職業(yè)性慢性苯中毒的發(fā)病特點(diǎn)及臨床防治措施

程美琴

就苯這一物質(zhì)而言，作為重要的工業(yè)原料，具有血液毒性以及遺傳毒性，人體接觸其之后，很容易出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病等，如果勞動(dòng)者在長(zhǎng)期與苯接觸之后，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而職業(yè)性慢性苯中毒(occupational chronic benzene poisoning，OCBP)作為其中一種比較常見(jiàn)的職業(yè)疾病，有著較高的發(fā)病率，患者在臨床上的癥狀通常表現(xiàn)為頭痛、乏力以及頭暈等，嚴(yán)重的情況下患者的血細(xì)胞還會(huì)減少，引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥［1-3］。因此，為了更好的研究職業(yè)性慢性苯中毒患者的發(fā)病特點(diǎn)以及對(duì)臨床防治措施進(jìn)行更深入的研究，本研究通過(guò)對(duì)本院2018 年1 月～2021 年1 月期間收治的56 例職業(yè)性慢性苯中毒患者進(jìn)行回顧性分析，探討該病的發(fā)病特點(diǎn)以及防治措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年1 月～2021 年1 月期間收治的56 例職業(yè)性慢性苯中毒患者，其中男33 例，女23 例；年齡25～56 歲，平均年齡(40.5±15.5)歲；臨床癥狀：頭暈頭痛以及失眠22 例，胸悶氣短23 例，腹痛以及肢體疼痛11 例；年齡分布：20～30 歲8 例，31～40 歲19 例，41～50 歲28 例，＞50 歲1 例；工齡分布：1～5 年9 例，6～10 年8 例，11～15 年11 例，16～20 年28 例。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《苯中毒的防治》［2］關(guān)于職業(yè)性慢性苯中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有苯接觸史；③苯毒物接觸時(shí)間為6 個(gè)月～2 年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙以及溝通障礙的患者；②伴有藥物過(guò)敏患者；③伴有其他毒物引發(fā)中毒的患者。

1.2 方法 根據(jù)職業(yè)性慢性苯中毒患者的臨床癥狀的嚴(yán)重程度提出不同的防治措施。在患者確診之后，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的健康宣講，防止接觸苯毒物以及其他有毒物質(zhì)的場(chǎng)所。職業(yè)性慢性苯中毒患者的癥狀較為輕緩時(shí)，可以適當(dāng)?shù)膹氖聫?qiáng)度較低的工作，而中度慢性苯中毒患者則需要臥床休息，并接受相關(guān)的檢查，使用胸腺肽(吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn) 字H20065576)，口服，5～30 mg/ 次，3 次/d。并使用維生素B4(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021136)進(jìn)行治療，口服，成人：10～20 mg(1～2 片)/次，3 次/d。如果患者出現(xiàn)再生性障礙性貧血，則需要給予丙酸睪酮(上海通用藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021263)治 療，肌內(nèi)注射，25～50 mg/次，1 次/d。如果患者出現(xiàn)溶血癥，則需要給予地塞米松片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469)進(jìn)行治療，口服，0.75～3.00 mg(1～4 片)/次，1 次/d。7 d 為1 個(gè)療程，治療時(shí)間為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：良好：患者在經(jīng)過(guò)治療之后，頭暈以及惡心等臨床癥狀消失，并且沒(méi)有出現(xiàn)其他的并發(fā)癥；有效：患者在經(jīng)過(guò)治療之后，頭暈以及惡心等臨床癥狀有一定程度的改善，很少出現(xiàn)其他的并發(fā)癥；無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)治療之后，頭暈以及惡心等臨床癥狀沒(méi)有得到緩解，而且出現(xiàn)其他的并發(fā)癥?？傆行?(良好+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察并比較患者治療前后的外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)其中血細(xì)胞計(jì)數(shù)主要包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白以及血小板計(jì)數(shù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍為：(4.0～10.0)×109/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍為：男：(4.0～5.5)×1012/L，女：(3.5～5.0)×1012/L；血紅蛋白的正常范圍為：男120～160 g/L，女110～150 g/L；血小板計(jì)數(shù)的正常范圍為：(100～300)×109/L。

1.3.3 觀察并比較患者治療前后的并發(fā)癥發(fā)生情況其中并發(fā)癥主要包括肝損害、呼吸衰竭、呼吸道感染以及心肌損害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 56例患者治療后，良好34例(60.71%)，有效20 例(35.71%)，無(wú)效2例(3.57%)，總有效率為96.43%。

2.2 治療前后外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 患者治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 56 例患者治療前后外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)比較()

