阿奇霉素與乳糖酸紅霉素注射液輔助治療兒童肺炎支原體感染效果比較

楊錫慧

作者單位： 556000 貴州省凱里市，貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科

目前，肺炎支原體感染是我國(guó)臨床十分常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，近幾年其患病率呈現(xiàn)連年增高的趨勢(shì)[1]。該病患病群體以學(xué)齡前兒童為主，四季均能發(fā)生，一旦感染較難治愈，并可損害肺外系統(tǒng)與多器官，危害性非常大。相關(guān)資料表明，肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間，且能獨(dú)立存活的一種微生物，可通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，感染人體后會(huì)引起食欲不振、咽痛、腹瀉腹痛、乏力與咳嗽等癥狀，不僅給患兒造成較大的痛苦，同時(shí)還對(duì)其正常生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響[2]。為此臨床有必要強(qiáng)化對(duì)肺炎支原體感染患兒進(jìn)行早期、正確診治的力度。本研究比較阿奇霉素與乳糖酸紅霉素注射液治療兒童肺炎支原體感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年12月貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院接診的肺炎支原體感染患兒80例，采用奇偶數(shù)字分組法分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男23例，女17例；年齡1～10(6.43±1.78)歲；病程2～11(6.05±1.96)d。對(duì)照組男24例，女16例；年齡1～11(6.58±1.82)歲；病程2～12(6.13±2.01)d。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒血清MP-IgM呈陽(yáng)性，且急性期滴度為1∶160及以上；患兒病情經(jīng)胸部CT或X線(xiàn)等檢查明確診斷；近7 d內(nèi)未接受過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑與激素治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌感染、肺結(jié)核、病毒感染、腫瘤、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者；近7 d內(nèi)使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑或激素者；中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 治療方法 2組均接受常規(guī)治療，如補(bǔ)液、解熱、霧化吸入與止咳等。研究組給予注射用阿奇霉素(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050098)10 mg/kg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)用藥3 d后停藥4 d，再進(jìn)行下1個(gè)療程，第2個(gè)療程可調(diào)整阿奇霉素的用藥方式為口服，并維持治療1個(gè)月。對(duì)照組給予乳糖酸紅霉素注射液(河北三石藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023170)治療，先加滅菌注射用水10 ml至0.5 g乳糖酸紅霉素瓶中，用力震蕩搖勻溶解，然后加入5%葡萄糖注射液200 ml中緩慢靜脈滴注，每天3次，療程為7～14 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組臨床療效，治療前后肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)]、超敏C反應(yīng)蛋白水平，咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線(xiàn)片浸潤(rùn)影消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療后，患者影像學(xué)檢查表明肺部炎性病灶完全吸收，發(fā)熱、胸悶與咳嗽等癥狀消失；有效：治療后，患者影像學(xué)檢查表明肺部病灶部分吸收，發(fā)熱、胸悶與咳嗽等癥狀有所緩解；無(wú)效：治療后，患者影像學(xué)檢查表明肺部病灶未吸收，發(fā)熱、胸悶與咳嗽等癥狀未緩解?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%(χ2=5.000，P=0.025)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后肺功能比較 治療前，2組FVC、FEV1比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組FVC、FEV1均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后肺功能比較

2.3 治療前后超敏C反應(yīng)蛋白水平比較 治療前，2組超敏C反應(yīng)蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后超敏C反應(yīng)蛋白水平比較

2.4 癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線(xiàn)片浸潤(rùn)影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.5 不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的27.50%(χ2=7.440，P=0.006)。見(jiàn)表5。

表5 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

兒童疾病中，肺炎支原體感染具有高發(fā)病率，對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害。肺炎支原體感染以肺部啰音、咳嗽、胸悶與發(fā)熱等為主癥，隨著病情的進(jìn)展，可引起其他臟器的損傷[4]。另外，本病還具有復(fù)發(fā)率高及病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響[5]。

目前，臨床一般利用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療肺炎支原體感染，比如紅霉素和阿奇霉素等，紅霉素可有效緩解發(fā)熱與咳嗽癥狀，但容易引起諸多不良反應(yīng)，明顯降低患兒的治療依從性，影響臨床治療工作的順利開(kāi)展[6]。紅霉素的半衰期較長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)較輕，且具有起效快等特點(diǎn)，用藥后的短時(shí)間內(nèi)可有效提升患兒的血藥濃度，從而有助于提高患兒病情控制的效果，降低肝功能受損的發(fā)生率。賓婧[7]對(duì)肺炎支原體感染患兒62例進(jìn)行常規(guī)治療，其中31例患兒加用阿奇霉素，對(duì)另外31例患兒加用紅霉素，結(jié)果顯示，阿奇霉素組的總有效率達(dá)96.77%(30/31)，高于紅霉素組的80.65%(25/31)；阿奇霉素組的不良反應(yīng)發(fā)生率9.68%(3/31)，低于紅霉素組的19.35%(6/31)。表明阿奇霉素佐治兒童肺炎支原體感染療效確切，不良反應(yīng)少，安全、可靠。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)的研究結(jié)果相似。治療后，2組FVC、FEV1均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組。治療后，2組超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組。研究組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線(xiàn)片浸潤(rùn)影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。表明阿奇霉素治療肺炎支原體感染可明顯改善患兒的肺功能，顯著降低血清超敏C反應(yīng)蛋白水平，緩解迅速臨床癥狀，且藥物不良反應(yīng)也較少，安全、可靠[8]，可將阿奇霉素作為小兒肺炎支原體感染的首選治療藥物。

綜上所述，阿奇霉素輔助治療兒童肺炎支原體感染療效較好，利于患兒病情的控制，臨床癥狀緩解迅速，肺功能改善明顯，且不良反應(yīng)較少，效果優(yōu)于紅霉素注射液，建議推廣。