階段性改變模式在中青年冠心病患者中的應(yīng)用效果

馬 赟 季金華

冠心病是心內(nèi)科常見疾病，該病的發(fā)生可能與不良生活習(xí)慣、糖尿病、肥胖癥以及社會心理因素相關(guān)[1-3]。近年來，中青年冠心病發(fā)病率有逐漸升高趨勢，中青年冠心病患者冠狀動脈較少建立側(cè)支循環(huán)，在某些因素的影響下，冠脈會出現(xiàn)突然閉塞現(xiàn)象，進(jìn)而加快心肌細(xì)胞死亡[4]，因此及時明確針對性的治療方案就顯得尤為重要。但有報(bào)道顯示，中青年患者治療依從性及自我管理能力偏低，可能直接對治療效果產(chǎn)生影響，因此在針對中青年冠心病患者進(jìn)行臨床治療時還需明確相應(yīng)的干預(yù)措施[5]。階段性改變(the stages of change，SOC)模式屬于一種可隨時間變化持續(xù)漸進(jìn)的過程，該模式可通過他人幫助進(jìn)行行為改變，進(jìn)而達(dá)到維持健康的目的。此次研究旨在探討SOC模式在中青年冠心病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月我院心內(nèi)科收治的青年冠心病患者80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中青年冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；意識清楚，表達(dá)能力正常，無交流障礙；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有認(rèn)知障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。徊“纲Y料缺失者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組與對照組，各40例。觀察組，男性23例，女性17例；年齡32～58歲，平均年齡(51.44±6.03)歲；高中及以上15例，初中及以下25例。對照組，男性24例，女性16例；年齡31～57歲，平均年齡(51.52±6.11)歲；高中及以上16例，初中以下24例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)健康教育與護(hù)理?；颊呷朐汉髮颊哌M(jìn)行生命體征檢測，并進(jìn)行病史詢問。建立靜脈通路，與患者及家屬進(jìn)行入院健康宣教，并針對患者的疾病類型進(jìn)行相關(guān)知識講解，針對患者的疑問進(jìn)行解答，并在此基礎(chǔ)上做好住院期間的常規(guī)護(hù)理，出院前做好院后護(hù)理指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用SOC模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下。建立SOC小組，針對組員進(jìn)行培訓(xùn)，保證組員在實(shí)施過程中的專業(yè)性，并建立患者飲食、運(yùn)動、用藥、健康素質(zhì)管理等計(jì)劃方案?；颊呒{入研究后，根據(jù)患者的行為特點(diǎn)進(jìn)行SOC模式患者自我管理行為階段評估，分為5個階段，分別為前意象階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段及維持階段。①前意象階段。該階段包括意識喚醒、自我效能。此階段患者對不良生活方式的危害缺乏認(rèn)識。護(hù)士與患者進(jìn)行深入溝通交流，向患者發(fā)放疾病相關(guān)知識的健康手冊，提高其對冠心病相關(guān)知識的認(rèn)知。②意向階段。包括自我再評估和環(huán)境再評估。處于本階段的患者對于改變不良生活方式存在明顯的矛盾心理，即有改變的想法，但不確定。護(hù)士注意傾聽患者的想法，突出改變不良生活方式帶來的好處，并提供行為改變的計(jì)劃；直接向患者闡明心功能超聲檢查結(jié)果、血清學(xué)指標(biāo)異?？赡茉斐傻奈：?，并對患者健康狀況進(jìn)行評價，明確其健康素質(zhì)不足的方面，后通過溝通交流提高其學(xué)習(xí)的積極性，另外促使患者家屬予以患者相應(yīng)的關(guān)注，保證其獲得家庭成員的支持，進(jìn)而提高其培養(yǎng)健康素質(zhì)的信息。③準(zhǔn)備階段。包括自我解放和幫助關(guān)系，幫助患者制定行為改變的計(jì)劃,讓家屬監(jiān)督患者較好地實(shí)施提高健康素質(zhì)的方法，SOC小組按照預(yù)設(shè)好的宣講內(nèi)容與家屬一對一溝通，提高患者健康素質(zhì)知識，并對患者用藥方案進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，指導(dǎo)患者放松情緒、聽輕緩音樂配合按摩，同時教會患者家屬從頭頸部到四肢依次進(jìn)行按摩的方法，促使其主動參與患者護(hù)理。④行動階段。主要為反條件作用，內(nèi)容為對患者采用小組預(yù)設(shè)制定好的基礎(chǔ)飲食方案，再依照患者的飲食習(xí)慣與民族風(fēng)俗進(jìn)行科學(xué)的飲食計(jì)劃制定。依照預(yù)設(shè)基礎(chǔ)運(yùn)動方案結(jié)合患者運(yùn)動偏好進(jìn)行設(shè)計(jì)運(yùn)動方案，用藥方案依照醫(yī)囑嚴(yán)格進(jìn)行?；颊咭勒疹A(yù)設(shè)的各類方案規(guī)律生活，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行日常監(jiān)督，小組組長進(jìn)行抽查。每周責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一次座談會，解決患者的實(shí)際問題。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)15 d后，比較2組自我效能、健康素養(yǎng)、疾病相關(guān)知識掌握程度以及焦慮評分。①自我效能。采用慢性病自我效能表[7]進(jìn)行評價，量表總分1～10分，得分越高表示患者自我效能感越高。②健康素養(yǎng)。采用慢性病健康素養(yǎng)量表[8]進(jìn)行評價，該量表共有4個維度，量表總分120分，≥96分為健康素養(yǎng)較好，<96分為健康素養(yǎng)較低。③疾病相關(guān)知識掌握程度。采用我院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行綜合評價，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.845～0.976，評價項(xiàng)目包括冠心病概念、危險因素、誘發(fā)因素、發(fā)作表現(xiàn)、檢查方法、治療方法、藥物知識以及二級預(yù)防知識，共8個條目，每個條目評分滿分100分，評分越高表示患者冠心病相關(guān)知識的掌握程度越好。④焦慮情況。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]進(jìn)行評價，SAS包括20個條目，主要反映是否存在焦慮癥狀和其嚴(yán)重程度。每個條目的評分為1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我效能評分比較

