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    護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

    2021-02-04 06:00:04陳榮張曉紅毛曉嵐王國慶余立平
    護理學(xué)雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:護士長醫(yī)院生活

    陳榮,張曉紅,毛曉嵐,王國慶,余立平

    護士長作為醫(yī)院的基層管理者,在醫(yī)院管理中發(fā)揮著承上啟下的重要作用,同時護士長作為護士中的特殊群體,其角色比較復(fù)雜多樣,承擔(dān)著管理者、決策者、溝通者、監(jiān)督者者等角色,承受著來自工作和社會上的各種壓力[1]。研究顯示,護士長的職業(yè)倦怠程度較護士更高,而職業(yè)倦怠已經(jīng)成為影響工作效率和生活質(zhì)量的重要因素[2]。工作相關(guān)生活質(zhì)量是指與個人工作有關(guān)的幸福感以及工作者在工作中所經(jīng)歷的獎勵、滿足、壓力與規(guī)避其他負面結(jié)果的程度[3]。工作相關(guān)生活質(zhì)量可對組織和個人產(chǎn)生積極的影響,護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量狀況與其工作效率、科室護理安全質(zhì)量以及醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)[4]。護士長的工作相關(guān)生活質(zhì)量不高,會影響整個組織的氛圍以及科室甚至醫(yī)院的發(fā)展[5]。面對工作及生活壓力選擇積極有效的應(yīng)對方式,有助于提高個體的工作相關(guān)生活質(zhì)量。本研究旨在調(diào)查護士長的工作相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀并對其影響因素進行分析,以期為開展針對性的護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量干預(yù)研究提供參考。

    1 對象與方法

    1.1對象 2020年5月采取便利抽樣法選取襄陽市14所醫(yī)院(三級醫(yī)院6所,二級醫(yī)院8所)的護士長為調(diào)查對象。納入標準:①有護士執(zhí)業(yè)資格證書;②在職護士長;任職年限至少1年;③本人知情同意且自愿參加調(diào)查。排除休假(產(chǎn)、病、事假)、進修護士長。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查批準。

    1.2方法

    1.2.1研究工具 調(diào)查問卷由三部分組成。①一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、任職護士長年限、體育鍛煉情況及是否手機24 h不關(guān)機。②簡易應(yīng)對方式量表。此量表由解亞寧[6]編制,包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度,共20個條目,其中第1~13項為積極應(yīng)對,第14~20項為消極應(yīng)對,采用4級評分法,從不采用、偶爾采用、有時采用、經(jīng)常采用依次計0~3分。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89,內(nèi)容效度(CVI)=0.78,具有良好的信效度。③工作相關(guān)生活質(zhì)量量表(Work-related Quality of Life Scale,WRQoL)。本研究采用邵亞等[7]漢化的量表,包括工作條件、工作壓力、工作掌控、工作評價、工作家庭平衡、一般幸福感、職業(yè)生涯滿意度7個維度共34個條目。量表采用Likert 5級評分法,完全不同意到完全同意依次計1~5分(除工作壓力維度反向計分外),量表取各維度平均分,分值越高表示工作相關(guān)生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.939,有良好的信度。

    1.2.2調(diào)查方法 首先征得被調(diào)查醫(yī)院護理部主任同意,以微信形式將問卷星鏈接發(fā)送給各單位護理部主任,再由護理部主任發(fā)至各單位護士長微信群。在問卷星的首頁介紹本次問卷調(diào)查的填寫要求,獲得研究對象的知情同意。每個IP限提交1次,答題時間小于180 s或選項全部一致視為無效問卷。本次調(diào)查共提交問卷334份,剔除無效問卷7份,收到有效問卷327份。

    1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,行單因素方差分析、t檢驗、相關(guān)性分析及多元線性回歸分析,檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1護士長一般資料 本次調(diào)查護士長327人,女325人,男2人;年齡27~54(43.0±0.5)歲。學(xué)歷:大專以下59人(中專2人),本科257人,碩士11人。職稱:護師以下44人,主管護師203人,副主任護師以上80人。護士長任職年限1~23(9.0±0.5)年。婚姻狀況:已婚312人,未婚9人,離異或喪偶6人。體育鍛煉頻次:從來不參加(從來不)38人,每季度至少1次(很少)61人,每月至少1次(偶爾)107人,每周至少1次(經(jīng)常)121人;24 h手機不關(guān)機301人。

