膀胱癌永久性回腸代膀胱手術(shù)患者傷殘接受度及創(chuàng)傷后成長調(diào)查

周西米 劉 窈

膀胱癌是我國常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤之一[1]。目前臨床上治療膀胱腫瘤大多采用手術(shù)治療，膀胱全切加回腸代膀胱術(shù)是主要的手術(shù)方式[2]，但手術(shù)會改變泌尿系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)改變，影響患者排尿習(xí)慣和生活質(zhì)量，造成患者自我形象紊亂、術(shù)后自尊低下、社交活動減少，甚者發(fā)展為社交恐懼、抑郁等心理疾病。殘疾接受度(acceptance of disability，AOD)是指基于生活的價值觀、社會適應(yīng)能力、對負(fù)面刺激的接受程度、承認(rèn)自我身體缺失等方面，殘疾個體仍正面評估和承認(rèn)自己的社會價值、意義和生活能力[3]。隨著積極心理學(xué)理論和框架的不斷完善，有學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷事件具有雙面性，個體在遭遇打擊或傷害等負(fù)面刺激后會產(chǎn)生消極心理，但也會伴有積極的心理反饋，從而減輕或消退負(fù)面影響，進(jìn)而形成積極的心理成長。Silva等[5]的研究也證實，患者經(jīng)歷創(chuàng)傷后成長，從正面態(tài)度思考治療體驗和過程，從而建立健康認(rèn)知行為，有助于改善慢性疾病后社會適應(yīng)能力。因此，本研究對行膀胱癌永久性回腸代膀胱手術(shù)的患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者殘疾接受程度，并評估患者創(chuàng)傷后的成長水平，旨在為該類患者重建術(shù)后健康心理提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

應(yīng)用便利抽樣法，選取2018年1月-2019年5月在我院泌尿外科住院的122例行膀胱全切加回腸代膀胱手術(shù)的膀胱癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲；(2)行膀胱全切加回腸代膀胱術(shù)后2周以上，病情穩(wěn)定；(3)意識清楚，表達(dá)能力正常，能和調(diào)查員正常交流，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神方面疾病或者認(rèn)知障礙；(2)有身體殘缺和失用性；(3)伴隨其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，需進(jìn)一步進(jìn)行重癥治療的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 殘疾接受度量表(修訂版)(adaptation of disability scale-revised，ADS-R)

該量表主要用來評估傷殘患者對自身殘疾的接受程度。原量表由Groomes等[6]制訂，校訂后為修訂版量表ADS-R。本研究使用版本為2010年臺灣學(xué)者Chao等[7]漢化后版本，該量表的Cronbach′s α值為0.910，信效度較好，被廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)腫瘤患者心理測量中。量表包括擴大維度(價值觀范圍的擴大)、從屬維度(軀體形態(tài)的從屬性)、轉(zhuǎn)變維度(由對比價值向固有價值的轉(zhuǎn)變)和包容維度(對殘疾影響的包容)4個維度，共計32個條目。采用Likert 6級評分法進(jìn)行正向計分，即“非常不同意”到“非常同意”分別計1～6分，得分范圍是32～128 分，各維度相加總得分即為殘障接受度總評分，分?jǐn)?shù)越高表示殘疾接受度越高。根據(jù)量表總得分，將患者殘疾接受度分為3個等級：32～64分為低接受水平；65～96分為中等接受水平；97～128分為高接受水平。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長量表(posttraumatic growth inventory, PTGI)

該量表由美國學(xué)者Tedeschi等[8]研發(fā)設(shè)計，主要用于評估個體創(chuàng)傷后成長程度。量表共包含21個條目，分為生活的欣賞、與他人關(guān)系、新可能性、個人力量、精神改變5個維度。本研究采用董璐等[9]進(jìn)行漢化翻譯后的版本進(jìn)行測量，量表Cronbach′s α為0.90。采用Likert 6級評分法進(jìn)行評分，即從“創(chuàng)傷后完全沒有體驗到這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”分別計0～5分，總分為105分，量表總得分越低，則說明個體創(chuàng)傷后成長越小，創(chuàng)傷對其的正面影響越小。

1.3 資料收集方法

由經(jīng)過科室統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者發(fā)放并收集調(diào)查問卷。遵循研究保密性原則，對發(fā)放的問卷進(jìn)行標(biāo)號，以編號代替每位研究對象身份。發(fā)放調(diào)查問卷前，采用統(tǒng)一指導(dǎo)講解本次調(diào)查的目的及注意事項。問卷填寫完畢后，由研究者現(xiàn)場收回，若發(fā)現(xiàn)遺漏或空白選項，及時請研究對象填寫完整。本次調(diào)查發(fā)放問卷122份，回收有效問卷110份，有效回收率為90.16%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者AOD得分情況

研究結(jié)果顯示，110例患者中，男性88例，女性22例，年齡52～78歲，患者AOD平均得分為(78.18±15.81)分，有5例患者為高水平接受，69例為中等水平接受，36例為低水平接受。為了準(zhǔn)確比較AOD各維度的得分情況，采用標(biāo)準(zhǔn)化評分，計算公式：標(biāo)準(zhǔn)化得分(%)=(量表或其維度的實際得分/量表或該維度的滿分)×100%。結(jié)果顯示，擴大維度得分最高，從屬維度得分最低。見表1。

表1 110例患者AOD得分情況 (n=110)

