加味生化湯在人工流產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果

梁蕓菊，楊申花，鄭進(jìn)福

作者單位： 514300 廣東省豐順縣中醫(yī)院

隨著社會發(fā)展，人們傳統(tǒng)觀念逐漸改變，性觀念也變得比較開放，婚前性行為顯著增加。我國的性教育并不完善，青少年很少能在學(xué)校的書本上獲得相關(guān)的性知識[1-2]，往往通過網(wǎng)絡(luò)及其他書籍等非正規(guī)渠道了解，可能導(dǎo)致其了解到錯誤的性知識，并應(yīng)用于以后的性生活，加上醫(yī)學(xué)上推廣的無痛人工流產(chǎn)，導(dǎo)致人工流產(chǎn)率居高不下。臨床醫(yī)學(xué)中，孕婦由于不能正常妊娠或不能正常分娩等個(gè)人因素，導(dǎo)致人工流產(chǎn)的必然性[3-4]。人工流產(chǎn)術(shù)后患者因?yàn)樯眢w的受創(chuàng)而出現(xiàn)下腹疼痛、陰道流血等問題。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)治療是一項(xiàng)重要的研究課題，常規(guī)的治療方法存在局限性，對下腹疼痛、陰道流血等病癥改善不明顯，容易導(dǎo)致患者久治不愈。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以加味生化湯輔助治療，觀察加味生化湯在人工流產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年5月于廣東省豐順縣中醫(yī)院就診且需要人工流產(chǎn)的患者60例作為研究對象，根據(jù)術(shù)后用藥不同分為研究組31例和對照組29例。研究組年齡21～35(28.0±7.0)歲，對照組年齡20～34(27±7.0)歲。2組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次試驗(yàn)研究符合醫(yī)院倫理規(guī)定。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)與患者家屬進(jìn)行商討，得到家屬許可；(2)符合人工流產(chǎn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；(3)無其他嚴(yán)重疾病；(4)符合臨床治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未得到患者或家屬同意；(2)異位妊娠患者；(3)有人工流產(chǎn)手術(shù)史患者；(4)相同部位有手術(shù)創(chuàng)傷患者；(5)身體其他生理指標(biāo)不正?；颊摺?/p>

1.3 方法 2組患者于人工流產(chǎn)手術(shù)后即進(jìn)行恢復(fù)治療。對照組給予常規(guī)藥物治療：阿莫西林膠囊(生產(chǎn)廠家：海南通用三洋藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046351；規(guī)格：0.25 g)0.5 g口服，每天3次，連續(xù)服用3 d，定時(shí)檢測各項(xiàng)生理指標(biāo)，如人絨毛膜促性腺激素、血常規(guī)、婦科彩超。研究組在對照組基礎(chǔ)上(抗生素用藥后半小時(shí))給予加味生化湯治療，配方：全當(dāng)歸15 g、川芎9 g、桃仁9 g、炮姜6 g、炙甘草8 g、益母草30 g、生蒲黃10 g、山楂炭30 g、赤白芍各10 g、白術(shù)10 g、艾葉10 g，每天1劑，水煎至300 ml，分早晚2次口服，治療時(shí)間持續(xù)1周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組臨床療效；(2)比較2組陰道流血時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、痊愈時(shí)間；(3)比較2組人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，包括宮腔粘連、盆腔炎、月經(jīng)紊亂；(4)比較2組不良反應(yīng)，包括腹瀉、惡心嘔吐、乳房脹、異常流血。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：下腹疼痛消失、陰道流血7 d內(nèi)干凈；有效：下腹疼痛消失、陰道流血8～15 d內(nèi)干凈；無效：下腹部疼痛或陰道流血持續(xù)存在?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率為96.8%，高于對照組的79.3%(χ2=4.434，P=0.035)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 陰道流血時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、痊愈時(shí)間比較 研究組陰道流血時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、痊愈時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組陰道流血時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、痊愈時(shí)間 比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.5%，低于對照組的31.0%(χ2=6.048，P=0.014)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.2%，低于對照組的20.7%(χ2=4.434，P=0.035)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