    2.2護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量及應(yīng)對方式得分 見表1。

    表1 護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量及應(yīng)對方式得分(n=327)

    2.3不同特征護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量得分比較 不同性別、學(xué)歷、婚姻狀況護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目,見表2。

    表2 護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目

    2.4護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)性 護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量與積極應(yīng)對呈正相關(guān)(r=0.421,P=0.000),與消極應(yīng)對呈負相關(guān)(r=-0.384,P=0.000)。

    2.5護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 將工作相關(guān)生活質(zhì)量得分作為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目及應(yīng)對方式2個維度作為自變量,進行逐步多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10),結(jié)果年齡(賦值:27~歲=1,31~歲=2,41~歲=3,51~54=4)、職稱(賦值:副主任護師以上=1,主管護師=2,護師以下=3)、鍛煉頻次(賦值:從來不=1,很少=2,偶爾=3,經(jīng)常=4)、手機24 h不關(guān)機(賦值:是=0,否=1)及應(yīng)對方式進入回歸方程,見表3。

    表3 護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析結(jié)果(n=327)

    3 討論

    3.1護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀 護士長肩負著提高科室護理質(zhì)量、保障護理安全和提升護理服務(wù)的重任,長期處于高工作強度、工作壓力狀態(tài)。本研究顯示,護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量處于中等偏下水平,可見護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀不容樂觀。一方面,可能與護士長的崗位職責(zé)要求有關(guān),護士長除了專業(yè)知識及技能要求較高外,同時還需擁有有較強的管理知識與技能,需要付出更多的時間和精力。另一方面,大部分醫(yī)院每個病區(qū)只設(shè)置1名護士長,即使有事或患輕癥疾病時,護士長也經(jīng)常帶病堅持工作,導(dǎo)致其工作相關(guān)生活質(zhì)量降低。本研究中護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量維度得分較低的是工作掌控、工作壓力和工作家庭平衡,這與楊雨昕等[2]對四川省護士長的研究結(jié)果一致。分析原因為:①工作掌控感低。護士長身兼數(shù)職,工作職責(zé)復(fù)雜多變,除了護理工作安全、服務(wù)質(zhì)量保障、??扑教嵘?、危重癥患者質(zhì)量、醫(yī)院感染控制、臨床護理帶教、健康教育宣傳、舒適工作環(huán)境的創(chuàng)造,還要盡快適應(yīng)快速發(fā)展的護理信息化建設(shè)、開展護理科研工作等。此外,由于臨床工作的特殊性,護士長還會接到較多的臨時任務(wù),導(dǎo)致經(jīng)常加班,工作掌控感低。②工作壓力大。近幾年,隨著公立醫(yī)院改革和醫(yī)院等級評審工作的推進,各醫(yī)療單位為提升醫(yī)院整體實力,提高綜合競爭力,紛紛進行一系列管理創(chuàng)新。而護士長作為臨床一線的管理者和政策執(zhí)行者,不可避免地受到了變革的沖擊[8]。管理模式和觀念的改變,要求護士長學(xué)會用科學(xué)的質(zhì)量管理工具進行分析,而大部分護士長沒有經(jīng)過系統(tǒng)的質(zhì)量管理工具的知識培訓(xùn),落實起來有一定的壓力。另外,醫(yī)療環(huán)境不佳是不可回避的現(xiàn)實,護士長在協(xié)調(diào)科室醫(yī)患沖突時經(jīng)常沖在第一線,面臨的工作壓力較大。③工作家庭之間難以平衡。護士長群體以女性為主,受中國傳統(tǒng)文化的影響,女性擁有多重身份,作為女兒、妻子、母親,每種身份都不可或缺。本研究中護士長的平均年齡在43歲左右,家庭負擔(dān)相對較重。護士長這個特殊崗位加班頻繁,且經(jīng)常在休息時間接到緊急任務(wù),無暇照顧家庭及對孩子的培養(yǎng),從而導(dǎo)致工作和家庭兩者之間難以平衡。