觀察組自我效能總評分及各維度得分均高于對照組。見表1。

表1 2組自我效能評分比較分)

2.2 2組健康素養(yǎng)評分比較

觀察組健康素養(yǎng)總評分及各維度得分均高于對照組。見表2。

表2 2組健康素養(yǎng)評分比較分)

2.3 2組疾病相關(guān)知識掌握程度比較

觀察組疾病相關(guān)知識掌握各條目得分均高于對照組。見表3。

表3 2組疾病相關(guān)知識掌握程度評分比較分)

2.4 2組焦慮評分比較

干預(yù)前，2組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組SAS評分明顯低于對照組。見表4。

表4 2組SAS評分比較分)

3 討論

冠心病屬于對患者身體健康危害程度極高的一類疾病，患者患病后自身風(fēng)險程度較高[10-11]。既往研究[12]指出，針對冠心病患者實(shí)施對癥治療時，其臨床療效可能受到外界及患者自身多方面因素的影響，因此還需在患者接受治療時予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理方案在冠心病患者臨床治療中的應(yīng)用雖具有一定效果，但無法針對患者個體差異進(jìn)行有針對性的干預(yù)，患者自身治療意愿并不能得到較好的改善[13-15]。因此，本研究將SOC模式應(yīng)用于中青年冠心病患者中。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自我效能、健康素養(yǎng)以及其對冠心病相關(guān)知識的掌握評分均高于對照組，說明SOC模式的應(yīng)用明顯改善了患者自我效能、健康素養(yǎng)，提高中青年冠心病患者疾病相關(guān)知識掌握程度，同時該干預(yù)方案還能明顯緩解患者焦慮情緒。究其原因可能是，處于不同行為階段的個體有不同的心理需求和動機(jī)，應(yīng)給予與各行為階段相匹配的干預(yù)措施才更容易達(dá)到目標(biāo)。實(shí)施SOC模式時，在患者前意象階段與患者進(jìn)行深入溝通交流，向患者發(fā)放疾病相關(guān)知識的健康手冊，提高其對冠心病相關(guān)知識的認(rèn)知。對患者實(shí)施針對性的教育，同時解答患者不理解的知識內(nèi)容，并對其進(jìn)行飲食、運(yùn)動以及用藥指導(dǎo)，進(jìn)而較大程度提高了患者健康素養(yǎng)。責(zé)任護(hù)士從冠心病發(fā)生、進(jìn)展及危害進(jìn)行詳細(xì)講解，使患者認(rèn)識到疾病的危害，加之研究對象為中青年群體，因此自身理解與學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，較好的學(xué)習(xí)意愿能促使其更好地掌握疾病相關(guān)知識。再者，中青年患者因自身身份特殊，是家庭中養(yǎng)家糊口的支柱，因此在疾病狀況下容易出現(xiàn)焦慮情緒。通過SOC模式開展，分階段與患者進(jìn)行積極溝通交流，及時明確患者焦慮情緒產(chǎn)生的具體原因，制定針對性心理干預(yù)方案，同時倡導(dǎo)患者家屬參與到整個護(hù)理過程中，提高了患者的社會支持與家屬支持，進(jìn)而緩解其負(fù)面消極情緒。

綜上所述，將SOC模式應(yīng)用于中青年冠心病患者中，可以緩解患者焦慮情緒，提高其對疾病知識的掌握程度，進(jìn)而改善患者治療態(tài)度，提高患者健康素養(yǎng)，值得臨床推廣應(yīng)用。