效度0.920,因子分析載荷良好。

    1.3.2資料收集方法 在取得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的同意后,由10名經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)查員實地發(fā)放紙質(zhì)問卷進行面對面調(diào)查。調(diào)查過程中老年人若有疑問,調(diào)查員采用規(guī)范統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行解釋,當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷660份,收回有效問卷636份,有效回收率為96.36%。

    1.3.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件初步分析數(shù)據(jù)。運用AMOS22.0軟件對假設(shè)模型進行檢驗、擬合和修正,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1流動老年人基本資料 本研究共調(diào)查流動老年人636人,男229人,女407人;年齡55~85(65.20±5.44)歲。退休前職業(yè):企事業(yè)單位員工355人,務(wù)農(nóng)185人,機關(guān)單位人員27人,個體經(jīng)營者35人,其他34人。在杭州居住形式:與子女居住303人,與配偶、子女居住305人,獨自/與配偶居住28人。在杭州居住時間:6個月至1年73人,1.1~3.0年336人,3.1~5.0年157人,>5.0年70人。流動范圍:跨縣/跨區(qū)流動61人,跨市流動349人,跨省流動226人。流動原因:照顧下一代471人,養(yǎng)老136人,其他29人。

    2.2流動老年人社區(qū)健康管理利用情況及相關(guān)影響因素得分 流動老年人社區(qū)健康管理利用行為總分為(8.65±3.58)分,其中高利用者40人(6.29%),中等利用者173人(27.20%),低利用者423人(66.51%)。流動老年人社區(qū)健康管理利用意愿總分為(15.15±5.34)分。相關(guān)影響因素中,社區(qū)健康管理環(huán)境的影響性得分為(7.13±3.80)分、可及性得分為(11.45±2.56)分,政策影響得分為(10.25±3.68)分,健康信念得分為(47.62±10.20)分,社會支持得分為(27.57±6.75)分,健康需要得分為(9.03±3.51)分。

    2.3流動老年人社區(qū)健康管理利用與相關(guān)影響因素的相關(guān)性 見表1。

    表1 流動老年人社區(qū)健康管理利用與相關(guān)影響因素的相關(guān)性(n=636) r

    2.4結(jié)構(gòu)方程模型分析

    2.4.1模型檢驗結(jié)果及評價 采用最大似然法進行參數(shù)分析,發(fā)現(xiàn)該模型可識別,但擬合指數(shù)未達適配標(biāo)準(zhǔn)。故根據(jù)路徑P>0.05、修正指標(biāo)大于20、影響因素間相關(guān)性及理論文獻回顧結(jié)果進行修正,剔除健康信念→健康需要、環(huán)境影響性→健康需要、政策影響→利用意愿的路徑,增加6條殘差路徑,最終得出擬合良好的修正后的模型,模型各擬合指數(shù)均在參考標(biāo)準(zhǔn)范圍:χ2/df=3.768(<5),CFI=0.932、GFI=0.932(均>0.90),RMSEA=0.066(<0.08),表明修正后的假設(shè)模型成立。

    2.4.2模型中各因素間的效應(yīng)關(guān)系 見表2。

    3 討論

    3.1流動老年人社區(qū)健康管理利用行為分析 本研究結(jié)果顯示,流動老年人社區(qū)健康管理利用行為總分為(8.65±3.58)分,其中低利用者占66.51%,而高利用者僅占6.29%,表明流動老年人社區(qū)健康管理利用情況不太樂觀,低利用水平者所占比重較大,與相關(guān)研究結(jié)果[13-16]一致。分析原因可能是流動老年人與普通老年人相比,會面對因流動帶來的額外生命進程的連續(xù)性中斷、環(huán)境陌生感、社會邊緣化等困境;其次,因政策福利限制,流動老年人社區(qū)資源少,均等化程度低,容易造成其社區(qū)健康管理利用不佳,極大影響其健康維護,不利于其健康管理。本次調(diào)查顯示,流動老年人社區(qū)健康管理利用意愿處于中等偏高水平,說明其對社區(qū)健康管理的需求較高。為全面提升老年人健康水平和社區(qū)健康管理質(zhì)量,社區(qū)護士及相關(guān)人員需關(guān)注流動老年人群體的健康問題,分析流動老年人社區(qū)健康管理的利用行為及影響因素,采取措施解決其社區(qū)健康管理利用問題,以充分體現(xiàn)和落實社區(qū)健康“守門人”作用。