    3.2護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量影響因素分析

    3.2.1應(yīng)對方式 應(yīng)對方式的不同將直接影響事件或事物的發(fā)展結(jié)果,影響人的心情和情緒,進而影響身心健康[9]。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示,護士長選擇積極應(yīng)對的方式越多,消極應(yīng)對方式越少,其工作相關(guān)生活質(zhì)量越高?;貧w分析進一步證實了積極應(yīng)對方式對工作相關(guān)生活質(zhì)量的正向作用及消極應(yīng)對方式對工作相關(guān)生活質(zhì)量的負向作用。積極的應(yīng)對方式,如向親朋好友交談傾訴、借鑒他人處理類似困難情境的方法等,能有效幫助護士長緩解來自各方的壓力,在工作和家庭中營造輕松氣氛,保持樂觀心態(tài),對個人職業(yè)發(fā)展有目標有信心,也會增強職業(yè)成就感。而消極的應(yīng)對方式,如依靠別人解決問題、自我安慰甚至幻想奇跡的發(fā)生等,會加重心理不平衡、情緒低落,長期下去,易出現(xiàn)心理問題、情感枯竭,不利于身心健康和職業(yè)安全[10]。因此,需重視對護士長進行壓力適應(yīng)和心理調(diào)節(jié)方面的培訓(xùn),有助于提高護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量。

    3.2.2手機是否24 h不關(guān)機 本次調(diào)查中,92.05%的護士長手機24 h不關(guān)機,24 h不關(guān)機的護士長的工作相關(guān)生活質(zhì)量得分顯著低于非24 h不關(guān)機的護士長。分析原因為護士長作為科室的管理者,每天有很多協(xié)調(diào)工作需要依靠手機完成;同時與部分醫(yī)院要求中層干部不能關(guān)機有關(guān),也與護士長擔(dān)心臨床有突發(fā)狀況有關(guān)。有護士長認為,在休息及睡眠時間,頻繁接到工作電話,會嚴重影響幸福感,24 h隨叫隨到,也讓護士長一直處于緊張焦慮的狀態(tài)[11],不利于身心健康,而影響其工作相關(guān)生活質(zhì)量。

    3.2.3其他 本研究單因素分析顯示,不同年齡和專業(yè)職稱的護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量存在統(tǒng)計學(xué)差異,隨著年齡的增長和職稱的晉升,護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量得分增高。隨著年齡的增長,護士長的家庭、事業(yè)、社會地位和經(jīng)濟實力也逐漸穩(wěn)定,有更多的時間和精力投入到工作當中。而隨著職稱的提高,護士長的臨床經(jīng)驗越來越豐富,專業(yè)價值得到體現(xiàn)的機會越來越多,在工作中得到更多的獲得感和價值感[12]。本次研究結(jié)果顯示,隨著體育鍛煉次數(shù)的增加,護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量得分顯著增高。護理人員加班頻率高,長時間高負荷工作是常態(tài),這些因素導(dǎo)致護士長群體身體狀況不樂觀[13]。積極參加體育鍛煉可減緩護士長工作和生活的壓力,讓身心得到釋放,以更好的精神和身體狀態(tài)去面對和解決工作、生活中的困難和壓力,提升工作相關(guān)生活質(zhì)量。

    3.3建議 從個人層面,護士長可根據(jù)身體情況合理地安排體育鍛煉計劃,如跑步、瑜伽、打球等,通過運動排解壓力;參加一些壓力管理培訓(xùn)課程,在面對壓力時選擇積極的應(yīng)對方式。從醫(yī)院管理層面,管理者應(yīng)該重新評估目前護士長的工作內(nèi)容和工作狀態(tài),合理制定工作職責(zé),給予護士長適當?shù)男菹⒑托菁?;加強醫(yī)院文化建設(shè),可設(shè)置“護士長關(guān)愛時刻”,如直系親屬住院、孩子高考等特殊時刻,護士長可通過提前申請備案,在不耽誤工作的情況下兼顧家庭,保持工作和家庭的平衡[11];從主觀和客觀多方面改善護士長工作環(huán)境,提升護士長的工作體驗和職業(yè)價值感。通過提升護士長群體的工作相關(guān)生活質(zhì)量,從而可促進醫(yī)院護理質(zhì)量的提升。

    4 小結(jié)

    本研究顯示,護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量水平偏低,應(yīng)對方式、年齡、職稱、體育鍛煉頻次及24 h手機是否關(guān)機是其工作相關(guān)生活質(zhì)量的主要影響因素,護士長經(jīng)常參加體育鍛煉,合理安排休息,面對壓力采取積極的應(yīng)對方式,可改善自身的工作相關(guān)生活質(zhì)量。本研究的局限性在于研究對象地域范圍局限,代表性有限,探討的影響因素也較少,解釋力度有限。今后可通過進行多地區(qū)大樣本的調(diào)查研究以更全面地評估護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量情況。

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