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    妊娠期貧血及鐵缺乏的現(xiàn)狀

    2021-11-28 11:44:51趙新陽孟海霞通訊作者
    醫(yī)藥前沿 2021年7期
    關(guān)鍵詞:缺鐵補(bǔ)鐵缺鐵性

    趙新陽,孟海霞(通訊作者)

    (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

    在妊娠期間,貧血和缺鐵是最常見的并發(fā)癥。妊娠期缺鐵性貧血(IDA)在發(fā)達(dá)國家的比例大概占17.4%左右,而在發(fā)展中國家的平均比例是56%(35%~75%)。相對而言,鐵缺乏癥在我國的發(fā)病率非常高,其在妊娠期IDA的發(fā)病率更是高達(dá)19.1%。在發(fā)達(dá)國家,30%~40%的孕婦缺鐵,我國孕期缺鐵率為61.7%[1-2]。孕期缺鐵和貧血會危害母嬰健康,并增加孕期高血壓、胎膜早破、胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)和產(chǎn)褥期感染等一些危害。

    1.妊娠期貧血及鐵缺乏的發(fā)生原因

    1.1 鐵代謝

    按鐵的含量劃分,可將缺鐵性貧血以及鐵缺乏分為3個時期[3]:第1期鐵耗減期:血清鐵蛋白在此期間降低,骨髓鐵儲備降低,血清鐵水平正常。第2期隱性缺鐵期亦稱缺鐵性紅細(xì)胞生成期(IDE):這一時期鐵儲備耗竭,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降,紅細(xì)胞游離原卟啉升高,但血紅蛋白維持在正常范圍。第3期缺鐵性貧血期:鐵質(zhì)含量繼續(xù)增加,血紅蛋白合成受限,低于正常,并進(jìn)入缺鐵性貧血期。

    1.2 妊娠期ID、IDA的發(fā)生原因

    通常來講,正常年輕女性體內(nèi)儲存的鐵大約300 mg,日常飲食中大約是12~18 mg,能夠被吸取和利用的卻只有1~2 mg,攝取食物和儲存鐵就能保證年輕女性每天2 mg的攝入標(biāo)準(zhǔn)[4]。妊娠后期所需的鐵明顯增加,在6~7 mg/d時,吸收鐵的比率在妊娠后期有所提高,但僅從飲食中吸收的鐵仍然無法滿足[5]。一般妊娠對鐵的需求總量大約為1 000 mg,其中500 mg用于產(chǎn)婦擴(kuò)大血容量,300 mg用于胎兒和胎盤的發(fā)育,近200 mg用于尿液和皮膚通過正常途徑(如腸壁)流失。假如不能及時補(bǔ)充鐵,甚至連鐵儲藏量正常的孕婦也可能會消耗掉鐵儲藏量,導(dǎo)致缺鐵。另外,早孕反應(yīng),如妊娠初期惡心嘔吐,使孕婦飲食不良,也會影響鐵的攝取和吸收,造成孕期鐵儲存減少,增加缺鐵的危險。體內(nèi)貯藏的鐵耗盡后,運往體內(nèi)的鐵逐漸減少,使紅細(xì)胞中的鐵含量減少,限制血紅蛋白的合成,導(dǎo)致血紅蛋白水平下降,進(jìn)而導(dǎo)致缺鐵性貧血。

    2.妊娠期ID、IDA對母兒的影響

    無論是妊娠期ID還是IDA,都會給母體、胎兒和新生兒帶來短期和長期的負(fù)面影響。來自浙江大學(xué)社會醫(yī)學(xué)研究所和普通醫(yī)學(xué)研究所的學(xué)者的研究表明,在妊娠期間減少鐵儲備量會對胎兒的鐵攝入量產(chǎn)生不良影響。妊娠期輕度缺鐵可影響新生兒鐵儲備,而且缺鐵期越早發(fā)生,新生兒缺鐵會表現(xiàn)得越明顯[6]。Ribot等[7]人研究了不同鐵質(zhì)含量的孕期孕婦補(bǔ)鐵的預(yù)防情況,缺鐵的發(fā)生率和新生兒出生體重的影響,檢測和早期妊娠鐵儲藏正常的孕婦相比,孕早期鐵儲藏耗盡的孕晚期鐵缺血性疾病發(fā)生率高,新生兒出生體重平均減少192 g。

    妊娠期缺鐵性貧血可增加妊娠期高血壓、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育受限和體重過輕的患病率。貧血孕婦易出現(xiàn)頭暈、乏力及其它貧血癥狀,其圍產(chǎn)期耐受性降低,抵抗力下降,產(chǎn)褥期感染機(jī)會增加,住院時間延長,產(chǎn)后貧血可能會持續(xù)發(fā)生。

