不同切面實時剪切波彈性成像對乳腺腫塊診斷的影響

張含祺，郭藝旋，解欣欣，張文欣，鄭 慧

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，安徽 合肥 230022）

近年來，乳腺疾病的發(fā)病率逐年上升[1]，乳腺惡性腫瘤已經(jīng)躍居我國女性惡性腫瘤發(fā)病率第1 位、死亡率第6 位[2]。超聲是檢查乳腺常用的影像學(xué)方法，對乳腺疾病的診斷有著獨特的優(yōu)勢，可以清晰顯示病變的形態(tài)及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、血流的分布情況，同時具有安全、方便、快捷、實時動態(tài)等優(yōu)點。近年來，隨著超聲新技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查在乳腺疾病診療中的價值日益凸顯。實時剪切波彈性成像技術(shù)（SWE）可以定性及定量評估組織的硬度，對常規(guī)超聲所獲得的形態(tài)學(xué)信息進(jìn)行補(bǔ)充，可為乳腺惡性腫塊的診斷提供客觀參考依據(jù)[3]，還可以減少不必要的穿刺活檢[4]。乳腺組織具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，其導(dǎo)管、小葉及Cooper 韌帶等均呈放射狀分布[5]，乳腺腫塊的出現(xiàn)會造成周圍組織的扭曲變形，一些腫塊本身也有著沿導(dǎo)管方向生長的特點[6]。這使得在應(yīng)用SWE 進(jìn)行乳腺腫塊診斷時選擇不同切面，可能會出現(xiàn)不同的結(jié)果?？紤]到乳腺組織結(jié)構(gòu)的特殊性，本研究選擇放射狀與反放射狀切面SWE 診斷結(jié)果是否存在差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年9 月～12 月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的乳腺患者116 例，均行常規(guī)超聲及SWE 檢查，排除囊性腫塊、同側(cè)乳房手術(shù)史等對彈性結(jié)果可能造成影響的因素，腫塊病理均經(jīng)手術(shù)或粗針穿刺獲得。

1.2 儀器與方法 SuperSonic Aixplorer 型超聲診斷儀，配備實時剪切波彈性成像功能，L4～15 線陣探頭，檢查頻率為4～15 Hz?；颊邫z查時充分暴露雙乳和腋窩，取仰臥位或側(cè)臥。先對患者行常規(guī)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊后，記錄腫塊的大小、邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化等特征。再啟動SWE 功能，分別在放射狀及反放射狀方向記錄有無硬緣征出現(xiàn)，描繪出腫塊及周圍受影響彈性明顯高于其他組織的部分，用trace 功能自動生成Emean、Emax、SD，在腫塊內(nèi)部或周邊硬度最高的地方及同深度未受影響的腺體內(nèi)放置直徑3 mm 的Q-box，獲得Eratio，記為E1mean、E1max、SD1、E1ratio，再于反放射狀切面上進(jìn)行同樣的操作，將各定量指標(biāo)記為E2mean、E2max、SD2、E2ratio。

1.3 觀察指標(biāo) 比較放射狀與反放射狀切面上SWE的定性（硬緣征）及定量（Emax、Emean、SD、Eratio）結(jié)果，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建SWE 定量結(jié)果診斷乳腺腫塊的ROC 曲線，比較兩切面各指標(biāo)對乳腺腫塊的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；偏態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，行非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，同一腫塊兩個切面行秩和檢驗；以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制兩個切面相同變量的ROC 曲線，計算曲線下面積（AUC），利用medcalc19.0.5 軟件比較不同指標(biāo)的AUC。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 116 例患者共122 枚腫塊，患者年齡19～80 歲，平均年齡（46.54±12.57）歲，腫塊中位直徑13.8（9.0，21.3）mm。良性腫塊71 枚，惡性腫塊51 枚，良性患者平均年齡（43.72±12.03）歲，惡性患者平均年齡（50.47±12.37）歲，良惡性腫塊患者年齡比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。良性腫塊以纖維腺瘤為主，惡心腫塊以侵潤性導(dǎo)管癌為主，見表1。

表1 良惡性腫塊病理結(jié)果（n，%）

2.2 不同切面SWE 定性結(jié)果比較 以硬緣征為惡性腫塊的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)，在放射狀與反放射狀切面中，硬緣征均出現(xiàn)了64 次（64/122）；在放射狀切面中，診斷正確的良性腫塊46 枚（46/71），惡性腫塊39 枚（39/51）；在反放射狀切面中，診斷正確的良性腫塊50 枚（50/71），惡性腫塊43 枚（43/51）。兩個切面硬緣征出現(xiàn)的頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩個切面診斷良惡性腫塊的敏感性、特異性及準(zhǔn)確度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同切面上SWE 定性診斷的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性比較（%）

