不同劑量舒芬太尼在腹部手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

王強(qiáng)

【摘 要】目的：分析不同劑量舒芬太尼在腹部手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：于我院接受腹部手術(shù)患者中遴選92例，采用數(shù)字雙盲法分組，每組46例，兩組均應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用劑量是1ug/ml，對照組應(yīng)用劑量是0.5ug/ml。結(jié)果：T1、T2、T3時(shí)刻實(shí)驗(yàn)組VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：在腹部手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)靜中，舒芬太尼的應(yīng)用劑量為1ug/ml，具有更為理想的麻醉效果，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；腹部手術(shù)；靜脈鎮(zhèn)痛；應(yīng)用效果

The effect of different doses of sufentanil on intravenous analgesia in patients undergoing abdominal surgery

Wang Qiang

Xian Qinghua hospital， Xian Shanxi 710025， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of different doses of sufentanil in intravenous analgesia in patients undergoing abdominal surgery. Methods：92 patients undergoing abdominal surgery in our hospital were selected and divided into groups by digital double-blind method， with 46 cases in each group. Both groups were anesthetized with sufentanil.The application dose of the experimental group was 1ug/ml and that of the control group was 0.5ug/ml.Results：At T1， T2 and T3， the VAS score of the experimental group was lower than that of the control group， and the Ramsay score was higher than that of the control group（P<0.05）； The recovery time， recovery time and extubation time of spontaneous respiration in the experimental group were shorter than those in the control group（P<0.05）； The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusions： In intravenous sedation of patients undergoing abdominal surgery， the application dose of sufentanil is 1ug / ml， which has more ideal anesthetic effect and can reduce the risk of adverse reactions. It is worthy of reference in clinic.

【Key？Words】Sufentanil； Abdominal surgery； Intravenous analgesia； Application effect

腹部手術(shù)為常見的手術(shù)類型，術(shù)后疼痛是常見情況，疼痛屬于應(yīng)激反應(yīng)，可促進(jìn)機(jī)體分泌大量的皮質(zhì)醇、醛固醇、腎上腺素-血管緊張素、兒茶酚胺等內(nèi)源性物質(zhì)，可對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，致使相關(guān)功能紊亂[1]。舒芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠等效果，研究發(fā)現(xiàn)該藥物的不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果均與受體依賴性存在關(guān)系，故選擇安全劑量對鎮(zhèn)痛、術(shù)后恢復(fù)均有重要影響[2]。本文進(jìn)行對照分析分別應(yīng)用不同劑量的舒芬太尼進(jìn)行麻醉，研究效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院進(jìn)行腹部手術(shù)治療的患者視為研究對象，共有92例，研究起止時(shí)間是2019年6月-2020年6月，應(yīng)用數(shù)字雙盲法分成兩組，每組46例。對照組，男25例，女21例，年齡23歲～79歲，平均年齡（51.03±3.4）歲；實(shí)驗(yàn)組，男26例，女20例，年齡24歲～78歲，平均年齡（51.09±3.76）歲。分析兩組資料，結(jié)果顯示組間差異具有一致性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者麻醉、手術(shù)方式均一致，術(shù)前30min肌注0.5mg的阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后對于呼吸頻率、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，給予患者2mg～3mg的丙泊酚、0.3mg/kg～0.4mg/kg的阿曲庫胺、0.1mg的咪唑安定、0.4ug/kg～0.5ug/kg舒芬太尼，同時(shí)給予機(jī)械通氣。麻醉維持時(shí)，給予患者2%～3%七氟醚，依據(jù)麻醉深度對于瑞芬太尼的輸注進(jìn)行控制，劑量0.1ug/kg·min～0.2ug/kg·min，間斷輸注劑量0.05ug/ kg·min～0.10ug/kg·min的阿曲庫胺。鎮(zhèn)痛方案包括：0.03mg/kg的氟哌利多，以此為基礎(chǔ)，對照組應(yīng)用0.5ug/ ml的舒芬太尼，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用1ug/ml的舒芬太尼，將藥物溶于100ml生理鹽水（0.9%）中，手術(shù)結(jié)束后連接鎮(zhèn)痛泵，時(shí)間為20min，輸注速度為4ml/h，將自控劑量調(diào)整為2ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)靜情況：對于不同時(shí)刻的鎮(zhèn)靜情況實(shí)施分析，所用評估工具是Ramsay，評估時(shí)間為T0（術(shù)后8h）、T1（術(shù)后12h）、T2（術(shù)后24h）、T3（術(shù)后24h）。②疼痛情況：以視覺模擬評分法（VAS）評分法評估兩組不同時(shí)刻疼痛情況，得分越低，疼痛越弱。③對比兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間；④不良反應(yīng)情況：觀察術(shù)后是否發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)刻鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛情況分析

兩組之間T0時(shí)刻的VAS、Ramsay評分均無明顯差異（P>0.05）；T1、T2、T3時(shí)刻組間出現(xiàn)明顯差異，實(shí)驗(yàn)組VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05），見表2。

3 討論

腹部外科手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者可出現(xiàn)較為劇烈的疼痛。術(shù)后疼痛屬于應(yīng)激反應(yīng)，可致使機(jī)體釋放大量的兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、醛固酮等內(nèi)源性物質(zhì)，可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)，對于患者情緒狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量均有較為嚴(yán)重的影響，并不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，在腹部外科手術(shù)中，強(qiáng)化麻醉管理具有重要意義[3]。

舒芬太尼屬于新型的阿片類藥物，不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長，舒芬太尼具有較高的脂溶性，極易透過血腦屏障，對于u受體具有較高的脂溶性，鎮(zhèn)痛效果較為理想[4]。舒芬太尼對于心血管、血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，與阿片受體結(jié)合具有飽和性、可逆性、特異性，故臨床應(yīng)用較為廣泛。本研究顯示，在腹部手術(shù)中，給予患者1ug/ml的舒芬太尼更加具有效果，可獲取較為理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，并且患者臨床指標(biāo)消失時(shí)間均較短，且安全性較高。

綜上所述，在腹部手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)靜中，舒芬太尼的應(yīng)用劑量為1ug/ml，具有更為理想的麻醉效果，臨床值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 張立明.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對結(jié)腸癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（1）：43-44.

[2] 姜小榮.鹽酸納布啡復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，32（8）：134-135.

[3] 應(yīng)紅梅.不同劑量舒芬太尼用于腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（22）：4156-4157.

[4] 楊文杰.不同劑量舒芬太尼對腹部手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（19）：126-127.