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    補陽還五湯與太乙針灸治療腦卒中偏癱對患者康復(fù)期肢體恢復(fù)的影響

    2021-02-02 04:16:02郝晶晶劉萬敏李春月
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:太乙補陽偏癱

    郝晶晶 劉萬敏 李春月

    偏癱是腦卒中后較為常見的一種并發(fā)癥,臨床癥狀為不同程度的肢體功能障礙,影響患者日常生活。目前,臨床上針對康復(fù)期的患者多采用抗血小板聚集藥物、平衡訓(xùn)練等常規(guī)治療,可改善患者臨床癥狀,但短期療效不佳,需長期進行治療[1]。隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展,補陽還五湯、太乙針灸也逐漸應(yīng)用至臨床治療中,其中補陽還五湯具有通絡(luò)散瘀、活血補氣之效;而太乙針灸可以通經(jīng)絡(luò)、行氣血,均對治療半身不遂具有一定的效果,但目前臨床上的相關(guān)研究多為二者單獨應(yīng)用,聯(lián)合應(yīng)用的研究報道較少[2]?;诖耍狙芯恐荚谔接憣祻?fù)期的腦卒中偏癱患者聯(lián)合應(yīng)用補陽還五湯、太乙針灸治療對患者肢體恢復(fù)的影響。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 該項研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核,患者及其家屬知曉該項研究的目的、方式等相關(guān)內(nèi)容后自愿簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表將2017年1月至2019年12月本院收治82例的腦卒中偏癱康復(fù)期患者分成兩組,各41例。對照組男28例,女13例;年齡63~77歲,平均年齡(70.73±5.21)歲;體質(zhì)量45~90 kg,平均體質(zhì)量(67.50±5.39)kg。觀察組男27例,女14例;年齡60~77歲,平均年齡(69.62±5.38)歲;體質(zhì)量45~89 kg,平均體質(zhì)量(67.16±5.41)kg。對照組與觀察組的臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。

    1.2 診斷標準 西醫(yī)標準:《臨床疾病診斷與療效判定標準》[3];中醫(yī)辨證分型:《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的氣虛血瘀證,主癥:半身不遂、感覺減退或消失、言語謇澀或不語、口舌歪斜;次癥:面色白、自汗出、氣短乏力;舌脈:舌質(zhì)暗淡,舌苔白膩或有齒痕,脈沉細。

    1.3 入選標準 納入標準:入選患者均符合上述診斷標準;自主意識正常;心肺功能正常。排除標準:存在明顯出血傾向;惡性腫瘤;非腦卒中引發(fā)的偏癱;傳染性或感染性疾?。簧w征不穩(wěn)定。

    1.4 方法

    1.4.1 對照組 常規(guī)治療聯(lián)合補陽還五湯治療。①常規(guī)治療內(nèi)容包括:服用抗凝藥物、抗血小板聚集藥物、營養(yǎng)支持、平衡訓(xùn)練等治療。②補陽還五湯治療,組方:黃芪20 g,川芎、地龍各15 g,當(dāng)歸、赤芍、桃仁各10 g,紅花5 g;隨癥加減,伴痰阻者加法半夏、膽南星各10 g;肢體麻木、痛甚者加雞血藤30 g、桂枝15 g。以水煎服,取汁液400 mL,分早晚兩次溫服,1劑/d。連續(xù)治療3個月。

    1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用太乙針灸治療,將20 g艾絨平鋪在桑皮紙上,取防風(fēng)80 g、乳香20 g、甘草40 g、沒藥20 g、小茴香20 g、蒼術(shù)20 g、肉桂20 g、鉆地風(fēng)20 g、千年健20 g、川椒20 g、三七10 g、人參5 g研制成細末,取5 g放進艾絨內(nèi)卷成圓柱形,用雞蛋清涂抹外層,陰干后備用。取曲池穴、手三里穴、肩穴、尺澤穴、膝眼穴、委中穴、陽陵泉穴、解溪穴、昆侖穴、足三里穴、陰市穴及環(huán)跳穴,點燃太乙針一端,用10層面紙包裹后,緊按選定穴位,停留2 s左右,每個穴位重復(fù)7~10次,若火熄、冷卻,重新點燃灸之,連續(xù)治療3個月。

    1.5 評價指標 ①中醫(yī)證候積分:在治療前及治療3個月結(jié)束時,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]將主癥、次癥均按輕、中、重進行分級,并分別記為1、2、3分,共21分,積分越高,患者中醫(yī)證候越重。②肢體功能:在治療前及治療3個月,采用簡式Fugl-Meyer(FMA)[5]評分評估,共兩部分:上肢(66分)、下肢(34分),上、下肢評分越高,肢體恢復(fù)越好。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示,組間用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組的中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月時兩組的中醫(yī)證候積分與治療前比較明顯下降,且觀察組的積分低于對照組,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