2.3 不同切面SWE 定量結(jié)果比較 放射狀與反放射狀切面的SWE 定量參數(shù)Emean、Emax、SD 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但放射狀與反放射狀切面上的Eratio 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同切面上SWE 各定量指標(biāo)比較[M（P25，P75）]

2.4 不同切面SWE 定量指標(biāo)診斷乳腺惡性腫塊的價值 ROC 曲線顯示，放射狀與反放射狀切面Eratio診斷乳腺惡性腫塊的AUC 分別為0.793、0.782，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；AUC 最大的為放射狀切面上的Emax（0.821），截斷值為108.5 kPa，其診斷乳腺惡性腫塊的敏感性76.50%，特異性為78.90%；AUC 最小的為反放射狀切面上的Eratio，為0.782，截斷值為3.65 kPa，診斷乳腺惡性腫塊的敏感性82.40%，特異性66.20%；兩切面所有的定量指標(biāo)均對乳腺惡性腫塊有良好的診斷價值，見圖1。

3 討論

SWE 技術(shù)利用探頭聚焦輻射力來激勵組織產(chǎn)生剪切波，再通過超高速成像系統(tǒng)獲得橫向剪切波速度（SWV），然后根據(jù)獲得的SWV 進(jìn)行彩色編碼，提供可用于定性研究的彩色彈性圖，根據(jù)方程E＝3ρc2（E 為楊氏模量，ρ 為組織的密度，c 為組織中剪切波的傳播速度）獲得可用于定量研究的楊氏模量[7]。

圖1 不同切面SWE 定量指標(biāo)診斷乳腺惡性腫塊的ROC 曲線

硬緣征是乳腺惡性腫瘤的一種特殊征象，可能由于瘤周組織水腫或腫瘤組織向周圍浸潤所致[8]，對乳腺惡性腫塊有良好的診斷效能。但較大的良性纖維瘤壓迫包膜[9]、乳腺炎性疾病使周圍組織水腫也可能造成硬緣征。在本次研究中，雖然有的腫塊在放射狀與反放射狀切面上不會同時出現(xiàn)硬緣征，但綜合所有腫塊的硬緣征出現(xiàn)的頻率分析，兩個切面硬緣征出現(xiàn)的頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Chen YL 等[10]利用3D-SWE 技術(shù)對正交、冠狀、矢狀面進(jìn)行了定性研究，發(fā)現(xiàn)浸潤性癌的冠狀面的硬緣征出現(xiàn)頻率更高。造成這種差異的原因可能是二維SWE 截取的切面有限，也有可能是沒有把量程調(diào)至180 kPa 以下，造成部分信息丟失導(dǎo)致[11]。

研究表明[12]，SWE 定量指標(biāo)的大小與細(xì)胞外基即膠原纖維形態(tài)和排列類型相關(guān)，膠原纖維形態(tài)和排列的改變可能是乳腺病變硬度變化的原因。在對SWE 定量結(jié)果的研究中，放射狀與反放射狀切面上的Eratio 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這可能是因為Eratio 的獲得引入了病變周圍的組織，而導(dǎo)管和韌帶可以影響乳腺組織的硬度[13]，從而對結(jié)果產(chǎn)生了疊加效應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，放射狀與反放射狀切面Eratio 診斷乳腺惡性腫塊的AUC 分別為0.793、0.782，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；AUC最大的為放射狀切面上的Emax（0.821），截斷值為108.5 kPa，其診斷乳腺惡性腫塊的敏感性76.50%，特異性為78.90%；AUC 最小的為反放射狀切面上的Eratio，為0.782，截斷值為3.65 kPa，診斷乳腺惡性腫塊的敏感性82.40%，特異性66.20%。說明這些指標(biāo)對乳腺惡性腫塊均有較高的診斷價值，且放射狀與反放射狀切面上的彈性指標(biāo)對惡性腫塊的診斷價值基本一致，這與Kim S 等[14]的研究結(jié)果一致。但有學(xué)者將不同切面間SWE 定量指標(biāo)的差異定義為各向異性，證明了這種差異的大小與乳腺腫塊的惡性程度有關(guān)[15]，而本次研究并未發(fā)現(xiàn)其差異，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察該結(jié)果。

綜上所述，放射狀與反放射狀的切面選擇會在SWE 在乳腺腫塊的定性及定量診斷中有一定的影響，但不會影響各指標(biāo)的診斷效能。