氯氮平+阿立哌唑治療難治性精神分裂癥的效果和用藥安全性評(píng)價(jià)

張輝

精神分裂癥屬于常見的精神疾病之一，病程較長且易反復(fù)發(fā)作，患者的社會(huì)功能受到損傷，對(duì)個(gè)人、家庭甚至是社會(huì)均會(huì)帶來一定的威脅［1，2］。該疾病若預(yù)后效果不佳，給患者及其家庭帶來心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著我國人們的精神壓力較大等各種因素，精神分裂癥患者逐年增多，能較大的損害社會(huì)的安全，因此需要尋求更佳的治療方案。精神分裂癥常見的治療方案之一是藥物控制，其中最常見的藥物為氯氮平，該藥物具有確切的臨床效果，能有效改善患者的臨床癥狀且具有安全性［3］。本次將針對(duì)難治性精神分裂癥采用氯氮平聯(lián)合阿立哌唑進(jìn)行治療后的效果與安全性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的難治性精神分裂癥患者100 例，將其按照隨機(jī)的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組50 例。對(duì)照組中男女比例為31∶19；年齡27～46 歲，平均年齡(38.14±3.72)歲；病程4～16 年，平均病程(10.21±2.07)年。觀察組中男女比例為29∶21；年齡24～47 歲，平均年齡(37.97±4.66)歲；病程3～16 年，平均病程(10.73±2.58)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被臨床確診為難治性精神分裂癥；患者家屬知曉本次研究且自愿加入，簽有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者軀干或機(jī)體內(nèi)器官不全；患者發(fā)病前患有認(rèn)知障礙及語言障礙；藥物依賴史；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 所有患者在入院后均停用本次研究以外的抗精神病藥物。對(duì)照組患者給予氯氮平進(jìn)行治療，口服25 mg/d，醫(yī)生可根據(jù)患者的病情對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，最高劑量≤600 mg/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿立哌唑進(jìn)行治療，口服5 mg/d，劑量可隨患者的病情加減，最高劑量≤30 mg/d。兩組患者均接受2 個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療后臨床效果、治療前后TESS 及ADL 評(píng)分。TESS 評(píng)分越高提示副作用越大，ADL 評(píng)分越高提示日常生活活動(dòng)能力越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：陽性與陰性癥狀量表評(píng)分減少＞75%；有效：陽性與陰性癥狀量表評(píng)分減少50%～75%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果對(duì)比 治療后，觀察組患者總有效率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的74.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后TESS 及ADL 評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者TESS 及ADL 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的TESS 評(píng)分均低于治療前、ADL 評(píng)分均高于治療前，且觀察組TESS 評(píng)分低于對(duì)照組、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后TESS 及ADL 評(píng)分對(duì)比(，分)

表2 兩組患者治療前后TESS 及ADL 評(píng)分對(duì)比(，分)

注：與本組治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，bP＜0.05

3 討論

治療難治性精神分裂癥的治療較為棘手，患者自身的生活質(zhì)量下降嚴(yán)重，甚至對(duì)患者本身及其家庭人員或社會(huì)人員的生命安全具有威脅［4］。該疾病的治療一直是精神科的重點(diǎn)難題，尋求最有效的治療方法可以有效保證患者的安全及社會(huì)的穩(wěn)定。氯氮平在治療難治性精神分裂癥中最為常見，具有確切的效果，同時(shí)無顯著不良影響，且對(duì)自身的糖代謝具有較小的影響。但單獨(dú)使用該藥物進(jìn)行治療，劑量隨病情的不斷發(fā)展而增大，同時(shí)治療效果降低，不良反應(yīng)也隨之增多，如社會(huì)功能下降、惡心、嘔吐等，因此在治療中限制了該藥物的使用［5］。精神分裂癥的陽性與陰性癥狀分別與中腦系統(tǒng)多巴胺出現(xiàn)亢進(jìn)或額葉皮質(zhì)多巴胺功能下降有關(guān)［6］。第二類抗精神藥品為阿立哌唑，可穩(wěn)定多巴胺5-羥色胺2A 受體(5-HT2A)，對(duì)陽性及陰性的癥狀均有所改善，在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)較其他藥物少［7］。因此，阿立哌唑在臨床上應(yīng)用中被列為常用藥物。將兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，具有互補(bǔ)的作用，同時(shí)能減少氯氮平的劑量，在能增強(qiáng)療效的同時(shí)可降低不良反應(yīng)，治療具有安全性，可增加患者的依從性，從而提升治療效果，改善患者的臨床癥狀，減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)，具有一定的臨床意義［8，9］。

本次研究中，治療后，觀察組患者總有效率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的74.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者的TESS 評(píng)分均低于治療前、ADL 評(píng)分均高于治療前，且觀察組TESS 評(píng)分(12.36±2.64)分低于對(duì)照組的(17.95±3.11)分、ADL評(píng)分(66.51±2.29)分高于對(duì)照組的(63.02±1.83)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采用氯氮平與阿立哌唑進(jìn)行聯(lián)合治療，可使患者的臨床癥狀改善，患者用藥后的耐受性較高，因此也可降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提高患者的生活質(zhì)量，使之能得到更好的恢復(fù)，因此該治療方案的治療效果及安全性均有較高的顯示。

綜上所述，難治性精神分裂癥患者采用氯氮平聯(lián)合阿立哌唑進(jìn)行治療，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，具有一定的安全性，因此該治療方案具有確切的治療效果。