中藥穴位貼敷輔治頸肩腰腿痛療效觀察

文清華，文洪博，文建淑

作者單位： 409199 重慶市石柱縣人民醫(yī)院中醫(yī)科

基于中醫(yī)學(xué)疾病分類，頸椎病、腰椎病、膝關(guān)節(jié)病等均屬“痹癥”范疇[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，即人體內(nèi)正氣不足，免疫力低下，引起風(fēng)寒濕邪通過腠理肌膚趁虛而入，日久侵蝕關(guān)節(jié)的骨膜與軟骨，致使血液循環(huán)受損、神經(jīng)末梢壞死[2]。風(fēng)寒濕邪侵入頸椎、腰椎骨膜，造成相應(yīng)的頸椎病、腰椎病，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生等[3]。中醫(yī)論證理念認為，不通則痛，患者出現(xiàn)頸肩腰腿疼痛可歸結(jié)為各種原因造成的津液流轉(zhuǎn)受阻，氣血不暢。中醫(yī)多施以針灸、推拿、拔罐、牽引等治療方法，少數(shù)采取手術(shù)治療[4]。頸肩腰腿痛已成為高發(fā)職業(yè)性疾病，現(xiàn)有研究對中藥貼敷的治療方法進行部分探索[5]。中藥穴位敷貼制作簡單、操作簡便、費用低廉，在臨床上施行較為容易。本研究觀察中藥穴位貼敷輔治頸肩腰腿痛的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月-2019年9月重慶市石柱縣人民醫(yī)院收治的頸肩腰腿痛患者120例，按照入院先后順序隨機分為觀察組與對照組各60例。觀察組男39例，女21例；年齡27～79(48.5±3.6)歲；頸椎病24例，肩周炎11例，腰椎病9例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7例，腰椎間盤突出7例，退行性關(guān)節(jié)炎2例。對照組男37例，女23例；年齡25～80(49.7±4.1)歲；頸椎病21例，腰椎病14例，肩周炎8例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8例，腰椎間盤突出6例，膝關(guān)節(jié)軟組織損傷3例。2組患者性別、年齡、疾病類型、病程等資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 選擇標(biāo)準 納入標(biāo)準：(1)均符合頸肩腰腿痛入院診斷標(biāo)準，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為頸肩腰腿痛；(2)患者或其家屬知曉本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準：(1)妊娠期或哺乳期婦女；(2)合并內(nèi)科疾病患者；(3)合并骨科腫瘤患者。

1.3 治療方法 對照組施以針灸、推拿治療：針灸穴位取承山、承扶、委中、陽陵泉、腎俞、懸鐘、大腸俞，采用3寸粗針，平泄平補，留針時間45～60 min，留針時加艾條。推拿時以按、揉、滾法施至患者患處周圍，至出現(xiàn)酸脹感為止，最后施以擦法；推拿手法包括彈拔結(jié)節(jié)法、沿經(jīng)放松法、左右斜板法、肘尖深透法、被動直腿抬高法、后伸旋腰法、屈髖屈膝法等。每天1次，7 d為1個療程，3個療程為1周期。觀察組在對照組基礎(chǔ)上施以中藥穴位貼敷治療?；诜▌t：活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛[6]。穴位選擇：頸椎病選取穴位含曲池、風(fēng)池、大椎、外關(guān)等；腰椎病選取穴位含腎俞、委中、環(huán)跳、命門等[7]；肩周炎選主穴肩髃、肩貞、阿是、肩臑，配穴為曲池、外關(guān)、合谷、肩井、承山、臑俞；腰椎間盤突出選主穴腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸中、阿是，配以腰陽關(guān)、殷門、風(fēng)市、陰陵泉、三陰交；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎選主穴大椎、腎俞、曲池、外關(guān)、命門、至陽，配以肩髃、尺澤、陽溪、陽谷、陽池、八邪、四縫、秩邊、陽陵泉、陰陵泉、昆侖、八風(fēng)[8]。上述穴位貼敷治療主選5～7個穴位。藥物設(shè)5組配方。第1組：草烏、馬錢子、冰片、川椒、川烏各30 g；第2組：乳香、沒藥、莪術(shù)、桂枝、艾葉各30 g；第3組：當(dāng)歸、紅花、白芷各30 g；第4組：威靈仙、羌活、白芷各30 g；第5組：川椒、肉桂、紅花各30 g[9]。臨床采用中醫(yī)辨證應(yīng)證而配。每方貼敷1～2 d，連續(xù)3次為1個療程，連續(xù)3個療程為1個周期。療程結(jié)束后根據(jù)患者實際病情予以鞏固。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效及治療前后疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分，患者自評3次，取平均值。VAS疼痛評分越高，表示患者疼痛程度越明顯。

1.5 療效評定標(biāo)準 顯效：原有疼痛癥狀消失，機體功能恢復(fù)；有效：原有癥狀減輕，機體功能略見好轉(zhuǎn)；無效：患者癥狀無明顯變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為96.7%，高于對照組的86.7%(χ2=3.927，P=0.048)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后VAS疼痛評分比較 治療前，2組患者VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；第1、2、3療程后，2組患者VAS疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS疼痛評分比較分)

