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    超聲造影和PET-CT定量參數(shù)在淋巴瘤的分期、分型中的差異性研究

    2021-02-02 12:22:20內(nèi)江市第二人民醫(yī)院超聲影像科四川內(nèi)江641100
    中國CT和MRI雜志 2021年2期
    關(guān)鍵詞:霍奇金淋巴瘤造影

    內(nèi)江市第二人民醫(yī)院超聲影像科(四川 內(nèi)江 641100)

    王渝洲*

    血液系統(tǒng)疾病中發(fā)病率最高的淋巴瘤實(shí)體性惡性腫瘤,常見于淋巴結(jié)與其他器官淋巴組織中,其發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步研究[1]。淋巴瘤作為臨床中高度異質(zhì)性疾病,該病變發(fā)病率占惡性腫瘤的3%~4%。在機(jī)體全身中均有淋巴系統(tǒng)分布,故淋巴瘤作為全身性疾病,對機(jī)體的不同組織與器官均有侵襲性[2-4]。目前,在淋巴瘤中PET-CT的應(yīng)用效果較好,經(jīng)功能顯像與結(jié)果顯像兩方面技術(shù)的結(jié)合診斷淋巴瘤,并評估分期與預(yù)后[5]。超聲造影廣泛應(yīng)用于淺表性淋巴結(jié)腫大,是目前診斷腫瘤中內(nèi)微血流灌注的新型技術(shù),尤其在淋巴結(jié)評估上具有臨床意義,但是在淋巴瘤診療環(huán)節(jié)應(yīng)用較少。因此,本研究探討超聲造影和PET-CT定量參數(shù)在淋巴瘤的分期、分型中的差異性。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年2月我院給予超聲造影檢查同時(shí)以病理穿刺等“金標(biāo)準(zhǔn)”確診淋巴瘤,且通過PET-CT檢查的64例(90個(gè)淋巴結(jié))患者作為研究對象,其中,男性34例,女性30例,年齡22~68歲。淋巴結(jié)位置:頸部66個(gè),腋窩8個(gè),腹股溝區(qū)16個(gè)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有入選患者檢查前均為經(jīng)放療、化療及手術(shù)切除部分或全部病灶等治療;患者年齡均≥20歲;PET-CT檢查前血糖濃度應(yīng)在4.0~8.0mmol/L;所有入選患者皆為自愿參與本研究,且簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期婦女;伴其他惡性疾病患者。

    1.2 方法 超聲檢查:患者經(jīng)給予常規(guī)超聲與彩色多普勒超聲展開初期檢查,臨床表現(xiàn)疑似淋巴瘤的患者給予超聲造影檢查。所有患者配合醫(yī)生保持俯臥位,首先針對淺表面層中淋巴結(jié)進(jìn)行檢查,主要選用二位超聲,檢查是否存在病變淋巴結(jié),記錄淋巴結(jié)的血流峰值流速、彈性硬度值,經(jīng)最大切面時(shí)采取超聲造影檢查,采用的線陣探頭以GE Logic E89L為主,通過肘部淺顯表層靜脈閉團(tuán)輸注2.4mL造影劑后,使用5mL生理鹽水清潔管道,持續(xù)90s。叮囑患者放緩呼吸速率,便于圖像存儲(chǔ)與分析。

    PET-C檢查:開展檢查前6h患者停止飲水與攝入食物,血糖應(yīng)維持在8.0mmol/L,趨于穩(wěn)定狀態(tài)中注入18F-FDG 0.015~0.18mCi/kg,保持平臥靜止休息60min,經(jīng)排尿后給予PET-CT全身檢查。

    1.3 圖像分析 超聲圖像研究:超聲造影強(qiáng)度分別為高增強(qiáng)、等增強(qiáng)、低增強(qiáng);內(nèi)部增強(qiáng)程度主要有均勻增強(qiáng)與不均勻增強(qiáng),增強(qiáng)方式為向心性增強(qiáng)、非向心性增強(qiáng)。增強(qiáng)后淋巴結(jié)邊界出現(xiàn)清楚與不清楚;淋巴結(jié)位置首先確認(rèn)最高位置與最迅速位置作為感興趣區(qū)(region of interest,ROI),ROI大小和淋巴結(jié)直徑呈正比,截取部位后,各個(gè)部位分別進(jìn)行三個(gè)測量,取平均值。采用定量分析軟件,取TCI,記錄曲線中的相關(guān)參數(shù)值:到達(dá)時(shí)間(arrival time,AT)、達(dá)峰時(shí)間(time to peak, TP)、注射造影劑后ROI的造影強(qiáng)度升高到臨界點(diǎn)后時(shí)間△T=TP-AT、本低強(qiáng)度(basic intensity, BI)、峰值強(qiáng)度(peak intensity, PI)、△I=PI-I、曲線下面積(areaunder the curve,AUC)、TIC曲線下面積、上升斜率(ascending slope),以及下降斜率(descending slop, DS)。

