針刺治療小兒腦癱流涎癥的臨床觀察

張璇

（梅州市人民醫(yī)院理療科，廣東 梅州 514500）

小兒腦癱（cerebral palsy，CP）又稱腦性癱瘓，是指患兒發(fā)生非進(jìn)行性腦組織損傷，患兒姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)能力發(fā)生障礙[1-2]，其病因包括遺傳、代謝障礙、腦出血、缺血缺氧、高膽紅素、腦發(fā)育不全等，引起腦組織發(fā)育異常，其中流涎是小兒腦癱常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約占腦癱患兒的25%～35%[3]，該癥狀影響患兒的語(yǔ)言、吞咽、社交及心理健康。本研究選取36小兒腦癱伴流涎患兒為研究對(duì)象，旨在探討采用針刺風(fēng)府、啞門、人中、地倉(cāng)、承漿治療小兒腦癱流涎癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院理療科收治的小兒腦癱伴流涎患兒36 例為研究對(duì)象，其中男19例，女17 例，年齡9 個(gè)月～3.3 歲。其病情按教師流涎分級(jí)法（TDS）[4]Ⅰ～Ⅴ判斷，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅴ級(jí)6例。按隨機(jī)數(shù)字表[5]分為治療組和對(duì)照組，每組18例。兩組年齡、性別、病情程度、吞咽障礙等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)》；伴有流涎癥狀，達(dá)到TDS中規(guī)定的Ⅱ級(jí)～Ⅴ級(jí)；≤1 歲；流涎等級(jí)達(dá)Ⅴ級(jí)且伴有吞咽障礙；患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；針刺部位皮膚感染者；長(zhǎng)牙出現(xiàn)的暫時(shí)性流涎者；長(zhǎng)期反復(fù)口腔潰瘍者；口腔真菌感染者，如鵝口瘡等；伴有先天性心臟病及其他先天疾病、唐氏綜合征、癲癇者；各種傳染性疾病者；患兒家長(zhǎng)不配合治療者；不足1個(gè)療程及自行退出者。

1.3 方法 對(duì)照組采用高壓氧治療，每天1 h，7 d 為1 個(gè)療程，間隔10～11 d 繼續(xù)下一療程。注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子[舒泰神（北京）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060023]。針刺治療，選取四神聰、率谷、外關(guān)、足三里穴位。操作：選用0.25 mm×25 mm 托尼牌不銹鋼毫針，常規(guī)消毒后，采用捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)?，頭部穴位平刺，進(jìn)針約15～20 mm，得氣后于針柄加用電療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司）；因患兒多動(dòng)，所以四肢穴位采用斜刺，進(jìn)針約15～20 mm，用紙膠布固定，不加電。前神聰與后神聰一組，左神聰與左率谷一組，右神聰與右率谷一組，選用疏密波形，電壓2～4 V，頻率60～80 次/min，強(qiáng)度以 2～4 為度，留針 20 min，每天治療 1 次，7 d 為 1 個(gè)療程。共6個(gè)療程，療程之間間隔3～5 d。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加針刺風(fēng)府、啞門、“口四針”。“口四針”為雙側(cè)地倉(cāng)、人中、承漿。操作：選用0.25 mm×25 mm托尼牌不銹鋼毫針。穴位常規(guī)消毒后，風(fēng)府、啞門均采用直刺，進(jìn)針約15～20 mm（根據(jù)患兒年齡、肥胖程度決定），行輕度提插約10 s后按壓出針。地倉(cāng)向頰車方向平刺15～20 mm，捻轉(zhuǎn)約10 s后出針。人中、承漿進(jìn)針采用向右側(cè)平刺15～20 mm，捻轉(zhuǎn)約后10 s 出針。風(fēng)府、啞門隔天治療1 次，“口四針”每天治療1 次，7 d 為1 個(gè)療程。共6 個(gè)療程，療程之間間隔10 d。

1.4 療效觀察 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)教師流涎分級(jí)法（TDS）。Ⅰ級(jí)：完全不出現(xiàn)流涎癥狀；Ⅱ級(jí)偶爾可見(jiàn)流涎，流涎量較少；Ⅲ級(jí)經(jīng)?？梢?jiàn)流涎，流涎量較少；Ⅳ級(jí)經(jīng)常流涎，但流涎未見(jiàn)成線現(xiàn)象；Ⅴ級(jí)：流涎成線狀，患兒經(jīng)常弄濕前襟。流涎減輕一級(jí)為有效，減輕二級(jí)為顯效，減至Ⅰ級(jí)為痊愈?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用Fisher 精確檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6 個(gè)療程后，治療組治療總有效率為61.11%，明顯高于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

