膽囊炎與肝病性膽囊改變在MSCT中的表現(xiàn)

上海市皮膚病醫(yī)院影像科(上海 200443)

唐文浩 趙宇靖* 孫文玥

多種慢性肝炎、肝硬變等肝臟實(shí)質(zhì)疾病，易導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)繼發(fā)性變化，而這些異常變化易與膽囊炎癥所引起的變化發(fā)生混淆，為臨床診斷帶來較大影響[1]。目前，關(guān)于多排螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)對肝病性膽囊與膽囊炎的鑒別診斷研究較多，但對于膽囊炎與肝病性膽囊改變在多排螺旋CT中表現(xiàn)的報道較少[2]。本研究選取我院收治的膽囊炎與肝病性膽囊患者進(jìn)行對比研究，以期為臨床鑒別膽囊炎與肝病性膽囊CT表現(xiàn)特征提供更多參考。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年3月至2018年3月收治的膽囊炎患者50例，肝病性膽囊患者49例。其中膽囊炎組男24例，女26例；年齡19～59歲，平均年齡(39.73±3.83)歲；肝病性膽囊組男25例，女24例；年齡20～58歲，平均年齡(39.48±3.62)歲。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者一般資料比較無差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者分別符合膽囊炎、肝病性膽囊診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；對本研究知情，并簽署知情同意書；影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：可能為膽囊癌者。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行多排螺旋CT檢查；所有患者檢查前6h禁食。本研究選取GE Light Speed VCT多排螺旋CT(美國通用公司)進(jìn)行檢查，掃描準(zhǔn)直5mm，圖像重建層厚5mm。掃描范圍：上腹部膈頂?shù)揭认巽^突下緣部位，部分患者掃描范圍需延伸到盆底。先進(jìn)行平掃，然后通過高壓注射器以3mL/s的注射速率注射90mL非離子型含碘對比劑到肘靜脈內(nèi)，對上腹部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化雙期增強(qiáng)掃描檢查。開始藥物注射30s后為動脈期，65s后為門靜脈期。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在多排螺旋CT中的不同表現(xiàn)，并比較兩組患者在多排螺旋CT中囊壁厚徑及不同表現(xiàn)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用表示。采用單因素方差t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用n(%)表示。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膽囊炎患者在多排螺旋CT的表現(xiàn) 膽囊輪廓：經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有5例(10.00%)膽囊輪廓清晰，均為慢性膽囊炎；45例(90.00%)膽囊輪廓模糊，其中5例(10.00%)為急性膽囊炎，40例(80.00%)為慢性膽囊炎。膽囊壁增厚：患者膽囊壁平均厚度為(4.74±1.21)mm，其中8例(16.00%)膽囊壁不均勻增厚，主要包含黃色肉芽腫性膽囊炎3例，慢性增生性膽囊炎者3例，壞疽性膽囊炎2例；42例(84.00%)膽囊壁均勻增厚。膽囊壁強(qiáng)化：49例(98%)伴有程度不一的膽囊壁強(qiáng)化。膽汁密度增高： 15例(30.00%)合并膽汁密度增高，包含急性胰腺炎合并膽囊炎2例，慢性梗阻性膽囊炎5例，急性化膿性膽囊炎7例，壞疽性膽囊炎癥1例。膽囊周圍條狀高密度影：23例(46.00%)膽囊周圍出現(xiàn)條狀高密度影，包含11例急性膽囊炎，12例慢性膽囊炎。膽囊結(jié)石：19例(38.88%)合并有結(jié)石，包含慢性膽囊炎急性發(fā)作4例，慢性膽囊炎15例。膽囊周圍積液：5例(10.00%)合并膽囊周圍積液，均發(fā)生在膽囊一側(cè)，未環(huán)繞膽囊，其中4例急性胰腺炎合并膽囊炎，1例壞疽性膽囊炎。鄰近肝組織動脈期一過性強(qiáng)化：8例(16%)合并鄰近肝組織動脈期一過強(qiáng)化，包含6例急性化膿性膽囊炎，2例壞疽性膽囊炎。