    PET-CT圖像分析:采用定量分析法,截取感興趣區(qū)域的方法與超聲圖像研究一致,計(jì)算最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)和病灶糖酵解總量(total lesion glycolysis, TLG)。腫瘤代謝容積 MTV:觀察疑似病灶在PET圖像中截取30%作為閥值每層自動(dòng)勾畫ROI與CT圖像中形態(tài)學(xué)表現(xiàn),將確定的ROI畫出作為參考,進(jìn)一步明確原發(fā)灶四周位置,同時(shí)選擇計(jì)算體積,采取多層相加法確定MTV值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理取得的數(shù)據(jù),二維超聲直徑、彈性成像硬度比值、彩超阻力指數(shù)、超聲造影與PET-CT定量參數(shù)結(jié)果用的形式表示,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般資料 所有入選患者采用超聲引導(dǎo)后經(jīng)穿刺、病理等“金標(biāo)準(zhǔn)”確診其入選淋巴瘤患者64例,共90個(gè)淋巴結(jié),其中霍金淋巴瘤43個(gè),淋巴結(jié)長軸平均值為(2.79±1.18)cm;臨床分期:17例為Ⅱ期,29 例為Ⅲ期,42 例為Ⅳ期。90個(gè)淋巴結(jié)中二維超聲直徑(2.89±1.18)cm,彈性成像硬度比值E:3.74±0.52,彩色血流多普勒超聲阻力指數(shù)RI:0.59±0.07。

    2.2 超聲造影定性分析結(jié)果 90個(gè)淋巴結(jié)經(jīng)超聲造影檢查,高增強(qiáng)65個(gè)(72.22%),典型高增強(qiáng)超聲造影圖像見圖1,等增強(qiáng)20個(gè)(22.22%),低增強(qiáng)5例(5.56%);不均勻增強(qiáng)12個(gè)(13.33%),均勻增強(qiáng)78個(gè)(86.67%);向心性增強(qiáng)13個(gè)(14.44%),非向心性增強(qiáng)77個(gè)(85.86%)[含彌漫性增強(qiáng)42個(gè),淋巴門向四周增強(qiáng)48個(gè)];增強(qiáng)后淋巴結(jié)邊界清83個(gè)(92.22%),7個(gè)邊界不清(7.78%)。

    2.3 超聲造影與PET-CT定量參數(shù)結(jié)果分析 表1為超聲造影與PET-CT定量參數(shù)結(jié)果描述。圖2-3是病理證實(shí)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的PET-CT圖像。

    表1 超聲造影與PET-CT定量參數(shù)結(jié)果分析

    2.4 超聲造影與PET-CT在不同病理類型和臨床分期淋巴瘤中的比較 本研究中,彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤25個(gè),濾泡型淋巴瘤13個(gè),間變大B細(xì)胞淋巴瘤5個(gè),結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤4個(gè)。由表2可知,早期與晚期淋巴瘤中△T、AS差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),霍奇金和非霍奇金中AT、TP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),侵襲性與惰性淋巴中RI、SUVmax差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但B與T細(xì)胞來源中不同參數(shù)值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    3 討 論

    圖1 超聲造影圖像,右側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)伴彌漫性高增強(qiáng),TTP=17s,△I=18。圖2-3 PET-CT圖像,對應(yīng)部位右側(cè)腫大淋巴結(jié)葡萄糖代謝升高,SUVmax=11.2。