3 討 論

截止2017年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國頸肩腰腿痛患者已超過3億人，以每年(1 000～2 000)萬人的增速逐漸發(fā)展。約3/4的人在人生中某一階段會發(fā)生頸肩腰腿痛。頸肩腰腿痛多由無菌炎性反應(yīng)或慢性勞損引起，患者臨床表現(xiàn)為患部疼痛、腫脹、功能障礙。臨床上常見的頸肩腰腿痛包括肩周炎、頸椎病、急慢性腰肌勞損、退行性關(guān)節(jié)炎、退行性腰椎病、腰椎間盤突出癥等。頸肩腰腿痛以保守治療為主，僅少部分患者需要手術(shù)治療。臨床研究表明，西醫(yī)出身的骨科、疼痛科醫(yī)師多采用神經(jīng)診療方法；中醫(yī)醫(yī)師多采用正骨、針灸、推拿等診療方法[10]。數(shù)據(jù)表明，80%疼痛軟組織因素未獲得醫(yī)院重視，90%慢性頸肩腰腿痛患者短期治療無法痊愈[11]。

臨床研究顯示，針對頸肩腰腿痛，西醫(yī)多采用牽引治療，恰當(dāng)限制頸椎過度活動，控制頸椎病發(fā)展，實質(zhì)上屬于輔助性治療；另多用藥物涂抹頸椎處，效果明顯，卻存在較大不良反應(yīng)，不宜長期使用[12]。嚴重患者多需采取微創(chuàng)治療，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，直接作用于人體局部部位，全程采用電腦跟蹤治療，可有效解除人體受損的纖維環(huán)，治療效果明顯。但有學(xué)者提出，該治療方法治療費用較高，不符合中國患者群體特征[13]。有學(xué)者指出，目前有多種藥物被廣泛應(yīng)用于臨床治療頸肩腰腿痛，如乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉等，該類藥物主要療效為減緩疼痛，但僅有暫時性緩解的作用，無法徹底根治[14]。研究表明，長期使用上述藥物會對身體造成嚴重危害?，F(xiàn)有臨床研究多以配合中醫(yī)治療為主，集中采用按摩、推拿、針灸等，可有效緩解疼痛，并促進血液循環(huán)，但也無法徹底根治頸椎病。中醫(yī)臨床多施以針灸、推拿、拔罐、牽引等治療方法，少數(shù)采取手術(shù)治療。穴位敷貼法建立在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)上，將藥物研磨，配以溶媒(水、酒、蜂蜜、蛋清、清涼油)等，或加入凡士林、黃醋、棗泥等，制成軟膏或餅劑，在藥膏上撒勻藥末，并敷貼于患者患處或穴位，屬于無痛無創(chuàng)穴位療法。經(jīng)過多年臨床研究，穴位敷貼行之有效，通常具有良好臨床療效[15]。

中醫(yī)已明確，頸椎病、腰椎病、膝關(guān)節(jié)病等均屬“痹癥”。施以穴位貼敷治療，結(jié)合中醫(yī)辨證施治的基本原則，對不同類型疼痛選取主穴與配穴進行藥物貼敷，持續(xù)多個療程后多能見效。穴位貼敷療法具有復(fù)雜作用機理，目前主要觀點有穴位刺激與調(diào)節(jié)作用、藥物吸收的藥效作用、前兩者疊加作用。經(jīng)絡(luò)是人體營衛(wèi)氣血循環(huán)之通道，穴位是物質(zhì)運行的交匯點，亦是五臟六腑疾病之刺激點，氣血運行不暢，則百病生。穴位貼敷刺激體表腧穴部位，改善經(jīng)絡(luò)氣血運行，調(diào)節(jié)五臟六腑生理功能，達到儀表脫毒之功效。臨床研究提出，穴位敷貼不經(jīng)過胃腸給藥，直接刺激穴位，通過透皮吸收，因此作用直接，無不良反應(yīng)，實現(xiàn)內(nèi)外并治。頸椎腰腿痛引發(fā)機制為脊柱周圍組織急慢性損傷、腰椎間盤退變、骨質(zhì)增生等，針對疼痛程度進行穴位敷貼：輕度敷以腎腧穴、腰陽關(guān)；中度敷以腎腧穴、腰陽關(guān)、環(huán)跳穴；重度敷以腎腧穴、腰陽關(guān)、環(huán)跳穴、委中穴。穴位采取輕柔按摩20次，促進藥物發(fā)揮功效。本結(jié)果顯示，在推拿針灸的同時加以穴位貼敷治療，可顯著提高臨床療效；第1、2、3療程后，2組患者VAS疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，表明中藥穴位貼敷輔治頸肩腰腿痛安全、迅速，具有較好的臨床療效，可進行臨床推廣。