人工流產(chǎn)屬于非自然性流產(chǎn)，由于人為因素的介入導(dǎo)致妊娠終止[6-7]。流產(chǎn)分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)一般使用米非司酮片和米索前列醇，使女性子宮蛻膜變性壞死，促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎，適用于早期妊娠，手術(shù)流產(chǎn)一般使用負(fù)壓吸引流產(chǎn)和鉗刮術(shù)流產(chǎn)[8-9]。研究顯示，我國每年進(jìn)行人工流產(chǎn)的妊娠期婦女在1 200萬左右，人工流產(chǎn)過程中子宮內(nèi)膜脫落產(chǎn)生月經(jīng)。受精卵在母體中正常發(fā)育的前提是需要在子宮內(nèi)膜順利著床，但人工流產(chǎn)會引起子宮內(nèi)膜損傷，說明人工流產(chǎn)的婦女生殖健康會受到一定的影響。有報(bào)道指出，超過35%的不孕不育患者因?yàn)樽訉m內(nèi)膜受損引起，并且有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)，這類閉經(jīng)占所有閉經(jīng)的2%。由于大部分婦女是未婚狀態(tài)下進(jìn)行的人工流產(chǎn)，出于對隱私的保護(hù)，術(shù)后不會請長假休養(yǎng)，而是馬上投入到工作崗位中，這會導(dǎo)致術(shù)后休養(yǎng)不足、勞累過度引起各種術(shù)后并發(fā)癥或婦科疾病，有損身心健康。

手術(shù)流產(chǎn)后，患者往往會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、陰道流血等病癥，更嚴(yán)重者可能由于妊娠物質(zhì)的積留，引發(fā)長期慢性貧血，從而發(fā)生子宮內(nèi)膜炎[10-11]。如果由人工流產(chǎn)引起損傷的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)修復(fù)延遲或停滯等問題，會表現(xiàn)為月經(jīng)延期、月經(jīng)量少，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)。研究指出，損傷的子宮內(nèi)膜內(nèi)分泌正常，但是血流信號貧乏，可能是由于子宮內(nèi)膜的血管損傷導(dǎo)致，從而引起子宮內(nèi)膜灌注不足，抑制子宮內(nèi)膜修復(fù)。由于人工流產(chǎn)是用吸管對宮腔進(jìn)行操作，實(shí)為器械損害胞宮、血絡(luò)，導(dǎo)致瘀血積滯。所謂“舊血不去，新血不生”，瘀血不除盡，則陰道出血不凈。常規(guī)藥物治療可起到預(yù)防感染等作用，但對陰道流血減少及下腹部疼痛等改善不明顯，久則腎氣受損，導(dǎo)致部分患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率增加，致使身體難以恢復(fù)，久治不愈，而加味生化湯輔助治療的患者可明顯改善恢復(fù)情況。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子以血為本，血生則氣正。術(shù)后總體病機(jī)為瘀血阻滯，兼見氣血兩虛，所以化瘀止血，益氣生血是治療恢復(fù)的關(guān)鍵[12-13]，加味生化湯具有化瘀止血、益氣養(yǎng)血的效果。方中全當(dāng)歸、白芍活血養(yǎng)血，化瘀止痛；川芎、桃仁、益母草、赤芍化瘀止痛，增強(qiáng)當(dāng)歸活血止痛之功；生蒲黃、山楂炭化瘀止血；艾葉、炮姜溫經(jīng)止血；白術(shù)、炙甘草健脾益氣，以防傷正?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，益母草具有與腦垂體后葉素相似的功能，可使子宮的張力得到恢復(fù)，擴(kuò)大子宮收縮幅度，并使子宮收縮恢復(fù)至正常規(guī)律；全當(dāng)歸含有的微量元素具有醇溶性或水溶性，可使子宮的平滑肌興奮，以幫助子宮恢復(fù)[14-15]。全方共湊活血止痛、化瘀止血、益氣生血之功，可降低人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快子宮復(fù)原。

本研究結(jié)果表明，研究組總有效率高于對照組，陰道流血時(shí)間、月經(jīng)來潮時(shí)間、痊愈時(shí)間均短于對照組；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組。由以上數(shù)據(jù)可得出，患者服用加味生化湯后不僅可降低術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)的發(fā)生率，也可起到溫經(jīng)止痛，活血養(yǎng)血的作用，以幫助排出子宮積滯物，緩解下腹部疼痛，縮短陰道流血的時(shí)間，使損害的子宮內(nèi)膜更好修復(fù)生長，加快患者身體的恢復(fù)速度。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以加味生化湯可提高患者人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)效果，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，醫(yī)學(xué)價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。