地塞米松聯(lián)合布洛芬預(yù)防下頜阻生智齒拔牙術(shù)后口唇麻木的臨床效果

洪桂榕，趙平城，周賢德

作者單位： 512000 廣東省韶關(guān)市口腔醫(yī)院口腔頜面外科(洪桂榕、趙平城)，工業(yè)西門診(周賢德)

下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)是臨床較常見的治療技術(shù)之一，但由于口腔解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，拔牙術(shù)中很容易造成局部組織損傷，進(jìn)而誘發(fā)牙齦出血、腫脹和疼痛反應(yīng)。而近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[1]，下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后水腫會壓迫下牙槽神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)口唇麻木，對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，如何預(yù)防下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后口唇麻木的發(fā)生是目前臨床面臨的主要問題。布洛芬是臨床使用較廣泛的鎮(zhèn)痛藥物，可有效緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，進(jìn)而避免多種并發(fā)癥發(fā)生。近幾年，有報道發(fā)現(xiàn)[2]，地塞米松可有效預(yù)防拔牙術(shù)后水腫的發(fā)生?；诖耍狙芯坑^察地塞米松聯(lián)合布洛芬對早期預(yù)防下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后口唇麻木的效果，以此為臨床提供治療依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月-2019年12月于廣東省韶關(guān)市口腔醫(yī)院口腔頜面外科行下頜阻生第三磨牙手術(shù)治療的患者168例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組84例。觀察組男47例，女37例；年齡17～56(35.84±2.16)歲；拔牙部位：下頜近中低位埋伏阻生48例，下頜水平低位埋伏阻生36例。對照組男45例，女39例；年齡18～58(36.02±2.23)歲；拔牙部位：下頜近中低位埋伏阻生50例，下頜水平低位埋伏阻生34例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合拔牙術(shù)相關(guān)適應(yīng)證；無凝血障礙；言語溝通良好；無口腔癌等其他嚴(yán)重口腔疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證；藥物過敏史；存在口腔癌或食管癌等嚴(yán)重疾?。荒系K；免疫功能障礙及其他器質(zhì)性損傷；合并精神障礙或溝通障礙。

1.3 方法 術(shù)前，2組患者接受常規(guī)查體、皮試及基礎(chǔ)營養(yǎng)支持。術(shù)中根據(jù)患者需要拔牙的位置選擇合適的手術(shù)，且護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)師需求及時地遞送各類手術(shù)器械。術(shù)后常規(guī)止血并使用抗生素抗感染處理。對照組給予布洛芬(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.3 g×20 s)0.3 g口服，每天2次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予地塞米松片(上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020793，規(guī)格：0.75 mg×100 s)1.5 mg口服，每天3次。2組均連續(xù)用藥3 d，并隨訪3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)咀嚼時間、術(shù)后不同時間段疼痛評分及并發(fā)癥。采用視覺模擬評分量表(VAS)[4]評估2組術(shù)后1周、術(shù)后4周和術(shù)后3個月疼痛情況，總分10分，得分越高表示疼痛越重。并發(fā)癥包括出血、腫脹、口唇麻木、口腔感染和干槽癥。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 2組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后恢復(fù)咀嚼時間短于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 不同時間段VAS評分比較 術(shù)前2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周、術(shù)后4周、術(shù)后3個月，2組VAS評分均低于術(shù)前，且觀察組術(shù)后4周、術(shù)后3個月VAS評分均低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組不同時間段VAS評分比較分)

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，低于對照組的17.86%(χ2=7.181，P=0.007)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

拔牙是臨床治療口腔牙體疾病的常見手段，其本質(zhì)和治牙相同，是以維護(hù)口腔清潔健康為原則，通過去除無保留價值或治療意義不大的壞牙及智齒，進(jìn)而保證患者口腔健康的方式。但由于口腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)過程中很容易損傷牙體組織，進(jìn)而誘發(fā)包括腫脹、出血和口唇麻木等并發(fā)癥，而并發(fā)癥的發(fā)生不僅會對患者產(chǎn)生一定的疼痛感，還會阻礙其口腔功能恢復(fù)[5]。為此，如何避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及降低疼痛感對早期口腔功能恢復(fù)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，2組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組術(shù)后恢復(fù)咀嚼時間短于對照組。術(shù)后1周、術(shù)后4周、術(shù)后3個月，2組VAS評分均低于術(shù)前，且觀察組術(shù)后4周、術(shù)后3個月VAS評分低于對照組。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。說明地塞米松聯(lián)合布洛芬治療的疼痛緩解度明顯優(yōu)于單一布洛芬用藥，且患者口腔恢復(fù)咀嚼功能時間明顯縮短。對其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，布洛芬屬非甾體抗炎藥，是臨床應(yīng)用較廣泛的鎮(zhèn)痛藥物，作用原理是通過抑制環(huán)氧化酶、減少前列腺素的合成，進(jìn)而產(chǎn)生抗炎和鎮(zhèn)痛作用。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，藥理作用包括抗炎、免疫抑制及抗風(fēng)濕和抗病毒等?？寡鬃饔檬峭ㄟ^抑制炎性細(xì)胞，通過吞噬及釋放溶酶體酶，進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)的發(fā)生[6]。而免疫抑制主要是利用抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的數(shù)量，進(jìn)而降低免疫球蛋白和細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，最終抑制白介素合成和釋放，減輕原免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。既往韓克實等[7]在研究中針對下頜第三磨牙導(dǎo)致下唇麻木的患者感覺恢復(fù)進(jìn)行隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，只要神經(jīng)的連續(xù)性存在且無異物壓迫，臨床上大部分下牙槽神經(jīng)損傷可自行恢復(fù)。服用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物、物理治療和感覺再訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)感覺功能的恢復(fù)，其結(jié)果與本研究結(jié)果相符。而分析二者并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，地塞米松聯(lián)合布洛芬治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低。分析其原因發(fā)現(xiàn)，拔牙后并發(fā)癥多樣，包括出血、感染、神經(jīng)及關(guān)節(jié)損傷和干槽癥、口唇麻木等。其中，出血的發(fā)生多由局部因素誘發(fā)，包括漱口、進(jìn)食辛辣刺激食物等。而干槽癥是由拔牙完成后因凝血塊愈合不良或直接脫落，導(dǎo)致傷口創(chuàng)面受到食物殘渣的刺激，接觸細(xì)菌所致[8-9]?？诖铰槟镜陌l(fā)生是因為腫脹壓迫下牙槽神經(jīng)所致。而地塞米松可減輕和阻止炎性反應(yīng)，進(jìn)而減少腫脹的發(fā)生，避免對神經(jīng)的壓迫，最終減少口唇麻木的發(fā)生。本研究結(jié)果與侯承素等[10]調(diào)查結(jié)果相符，進(jìn)一步說明聯(lián)合地塞米松和布洛芬可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，其安全性值得肯定。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合布洛芬可有效預(yù)防下頜阻生第三磨牙拔牙術(shù)后口唇麻木的發(fā)生，且能減輕患者的疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。