表1 56 例患者治療前后外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05

2.3 治療前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后患者肝損害、呼吸衰竭、呼吸道感染、心肌損害發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 56 例患者治療前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

苯這一物質(zhì)廣泛的應(yīng)用于油漆以及農(nóng)藥中，這一物質(zhì)的呈現(xiàn)狀態(tài)為蒸汽狀態(tài)，被人體吸收之后，會(huì)逐漸入侵到消化道以及皮膚中，長(zhǎng)期吸入一定濃度的苯則會(huì)使得患者出現(xiàn)造血系統(tǒng)損害的全身性疾?。?］。而且由于某些中小企業(yè)在管理方面的不規(guī)范，加之工人缺乏相應(yīng)的保護(hù)意識(shí)，高強(qiáng)度的工作很容易導(dǎo)致工人出現(xiàn)職業(yè)性慢性苯中毒現(xiàn)象，就臨床癥狀而言，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈等，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂等現(xiàn)象。從慢性苯中毒這一病癥的發(fā)病機(jī)制來(lái)說(shuō)，目前還沒(méi)有明確的定義來(lái)進(jìn)行解釋，所以在對(duì)該癥進(jìn)行治療時(shí)，只能通過(guò)患者的臨床癥狀對(duì)癥下藥，而沒(méi)有專業(yè)的治療方案［6］。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明［7］，為了有效的避免出現(xiàn)苯中毒現(xiàn)象，可以使用無(wú)毒的甲苯以及其他原料代替苯，并且可以定期的維護(hù)管道，減少滴漏的現(xiàn)象，降低苯中毒的現(xiàn)象。吳超［8］研究顯示，職業(yè)性慢性苯中毒患者中毒程度較高，會(huì)導(dǎo)致患者的血細(xì)胞被損害，而且還會(huì)隨之愈發(fā)嚴(yán)重，但是患者在更換作業(yè)環(huán)境并進(jìn)行有效的治療之后，血液系統(tǒng)恢復(fù)正常，治療效果明顯。而司徒潔等［9］研究表明，職業(yè)性慢性苯中毒患者在患病之后，對(duì)其認(rèn)知功能以及注意力等方面有著不利的影響。所以說(shuō)，在患有職業(yè)性慢性苯中毒這一病癥之后，需要采取積極有效的措施來(lái)進(jìn)行干預(yù)，以免情況嚴(yán)重影響患者的正常生活。

本研究顯示，56例患者治療后，良好34 例(60.71%)，有效20 例(35.71%)，無(wú)效2例(3.57%)，總有效率為96.43%。患者治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(3.98±1.55)×109/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(4.24±0.89)×1012/L、血紅蛋白(133.73±15.67)g/L、血小板計(jì)數(shù)(108.89±12.38)×109/L 明顯高于治療前的(3.12±1.01)×109/L、(3.09±0.52)×1012/L、(104.32±10.33)g/L、(54.25±6.62)×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后患者肝損害、呼吸衰竭、呼吸道感染、心肌損害發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率分別為3.57%、1.79%、3.57%、1.79%、10.71%，低 于 治 療 前 的19.64%、33.93%、16.07%、12.50%、82.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。劉瑞平［10］對(duì)70 例職業(yè)性慢性苯中毒患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在感染苯這一毒性化工原料之后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)白血病以及血液系統(tǒng)疾病，通過(guò)采取臨床干預(yù)措施之后，其臨床效果大大提高。與本研究結(jié)果基本一致。所以，為了更好的提高職業(yè)性慢性苯中毒患者的治療效果，將苯中毒帶來(lái)的危害降到最低，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：①完善保障體系：面對(duì)當(dāng)下職業(yè)病的嚴(yán)峻形勢(shì)，只有進(jìn)一步完善職業(yè)病社會(huì)保障體系，才能有效減少苯中毒的危害；②強(qiáng)化健康意識(shí)：需要通過(guò)健康宣講等方式，讓勞動(dòng)者提高健康防護(hù)意識(shí)，重視自身的健康問(wèn)題；③加強(qiáng)監(jiān)管：當(dāng)下小微企業(yè)在追求經(jīng)濟(jì)利益時(shí)，很大程度上忽視了社會(huì)效益以及工人的安全問(wèn)題，所以有關(guān)部門需要加大監(jiān)管力度，對(duì)違法企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格的處理，防止出現(xiàn)管理不規(guī)范的現(xiàn)象。

綜上所述，根據(jù)職業(yè)性慢性苯中毒患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度，對(duì)患者采取積極的治療能夠有效的緩解癥狀，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，與此同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣講，提高自身的防護(hù)意識(shí)，減少中毒帶來(lái)的損害。