精神?？漆t(yī)院用藥咨詢336例分析

劉強(qiáng)

作者單位： 230000 合肥市第四人民醫(yī)院藥劑科

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，患者對醫(yī)療方面的要求也越來越高。醫(yī)療制度改革的不斷深化與完善，醫(yī)院藥劑工作也由單純藥品供給逐漸向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型[1]。為更好地提供藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，我院門診藥房開設(shè)了藥物咨詢窗口。現(xiàn)對我院門診藥房2018-2019年藥物咨詢進(jìn)行分類匯總，并利用帕累托圖對主次要因素進(jìn)行分析，確定咨詢問題的主要因素，為提升我院咨詢服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2018年1月-2019年12月合肥市第四人民醫(yī)院門診藥房藥物咨詢窗口藥物咨詢表336份。

1.2 方法 采用Excel軟件對336份用藥咨詢表的咨詢?nèi)藛T與方式、咨詢問題、咨詢藥物進(jìn)行分類，以咨詢問題為橫坐標(biāo)、咨詢例數(shù)為縱坐標(biāo)做直方圖；以咨詢問題為橫坐標(biāo)、累計構(gòu)成比為縱坐標(biāo)做折線圖；以橫坐標(biāo)為基準(zhǔn)，將直方圖和折線圖合并，繪制咨詢問題的帕累托圖。依據(jù)帕累托圖分類原則，累計構(gòu)成比0～80%的因素為主要因素，累計構(gòu)成比80%～90%的因素為次要因素，累計構(gòu)成比90%～100%的因素為一般因素。

2 結(jié) 果

2.1 咨詢?nèi)藛T和咨詢方式分布 咨詢?nèi)藛T包括患者及家屬、醫(yī)師及護(hù)士，其中患者及家屬313例(93.15%)為主要咨詢者；咨詢方式包括窗口咨詢、電話咨詢，其中窗口咨詢265例(78.87%)為主要咨詢方式。

2.2 用藥咨詢問題分布 用藥咨詢問題分為9類，根據(jù)帕累托圖分析顯示咨詢問題主要因素為藥品信息、適應(yīng)證與藥理作用、用法用量、不良反應(yīng)與注意事項；次要因素為特殊劑型問題、特殊人群用藥；一般因素為配伍或禁忌、療程及藥物依賴型、其他。見表1、圖1。

表1 咨詢問題分布情況

圖1 咨詢問題的帕累托圖

2.3 咨詢藥物品種分布 咨詢的藥物品種分為7類，主要咨詢藥物為抗抑郁藥物118例(35.12%)、抗精神分裂癥藥物109例(32.44%)。見表2。

表2 咨詢藥物品種分布情況

3 討 論

3.1 藥物咨詢?nèi)藛T與方式 咨詢?nèi)藛T主要是患者及其家屬，醫(yī)護(hù)人員較少，說明藥師還需加強(qiáng)與醫(yī)師、護(hù)士的交流，解答其在臨床用藥中遇到的問題，發(fā)揮自身在臨床合理用藥中的作用。咨詢方式主要為窗口當(dāng)面咨詢，說明電話咨詢的宣傳還需加強(qiáng)，咨詢的渠道還需豐富，要全時段、多平臺為患者提供用藥咨詢，保障患者的用藥安全。

3.2 藥物咨詢問題

3.2.1 (1)藥物信息：4個主要因素中咨詢最多的是藥物信息，藥物信息包括藥品的庫存、價格、效期、醫(yī)保、包裝等問題?？赡艿脑颍孩倬窨扑幤菲贩N繁多，對于不同生產(chǎn)廠家的同一藥品或同一廠家生產(chǎn)的不同規(guī)格藥品，患者常會咨詢兩者的區(qū)別并詢問價格，醫(yī)保的普及也讓更多的患者用藥時考慮藥物的經(jīng)濟(jì)性，關(guān)注醫(yī)保報銷問題；②隨著生活水平的提高，微信、新聞客戶端等多媒體應(yīng)用的普及，用藥知識被更多的人關(guān)注，越來越多的患者開始留意藥品的有效期；③由于各類政策的改變，藥品可能會出現(xiàn)更換廠家、更換包裝、短暫缺貨的狀況，這就需要藥師做好自身質(zhì)控管理工作之外，也要耐心做好患者解釋工作。(2)適應(yīng)證與藥理作用：大多數(shù)精神科疾病病因和病理機(jī)制未明，很多難治性患者往往需要聯(lián)合非適應(yīng)證藥物增效治療[2-3]，因此經(jīng)常出現(xiàn)超說明書用藥，例如丙戊酸鈉等抗癲癇藥物常用于治療雙相障礙的情緒穩(wěn)定劑，超大劑量選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)治療強(qiáng)迫癥等，患者在說明書中查找不到相關(guān)適應(yīng)證，可能心存疑問便前來咨詢。(3)用法用量：我院使用電腦打印電子標(biāo)簽，由于部分醫(yī)師的習(xí)慣問題，常會出現(xiàn)例如“300 mg，每天2次”，部分患者尤其老年患者在用藥交代后依舊不會換算用量和理解簡寫含義，咨詢窗口的藥師此時會再次給予詳盡的解釋說明。(4)不良反應(yīng)與注意事項：抗精神病藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較為廣泛，如錐體外系反應(yīng)、嗜睡、體質(zhì)量增加等，部分患者對出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較敏感，心理壓力較大，情緒的波動不利于精神疾病的治療，這就要求藥師與患者溝通時要注意語言藝術(shù)，既不能放大不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，降低患者順應(yīng)性，又要提醒患者服藥期間出現(xiàn)任何異常要及時處理，并定期復(fù)診。