2.2 肝病性膽囊患者在多排螺旋CT的表現(xiàn) 膽囊輪廓：經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有36例(73.47%)膽囊輪廓清晰，均為慢性膽囊炎；13例(26.53%)膽囊輪廓模糊，其中11例為肝硬變合并有既往結(jié)石性膽囊壁炎，2例為單純膽囊壁水腫增厚，因膽囊在腹水中浸泡表現(xiàn)為輪廓不清。膽囊壁強(qiáng)化：37例(75.51%)伴有程度不一的膽囊壁強(qiáng)化，其中有2例為膽囊炎合并膽囊壁水腫，膽囊壁強(qiáng)化不明顯，10例為單純膽囊壁水腫，其余25例均為門脈期強(qiáng)化。膽囊壁增厚：膽囊壁平均厚度為(3.74±0.77)mm，其中3例(6.12%)膽囊壁不均勻增厚，主要為肝硬變合并膽囊結(jié)石；46例(93.88%)膽囊壁均勻增厚。形成側(cè)支循環(huán)：19例出現(xiàn)膽囊四周存在明顯的小血管斷面影；30例(61.22%)出現(xiàn)明顯的側(cè)支循環(huán)，主要為食管下段處、胃底、胃網(wǎng)膜、脾門形成側(cè)支循環(huán)。脾臟增大：有40例(81.63%)合并程度不一的脾臟增大。膽汁密度增高：3例(6.12%)合并膽汁密度增高。膽囊周圍積液：14例(28.57%)合并膽囊周圍積液，積液均圍繞膽囊分布，無流動性。

2.3 膽囊炎與肝病性膽囊改變在多排螺旋CT中囊壁厚徑的比較 膽囊炎組患者膽囊壁平均厚徑為(4.74±1.21)mm，明顯厚于肝病性膽囊組(3.74±0.77)mm(P＜0.05)。

2.4 膽囊炎與肝病性膽囊改變在多排螺旋CT中不同表現(xiàn)比較 由表1可知，兩組患者在鄰近肝組織一過性強(qiáng)化、膽囊周圍積液及形態(tài)、膽汁密度增高、囊壁強(qiáng)化、輪廓清楚度及與周圍結(jié)構(gòu)粘連方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 膽囊炎與肝病性膽囊典型CT改變

2.5.1急性膽囊炎圖示 秦某，男，48歲，可見膽囊輪廓模糊，壁增厚(＞5mm)，膽囊積液、增大，膽汁密度增高，膽囊周圍積液，膽結(jié)石(圖1)。

圖1 患有急性膽囊炎的病例影像圖

2.5.2 急肝病性膽囊改變圖示 賈某，男，56歲，可見膽囊輪廓模糊，壁增厚(＞5mm)，膽囊積液、增大，膽汁密度增高，膽囊周圍積液，膽結(jié)石(圖2)。

圖2 急肝病性膽囊改變患者影像圖

表1 膽囊炎與肝病性膽囊改變在多排螺旋CT中不同表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討 論