    表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位:分

    組別 例數(shù) 治療前 治療3個月 t配對值 P值觀察組 41 16.28±3.21 10.13±2.21 10.105 <0.001對照組 41 16.17±3.24 12.62±2.17 5.829 <0.001 t值 0.154 5.148 P值 0.878 <0.001

    2.2 兩組患者治療前后FMA評分比較 治療前,觀察組與對照組上、下肢FMA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月時,兩組的上、下肢FMA評分較治療前提高,且觀察組的上、下肢FMA評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療前后FMA評分比較(±s) 單位:分

    表2 兩組患者治療前后FMA評分比較(±s) 單位:分

    注:與同組治療前同指標比較,*P<0.05。

    組別 例數(shù) 治療前 治療3個月上肢 下肢 上肢 下肢觀察組 41 43.29±4.39 17.66±2.29 53.17±4.10* 24.36±3.11*對照組 41 43.93±4.41 17.71±2.21 49.99±4.17* 21.67±3.15*t值 0.659 0.101 3.482 3.891 P值 0.512 0.920 0.001 <0.001

    3 討論

    偏癱是腦卒中最為常見的一種并發(fā)癥,患者伴有不同程度的肢體功能障礙,致使其生活質(zhì)量低下。目前,臨床上在治療腦卒中偏癱康復(fù)期患者時多采取抗血小板聚集或抗凝藥物、平衡訓(xùn)練治療,其可以改善患者的臨床癥狀,對肢體功能恢復(fù)具有一定的促進作用,但其短期療效較不明顯,需長期堅持應(yīng)用。因此,探尋有效措施提高腦卒中偏癱康復(fù)期患者的短期療效,促進肢體功能恢復(fù)具有必要性。

    在祖國醫(yī)學(xué)中,腦卒中被歸分為“中風(fēng)”范疇,腦卒中偏癱是中風(fēng)之后,正氣虧虛,血氣運行不暢,脈絡(luò)瘀阻,筋脈肌肉失去濡養(yǎng),進而表現(xiàn)出半身不遂。因此,治療該病應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血補氣為主。補陽還五湯中的黃芪為君藥,具有祛瘀通絡(luò)、補益元氣之效;當(dāng)歸為臣藥,可補氣和血、通絡(luò);地龍為佐藥,可痛經(jīng)活絡(luò)、周行全身、力專善走;赤芍、川芎、桃仁、紅花為使藥,可協(xié)同當(dāng)歸活血祛瘀。諸藥共奏補氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)[6]。同時現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,當(dāng)歸中的成分丁基苯酞可以增加腦動脈管徑及血流速率,進而改善腦局部組織循環(huán)情況,抑制腦梗死面積擴大,對治療腦卒中偏癱具有一定的療效[7]。太乙針灸的藥理基礎(chǔ)是雷火針,在其上對處方進行調(diào)整產(chǎn)生的一種藥艾條實按灸療法,曲池、肩穴可活血補氣、祛痛通絡(luò);手三里、委中、陽陵泉、尺澤具有疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、活血祛風(fēng)之效;足三里、膝眼可補中益氣、痛經(jīng)活絡(luò)。通過針灸上述穴位,可以達到補氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之效,對治療腦卒中偏癱具有一定的效果[8-9]。太乙針灸法中按壓上述穴位進行針灸,可以有效刺激神經(jīng)傳導(dǎo)及血液循環(huán),加速區(qū)域內(nèi)相關(guān)神經(jīng)肌肉修復(fù),進而改善患者的肢體運動功能,緩解患者的中醫(yī)證候[10]。因此,補陽還五湯聯(lián)合太乙針灸可以有效增強補氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之效,促進神經(jīng)肌肉修復(fù),進而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示,治療3個月,兩組中醫(yī)證候積分均相對于治療前呈降低趨勢,且觀察組相對于對照組呈降低趨勢,兩組上、下肢FMA評分均高于治療前,且觀察組高于對照組。這表明補陽還五湯與太乙針灸在腦卒中偏癱康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果較好,可以有效改善患者的中醫(yī)證候,促進肢體功能恢復(fù)。

    綜上所述,補陽還五湯與太乙針灸可改善腦卒中偏癱康復(fù)期患者中醫(yī)證候,促進肢體功能恢復(fù),對病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義。

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