2.2 患者PTGI得分情況

110例患者PTGI總分為(66.45±15.87)分。為準(zhǔn)確比較各維度的得分情況，采用標(biāo)準(zhǔn)化評分，計算公式為標(biāo)準(zhǔn)化得分(%)=(量表或其維度的實際得分/量表或該維度的滿分)×100%。通過標(biāo)準(zhǔn)化得分計算，個人力量維度得分最高，與他人關(guān)系維度得分最低。見表2。

表2 110例患者PTGI得分情況 (n=110)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，膀胱癌永久性回腸代膀胱手術(shù)患者AOD平均得分為(78.18±15.81)分，患者的殘疾接受度為中度接受水平，與郝楠等[10-11]的研究比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中，患者AOD量表的擴大維度得分最高，這與柴倩文等[12]的研究結(jié)果相一致。擴大維度的意義是評估患者除身體殘缺外，對自身其他部分的價值認(rèn)可。造成該結(jié)果的原因可能有以下幾點。(1)結(jié)合殘疾接受理論的闡述，手術(shù)后患者會暫時對身體缺失產(chǎn)生惋惜和悲傷，但同時為了彌補身體殘缺帶來的社會功能缺失，他們會開始關(guān)注自身其他的潛在能力和優(yōu)勢，來重新證明自己在社會和家庭中的地位和價值，如個人特長、經(jīng)濟能力等，來中和自己悲觀的情緒。這種思維方式是通過樹立新的生活目標(biāo)、對完成治療的信心等來建立的。(2)擴大維度是其他3個維度提升的重要因素，涉及面廣且對患者的認(rèn)知有更深入的影響。本研究結(jié)果提示，臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)關(guān)注膀胱癌永久性回腸代膀胱手術(shù)患者創(chuàng)傷后回歸社會的功能型角色的引導(dǎo)和建立，一方面消除癌癥患者對疾病的不安和不確定感[13]，另一方面提高患者殘疾接受度和心理承受能力。梁桂花等[14]的研究結(jié)果顯示，結(jié)腸造口患者的從屬維度得分較低，這和本研究結(jié)果相似。這可能是兩個研究人群由于手術(shù)造成軀體外表的改變，逐漸適應(yīng)這種生理學(xué)變化，從而更加關(guān)注其個人價值實現(xiàn)、自身能力、情感體驗等。建議采用多種心理護(hù)理干預(yù)[15]以增加癌癥患者心理康復(fù)速度和個人價值感的提升。

本研究中，膀胱癌永久性回腸代膀胱手術(shù)患者PTGI平均得分為(66.45±15.87)分，略高于王帥等[16]對直腸癌患者的調(diào)查結(jié)果，處于較高水平。分析其原因，隨著膀胱癌手術(shù)治療技術(shù)的提高和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣，患者對膀胱癌治療過程和治療效果有了更全面的了解，對疾病的正確認(rèn)識有助于患者術(shù)后建立正面的康復(fù)態(tài)度，從而積極的配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。且術(shù)后健康教育在癌癥患者的康復(fù)中占有重要地位[17]。本研究PTGI量表調(diào)查結(jié)果顯示，個人力量維度得分最高，間接表明膀胱癌術(shù)后患者雖然身體缺失會影響生活功能，但是他們依然相信自己的能力，可以重新適應(yīng)身體的改變，克服軀體障礙，恢復(fù)正常生活[18]。與他人關(guān)系維度評分最低，表明疾病的創(chuàng)傷影響了患者的交際，分析原因，患者患病后多處于休養(yǎng)狀態(tài)，一定程度上影響了患者的交際范圍；其次，因自身疾病引起的生活習(xí)慣的變化，使得患者不愿意參加公共的活動[19]。在建立良好的社會關(guān)系方面有所欠缺，提示臨床醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后回訪和健康教育中應(yīng)注意患者及家屬的教育[20]，提高他們對疾病和患者的關(guān)注度，以幫助患者盡快回歸社會，適應(yīng)人際關(guān)系。

醫(yī)護(hù)人員在綜合評估膀胱癌永久性回腸代膀胱手術(shù)患者的心理狀況時，應(yīng)特別關(guān)注AOD以及PTGI得分較低患者，分析其得分低的原因，從而引導(dǎo)其建立客觀的康復(fù)態(tài)度。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬實時溝通患者的病情和心理狀態(tài)，通過醫(yī)療支持和社會支持兩個方面，鼓勵患者多傾訴和分享內(nèi)心感受，同時以成功案例和家庭支持為輔助，幫助患者客觀評價自身情況，并漸進(jìn)性引導(dǎo)患者構(gòu)建積極的康復(fù)治療意識，降低身體殘缺和疾病治療帶來的負(fù)面應(yīng)激，從而促進(jìn)患者自我接納，使患者能夠從創(chuàng)傷的經(jīng)歷中走出并成長。

綜上所述，膀胱癌永久性回腸代膀胱手術(shù)患者傷殘接受度處于中等水平，創(chuàng)傷后成長得分處于較高水平，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注膀胱癌永久性回腸代膀胱手術(shù)患者傷殘接受度以及創(chuàng)傷后成長水平，及時篩查手術(shù)后殘疾接受水平差和創(chuàng)傷后成長水平較低的患者，以個人力量、對生活的欣賞、新可能性、精神改變、與他人關(guān)系等多個方面為切入點，制定患者殘疾接受度目標(biāo)計劃，實施個體化的心理指導(dǎo)，改善殘疾接受水平以及創(chuàng)傷后成長水平，促進(jìn)身心康復(fù)進(jìn)程，從而提高患者的希望水平，最終提高其生存質(zhì)量。