3 討論

隨著二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦的增加，各種助孕技術(shù)的產(chǎn)生及新生兒搶救技術(shù)的提高，小兒腦癱的患病率呈逐年升高趨勢(shì)。小兒腦癱發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并發(fā)癥較多，病程反復(fù)，患兒年齡較小，自身免疫力及抵抗力低下，治愈難度較大，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[6-7]。

流涎癥作為腦癱患兒常見(jiàn)并發(fā)癥，患兒受到腦組織發(fā)育不成熟或損傷等問(wèn)題的影響，使患兒吞咽功能發(fā)生異常、口腔內(nèi)膜感覺(jué)能力不足、口唇肌肉力量較低、舌部肌肉靈活性下降、顏面部肌肉張力較低等，導(dǎo)致患兒發(fā)病[8-10]。與健康兒童相比，腦癱流涎癥患兒唾液量無(wú)明顯差異[11-12]，即腦癱患兒流涎與吞咽功能障礙、口唇肌肉力量較低密切相關(guān)，造成患兒唾液不自主流出，嚴(yán)重影響腦癱患兒的語(yǔ)言能力和生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)造成患兒發(fā)生感染并造成疾病傳播，使患兒受到他人的歧視與排斥。

部分腦癱患兒的智力能達(dá)到正常兒童水平。腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有智力要求，是以運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常為主。而正常智力的患兒伴有流涎癥狀會(huì)極大地影響社交、形象及語(yǔ)言表達(dá)，對(duì)于智力正常患兒的心理產(chǎn)生負(fù)面影響。

目前治療流涎癥狀的治療方案有：加強(qiáng)咀嚼、吸允訓(xùn)練和頸總動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)（CPS）。腦癱患兒不能完全執(zhí)行0～2歲的口令動(dòng)作，自主性很差，較大患兒才能執(zhí)行咀嚼、吸允功能訓(xùn)練。手術(shù)治療有一定風(fēng)險(xiǎn)，且腦癱患兒體質(zhì)較差，術(shù)后恢復(fù)緩慢。所以早期的流涎治療方法非常必要。

風(fēng)府與啞門的解剖位置均臨近延髓，對(duì)于真性延髓麻痹造成的流涎癥狀，可通過(guò)針刺風(fēng)府與啞門達(dá)到刺激延髓的目的，從而調(diào)節(jié)延髓控制的吞咽功能。有研究表明[13-16]，面頰口周部的刺激可使口唇、舌、下頜的肌肉緊張度改善，可減少無(wú)意識(shí)的吸吮、吞咽、咀嚼等動(dòng)作，從而減輕流涎癥狀。雙側(cè)地倉(cāng)、人中及承漿的解剖位置均在口輪匝肌中，地倉(cāng)深層為頰肌，布有面神經(jīng)及頦神經(jīng)分支。通過(guò)針刺“口四針”，從而加強(qiáng)口輪匝肌的收縮功能，進(jìn)而改善口唇閉合功能。由于頰車方向肌肉較為豐厚，雙側(cè)地倉(cāng)向頰車方向平刺。人中、承槳向右側(cè)平刺是因操作者一般右手操作。

《內(nèi)經(jīng)》云：“脾主涎”?！捌⒅骺凇保ā峨y經(jīng)·三十七難》），地倉(cāng)屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，胃與脾相表里，脾氣通于口，脾胃屬土，倉(cāng)廩之官，口周為脾土所主，土克水，故地倉(cāng)為治療流涎的要穴。承漿穴是任脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì)穴，既有任脈的冷降水液又有胃的下行經(jīng)水，所以選取此穴能起到防滲斂液的作用。督脈主一身陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不足導(dǎo)致水液化濕不足，滲液外漏。風(fēng)府、啞門、人中均為督脈之穴，起固陽(yáng)化濕作用。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，TDS評(píng)價(jià)等級(jí)明顯增加，說(shuō)明風(fēng)府、啞門、“口四針”治療小兒腦癱流涎癥效果明顯?！翱谒尼槨辈僮鞣椒ê?jiǎn)單，療效明顯，能提高患兒的生活質(zhì)量和社會(huì)能力。在醫(yī)療條件欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，此治療方案簡(jiǎn)單易行，值得推廣。

綜上所述，針刺風(fēng)府、啞門、“口四針”可有效改善小兒腦癱流涎癥，應(yīng)用效果確切。但由于本研究收集病例數(shù)相對(duì)較少，因此，并不能對(duì)病例進(jìn)行辨證治療研究；療程長(zhǎng)短未進(jìn)行類比，故不能制定最佳的治療時(shí)間；未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，故也未能對(duì)治療方案的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，后期有待大樣本的臨床觀察研究進(jìn)一步分析。