    表2 標(biāo)準(zhǔn)化影響效應(yīng)分析

    3.2流動老年人社區(qū)健康管理利用行為的影響因素

    3.2.1健康需要和利用意愿 本研究結(jié)果顯示,健康需要是影響流動老年人社區(qū)健康管理利用行為的首要因素,具有正向預(yù)測作用,總效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化估計值為0.51。目前我國流動老年人中普遍存在局限的健康認知、盲目樂觀的自我評估、虛假隱蔽的患病情況,其無法識別和正視自己真實的健康需要,使得大部分流動老年人忽視自身的健康管理,沒有參與社區(qū)相關(guān)健康管理的意識,造成其利用行為不佳。故社區(qū)護士需引導(dǎo)流動老年人關(guān)注自身健康,了解和辨別真實的健康需要。利用意愿對流動老年人社區(qū)健康管理利用行為影響效應(yīng)排第4,具有直接正向作用,路徑系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化估計值為0.31,這說明提高流動老年人對社區(qū)健康管理利用意愿可提高其利用行為。有研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)流動老年人沒有利用社區(qū)健康管理的想法或存在可有可無的態(tài)度,或在獲得社區(qū)健康管理時會有不少干擾性極強的阻力會削弱其利用意愿[17]。故社區(qū)護士應(yīng)加強流動老年人對社區(qū)健康管理的認知,全方位地提升他們的利用意愿與需求,是提高其利用行為的關(guān)鍵。

    3.2.2政策與環(huán)境因素 本研究結(jié)果顯示,政策影響和環(huán)境可及性對流動老年人社區(qū)健康管理的利用行為存在負向影響。在模型中政策影響是流動老年人社區(qū)健康管理利用行為的第2位影響因素,說明政策對流動老年人社區(qū)健康管理利用會產(chǎn)生較大影響。Kristiansen等[18]的一項定性研究發(fā)現(xiàn),提供政策支持可幫助老年移民更適應(yīng)新環(huán)境,并提高其獲取健康資源的意識。但我國流動老年人因戶籍等原因產(chǎn)生的醫(yī)療報銷、公共福利獲得等問題一直存在[19],這極大地影響著流動老年人對社區(qū)健康管理的利用,不利于自身健康的維護。環(huán)境可及性是影響流動老年人社區(qū)健康管理利用行為的第3位因素,說明提高環(huán)境可及性可促進流動老年人社區(qū)健康管理利用行為。同時也側(cè)面反映當(dāng)今社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)存在不均等現(xiàn)象,社區(qū)資源供給和分配優(yōu)化亟需解決。薛爽等[20]研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于人力物力有限,基本上沒有為外來老年人提供實質(zhì)性幫助,重點是關(guān)注社區(qū)戶籍老年人。故社區(qū)護士應(yīng)重視流動老年人福利政策的宣傳,加強對其社區(qū)健康管理及健康知識的教育,增加流動老年人對政策福利的知曉率和對衛(wèi)生資源的可獲得性,從而提高利用行為,以維護和改善自身健康。

    4 小結(jié)

    本研究基于結(jié)構(gòu)方程模型對流動老年人社區(qū)健康管理利用行為影響因素進行分析。結(jié)果表明,健康需要是影響流動老年人社區(qū)健康管理利用行為的首要因素,可促進利用行為的產(chǎn)生。但政策、環(huán)境可及性等因素也對利用行為產(chǎn)生較大影響,提示社區(qū)健康管理對流動老年人可能存在不均等現(xiàn)象。社區(qū)護士可以此影響因素模型為基礎(chǔ),制定更適合流動老年人群體的社區(qū)健康管理方案。但本研究只在2個城區(qū)進行調(diào)查,地域較局限,需在今后的研究中擴大樣本量并運用多種方法,在不同城區(qū)、市區(qū),乃至省份進行調(diào)查。此外,本研究只重點從流動老年人角度探究其社區(qū)健康管理利用行為,分析存在局限性,在今后的研究中,可從不同利益相關(guān)群體視角出發(fā)進行探究。

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