    超聲造影在直徑小于40μm的微血管中具有良好的檢測價(jià)值,作為測定腫瘤中血管變化的新型技術(shù),該檢查具有成本較低、安全性較高、短期中可反復(fù)應(yīng)用等優(yōu)勢。經(jīng)超聲造影可保留患者淋巴瘤動(dòng)態(tài),反映組織臟器中血流動(dòng)力學(xué)灌注現(xiàn)狀,可觀察出淋巴灌注情況,預(yù)測組織病變情況,特別是在出血管、肝臟、腎臟等的評估中應(yīng)用效果較佳,而在淋巴疾病中的應(yīng)用仍待進(jìn)一步深入研究,但在淺表淋巴結(jié)良惡性評估中部具有良好的應(yīng)用價(jià)值[6-8]。研究表明,超聲可有效增強(qiáng)淋巴結(jié)良惡性的診斷率,敏感性為85%~97%、特異性為54.6%~91%,準(zhǔn)確性為76.2%~91.7%[9-10]。

    表2 超聲造影與PET-CT在不同病理類型和臨床分期淋巴瘤中的比較

    超聲造影實(shí)現(xiàn)的定性分析具有動(dòng)態(tài)性特征,聯(lián)合PFT-CT顯像注射劑后檢查淋巴瘤后發(fā)現(xiàn),兩種方式的結(jié)果對比無差異,兩者均可對淋巴瘤達(dá)到確診的效果[11]。在結(jié)內(nèi)中觀察到淋巴瘤惡性腫瘤細(xì)胞的幾率較大,生長模式主要呈現(xiàn)為“離心”趨于外分射性生長,故以淋巴門血供為主。研究發(fā)現(xiàn),淋巴瘤呈現(xiàn)的不同血流分型可反映一定的惡性程度,淋巴瘤出現(xiàn)低度惡性的特征是以偏心或變形的門樣血流出現(xiàn)或未見放射狀分支[12];淋巴瘤表現(xiàn)為高惡性程度,則可觀察到包膜四周伴血流環(huán)繞、混合型網(wǎng)狀血流及多中心的門樣血流[13-15]。超聲造影中可顯著表現(xiàn)出血流供應(yīng)特點(diǎn),本研究結(jié)果表明,90個(gè)淋巴結(jié)中,向心性增強(qiáng)13個(gè)(14.44%),非向心性增強(qiáng)77個(gè)(85.86%)[含彌漫性增強(qiáng)42個(gè),淋巴門向四周增強(qiáng)48個(gè)]。血管表現(xiàn)出高度增生常伴有淋巴瘤,與門部與鄰近血管寬度增加密切相關(guān),血流走向流暢,使造影劑微泡可剛進(jìn)入淋巴結(jié)時(shí)短期中分布在整個(gè)淋巴結(jié)中,但在灌注缺損區(qū)并不常見,該類增強(qiáng)的模式為淋巴瘤特異性表現(xiàn)[16-18]。本研究中,非霍奇金淋巴瘤47個(gè)(彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤25個(gè),濾泡型淋巴瘤13個(gè),間變大B細(xì)胞淋巴瘤5個(gè),結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤4個(gè))是B細(xì)胞來源,而B細(xì)胞來源以均勻高增強(qiáng)為主,T細(xì)胞來源霍奇金和非霍奇金表現(xiàn)為均勻增強(qiáng),邊界未見模糊,但二者增強(qiáng)程度差異性顯著[19-20]。本研究64例患者中總共檢查出90個(gè)淋巴結(jié),采用超聲造影后表現(xiàn)出的增強(qiáng)水平、強(qiáng)度、方式及增強(qiáng)后邊界等均有差異性,據(jù)早期和晚期、霍奇金和非霍奇金、侵襲性與惰性,以及B細(xì)胞來源與T細(xì)胞來源比較超聲造影和PET-CT定量參數(shù)在淋巴瘤的分期、分型中不同,其中,早期與晚期淋巴瘤中△T、AS差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,霍奇金和非霍奇金中AT、TP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,侵襲性與惰性淋巴中RI、SUVmax差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B與T細(xì)胞來源中不同參數(shù)值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,超聲與PET-CT可作為臨床中診斷淋巴瘤的常規(guī)檢查項(xiàng)目,由于檢測的側(cè)重點(diǎn)不同,PET-CT在淋巴瘤的診療、分期與療效評估中應(yīng)用價(jià)值顯著,而超聲造影檢查可提高淺表淋巴結(jié)的良惡性診斷率。

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