    3.預(yù)防性補(bǔ)鐵對母兒結(jié)局的影響

    妊娠期的鐵儲藏量不足時,胎兒的鐵儲藏量也會減少。缺鐵癥和貧血癥影響胎兒的正常生長發(fā)育,導(dǎo)致低出生體重、早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯增高。孕期缺鐵還會影響兒童的智力發(fā)展。Chang等[8]阿薩姆醫(yī)學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)的一項研究表明,輕、重度貧血組的胎兒胎齡比非貧血組分別提前0.38和0.63周。在整個孕期貧血組中,胎兒的出生體重也低于非貧血組,孕婦所生嬰兒的1 min Apgar評分,胸圍和頭圍都低于非貧血組。

    Burwell等[9]關(guān)于缺鐵癥影響因素的調(diào)查表明,孕婦年齡較大,生育間隔較短,不經(jīng)常吃或不吃含鐵的葉酸片,以及飲食習(xí)慣不佳與缺鐵存在著密切的關(guān)系。所以在維持體內(nèi)鐵平衡和保證足夠的鐵攝入量的同時,避免因缺鐵或副作用引起的母子傷害很重要。雖然以往常用大劑量補(bǔ)充鐵,但更加合適的方法顯然是小劑量補(bǔ)充鐵和食物補(bǔ)充鐵。目前所需做的是確定替代食品中鐵的生物利用率,以及確定孕期提高鐵含量的最佳水平。

    4.預(yù)防性補(bǔ)鐵的時機(jī)

    在我們國家,飲食習(xí)慣和國外有很大不同。肉食所占比例較低,主要是植物性鐵的攝入,吸收率較低。由于飲食習(xí)慣不同,導(dǎo)致鐵的吸收率和儲存量也有差異,國內(nèi)孕婦缺鐵的時間可能不同于國外,因此根據(jù)國內(nèi)的實際情況確保妊娠期婦女的預(yù)防性補(bǔ)貼時機(jī)就尤為重要。中國一些學(xué)者認(rèn)為,孕婦早期預(yù)防性補(bǔ)鐵非常重要,妊娠12周后開始補(bǔ)鐵的時機(jī)最合理[10],第8版婦產(chǎn)科建議在妊娠16周時開始進(jìn)行鐵的預(yù)防性補(bǔ)充[11]。中國最新的妊娠期缺鐵和缺鐵性貧血診斷和治療指南指出,由于不同地區(qū)妊娠期缺鐵和缺鐵性貧血的發(fā)生率差別很大,很難提出統(tǒng)一的補(bǔ)鐵標(biāo)準(zhǔn)。因此,當(dāng)妊娠婦女鐵蛋白<30μg/L時,應(yīng)以口服的方式進(jìn)行及時補(bǔ)鐵。孕期預(yù)防性補(bǔ)鐵在中國各地的時機(jī)仍有待我們進(jìn)一步研究。

    口服液鐵質(zhì)補(bǔ)充劑使用方便,價格低廉,安全性高,這種補(bǔ)鐵方法最為大多數(shù)孕婦所接受。國外和國內(nèi)有關(guān)孕期預(yù)防性補(bǔ)充鐵的建議并不一致。在孕期,美國兒科學(xué)會和婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會建議每天補(bǔ)充至少27 mg鐵元素。Williams婦產(chǎn)科公司建議,在懷孕后期補(bǔ)充30 mg/d的鐵元素,既能滿足孕期對鐵的需求,又不會損失鐵的儲存量,但是對孕婦身材高大,雙胎,或在懷孕后期,補(bǔ)鐵不正常或由于某些原因造成血紅蛋白過低者,補(bǔ)充元素鐵60~100 mg/d就非常必要[12-13]。

    綜上所述,在妊娠期,孕婦缺鐵和缺鐵性貧血等癥狀不僅會對孕婦自身造成很大的傷害,更是會對胎兒的身體與心智造成嚴(yán)重的影響,甚至?xí)绊懱旱奈磥沓砷L發(fā)育。因此,對妊娠期缺鐵和缺鐵性貧血的研究在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上具有重要的意義,在孕前和懷孕早期及時解決相關(guān)問題對保證母嬰的健康起到了重要的作用。妊娠期貧血及鐵缺乏問題仍然有待進(jìn)一步研究,目前研究重點應(yīng)放在妊娠期預(yù)防補(bǔ)鐵的最佳時機(jī)及劑量上,為臨床上妊娠期婦女補(bǔ)充鐵劑預(yù)防鐵缺乏提供一個可靠地指導(dǎo)依據(jù),最大限度的減少我國孕婦妊娠期的鐵缺乏、缺鐵性貧血的發(fā)生率。

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