3.2.2 次要因素和一般因素：包括特殊劑型、特殊人群用藥、配伍或禁忌、療程及依賴性、藥品貯存等問題。為增加患者順應(yīng)性、提高療效等原因，一種藥物會有多種劑型，患者對于特殊劑型的使用方法或?qū)Σ煌瑒┬童熜Р町愅嬖谝蓡枺痪癫』颊咧胁环和?、孕婦、糖尿病患者等特殊人群，用藥不當(dāng)會造成更嚴(yán)重的后果，如近年來研究發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物尤其第一代抗精神病藥物對新生兒有較高致畸、致死率[4]，此時藥師應(yīng)告知患者或其家屬避免妊娠前3個月用藥，病情穩(wěn)定者要減少用藥量，嚴(yán)重者不建議妊娠；很多精神疾病患者常伴隨其他軀體疾病，相應(yīng)的治療藥物會與精神藥品出現(xiàn)同時服用的狀況，部分藥物配伍會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如左氧氟沙星會引起地西泮藥效增強(qiáng)，使地西泮常規(guī)劑量即可導(dǎo)致患者昏迷[5]，因此藥師在咨詢服務(wù)時要格外注意藥品配伍情況，及時予以指導(dǎo)；精神疾病的治療是一個緩慢、長期的過程，通常需要1～2周才能達(dá)到有效血藥濃度，部分患者需要長期服藥，患者對于長期用藥可能會產(chǎn)生疑惑，感覺無效甚至擔(dān)心療程過長會產(chǎn)生依賴性,藥師首先應(yīng)告知患者抗精神病藥物不是精神藥物，不具有成癮性，其次告知其在藥師指導(dǎo)下長期服用藥物的安全性，要堅持服藥以獲得更好的療效；由于精神?？频奶厥庑?，患者往往需要大量長期服藥，開具的藥量也相對較多，藥物的貯存也成為患者的一個重要關(guān)注點。

3.3 藥物咨詢藥品 咨詢的主要藥物為抗抑郁藥物與抗精神分裂癥藥物。抗抑郁藥物在各類抑郁癥、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫等疾病的治療中均有廣泛應(yīng)用，抗抑郁藥物不良反應(yīng)不僅繁多，且不同品種間有所不同，如選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，三環(huán)類抗抑郁藥物則常見抗膽堿能反應(yīng)；妊娠期婦女則應(yīng)避免使用米氮平，因其有導(dǎo)致自然流產(chǎn)的可能；氟伏沙明可顯著增加阿戈美拉汀血藥濃度，禁止合用?？咕穹至寻Y藥物應(yīng)用出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)會降低患者服藥依從性，出現(xiàn)繼發(fā)陰性癥狀及抑郁情緒，增加遲發(fā)型運動障礙風(fēng)險，因此常出現(xiàn)多藥聯(lián)用的情況，如合用苯海索[6-7]，患者對合用藥物常出現(xiàn)疑問有較多咨詢，這也與適應(yīng)證與藥理作用的咨詢量相吻合。因此藥師要在患者出現(xiàn)相應(yīng)的問題時給予建議或處理措施保障患者用藥安全[8-10]。

綜上所述，患者逐漸增強(qiáng)安全用藥的意識，提出的問題也越來越專業(yè)，應(yīng)用帕累托圖分析可及時了解藥物咨詢的集中趨勢和變動趨向[7]，藥師可以此為依據(jù)更有針對性提升自身藥學(xué)知識素養(yǎng)，利用咨詢窗口更好指導(dǎo)患者合理用藥，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。