膽囊炎是臨床常見的多發(fā)性疾病，分類方法較多，可分為急性膽囊炎、慢性膽囊炎，也可分為結(jié)石性膽囊炎、非結(jié)石性膽囊炎[5]。其影像學(xué)表現(xiàn)一般為膽囊腫大、膽囊壁增厚、膽囊周圍存在炎性反應(yīng)及膽囊結(jié)石的合并等。與肝病性膽囊影像學(xué)表現(xiàn)極為相似，在臨床診斷中兩者常易混淆。因此，如何在影像學(xué)表現(xiàn)中準(zhǔn)確鑒別膽囊炎與肝病性膽囊尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，膽囊炎的影像學(xué)表現(xiàn)主要為膽囊輪廓模糊、膽囊壁強(qiáng)化、膽汁密度增高等。分析其原因?yàn)槟懩已谆颊吣懩业淖兓话阃仔岳w維素性水腫、炎性增生、滲出有關(guān)，因此，膽囊炎患者容易出現(xiàn)膽囊壁增厚不均勻的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，有16.00%膽囊炎患者的膽囊壁厚徑不均勻增厚，膽囊四周血管纖維素性滲出、充血，容易導(dǎo)致四周結(jié)構(gòu)粘連，而反映血流動力學(xué)狀態(tài)的指標(biāo)即為膽囊壁強(qiáng)化，因此在多排螺旋CT檢查中是否發(fā)生膽囊壁強(qiáng)化、強(qiáng)化程度也是鑒別膽囊炎的重要指標(biāo)[6]?；颊邽槁阅懩已讜r，膽囊壁血流有較大阻力，血流速度變慢，血流量減少，其強(qiáng)化程度降低、時間延緩；急性膽囊炎時，患者膽囊壁充血，血流速度變快，血流量增多，其強(qiáng)化程度明顯、速度快[7-8]。而膽汁密度升高一般為急性膽囊炎的診斷指標(biāo)，可能與粘膜脫落、出血性膽囊炎、膽汁粘稠等有一定聯(lián)系[9]。王建良等[10]研究發(fā)現(xiàn)，膽囊炎患者主要影像學(xué)特征為膽汁密度增高、膽囊壁強(qiáng)化、膽囊輪廓模糊、鄰近肝組織一過性強(qiáng)化等，與本研究結(jié)果一致。

肝病性膽囊的影像學(xué)表現(xiàn)主要為膽囊壁增厚、膽囊周圍積液及形態(tài)、輪廓清楚、與周圍結(jié)構(gòu)無粘連等，這是因?yàn)楦尾≡斐傻拈T靜脈高壓與低白蛋白血癥會加重膽囊壁厚度與水腫程度。本研究中肝病性膽囊患者的囊壁厚徑均勻增厚，增厚程度適當(dāng)，膽囊輪廓較為清晰且與周圍組織結(jié)構(gòu)無粘連[11-12]。肝病性膽囊患者常出現(xiàn)膽囊周圍及膽囊床的局限性積液和膽囊壁水腫，積液多圍繞膽囊分布，無流動性，其原因可能為患者肝細(xì)胞被損傷，造成膽紅素代謝障礙，從而促使膽汁濃縮，在對膽囊壁的長期刺激下，出現(xiàn)膽囊內(nèi)膜增厚、水腫、充血等；門脈高壓會造成膽囊靜脈回流障礙，促使膽囊壁組織增厚、水腫，進(jìn)而造成膽囊壁淋巴回流受阻[13]。最重要的原因是患者肝臟功能下降，降低抗利尿激素、醛固酮等在患者肝臟內(nèi)的分解破壞，降低對激素的滅活作用，使得膽囊壁增厚、腫脹。有研究表示，肝病性膽囊患者主要影像學(xué)特征為膽囊壁增厚、輪廓清楚、與周圍結(jié)構(gòu)無粘連等[14]，本研究結(jié)果與其一致。

本研究將兩類患者進(jìn)行對比分析，其結(jié)果表示，膽囊炎患者膽囊壁平均厚徑明顯厚于肝病性膽囊患者。在鄰近肝組織一過性強(qiáng)化、膽囊周圍積液及形態(tài)、膽汁密度增高、囊壁強(qiáng)化及輪廓清楚度及與周圍結(jié)構(gòu)粘連方面兩類患者比較差異均較為顯著。鞏哲等[15]認(rèn)為，兩類患者在鄰近肝組織一過性強(qiáng)化、膽囊周圍積液及形態(tài)、膽汁密度增高、囊壁強(qiáng)化等方面比較均有差異，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，雖然兩類疾病在影像學(xué)表現(xiàn)中存在相似之處，但各自具備獨(dú)特的生理基礎(chǔ)與致病病理，多排螺旋CT掃描在膽囊炎與肝病性膽囊的鑒別診斷中具有較高的價值，值得臨床推廣應(yīng)用。