微創(chuàng)手術(shù)配合藥物治療肝膽管結(jié)石的臨床效果

蔣揚，方興保

作者單位： 655000 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院

肝膽管結(jié)石是臨床較常見的結(jié)石類疾病，一般由于膽汁滯留及細菌感染因素引起[1]。該疾病可導致疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)等癥狀，并逐步引起膽管炎性反應(yīng)和感染，發(fā)病后需要積極治療，避免進一步損害臟器[2]。微創(chuàng)手術(shù)是近幾年臨床治療各類結(jié)石疾病的主要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快和治療效果好等優(yōu)勢，隨著臨床研究的進一步加深，越來越多的學者認為，配合藥物治療可達到更理想的效果[3]?；诖?，本研究觀察微創(chuàng)手術(shù)配合藥物治療肝膽管結(jié)石的臨床效果，詳細內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年7月云南省曲靖市第一人民醫(yī)院收治的肝膽管結(jié)石患者60例作為觀察組，均進行微創(chuàng)手術(shù)配合藥物治療，同時選取同期采用微創(chuàng)手術(shù)治療的60例患者作為對照組。觀察組患者男44例，女16例；年齡28～76(45.6±2.8)歲；病程4個月～1.5年，平均(7.6±1.2)個月。對照組患者男46例，女14例；年齡24～77(44.7±2.6)歲；病程5個月～1.8年，平均(7.7±1.1)個月。2組患者的性別、年齡及病程等一般資料無顯著差異(P>0.05)，可以比較。患者或家屬與本次研究內(nèi)容完全知情，醫(yī)院倫理委員會批準本次研究。

1.2 選擇標準 納入標準：所有患者經(jīng)影像學檢查均確診為肝膽管結(jié)石；排除標準：合并其他肝膽疾病的患者；精神疾病患者；心腦血管疾病患者；存在手術(shù)禁忌證患者；存在相關(guān)治療藥物禁忌證患者；血液疾病患者。

1.3 治療方法 2組患者均采用微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)前禁飲禁食，完成腸道準備，指導患者行仰臥位，頭部墊高20 °，實施全麻，建立二氧化碳人工氣腹，逐層切開后對粘連組織實施分離，并縱向切開膽總管前壁，長度約1 cm，經(jīng)切口置入膽道鏡至膽總管，以肝內(nèi)膽管球囊擴張肝內(nèi)膽管，觀察結(jié)石位置、大小、數(shù)量等，定位后以取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，較大結(jié)石進行碎石操作后取出，而后沖洗膽道，留置T形管，退出內(nèi)鏡，逐層縫合包扎。術(shù)后給予抗感染治療觀察組患者口服膽結(jié)石片(山東步長制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z10970036)3 g口服，每天3次，持續(xù)治療4周。對照組僅采用上述微創(chuàng)手術(shù)治療。

1.4 觀察指標與方法 (1)對比2組患者的治愈率。手術(shù)順利完成，結(jié)石取出，臨床癥狀消失為治愈；反之則為無效。(2)對患者進行隨訪，統(tǒng)計2組患者復發(fā)率和殘石率。(3)比較2組患者治療前后血清總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、白蛋白(ALB)、白細胞計數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。(4)比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 治愈率、復發(fā)率及殘石率比較 觀察組患者的治愈率高于對照組，復發(fā)率和殘石率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的治愈率、復發(fā)率及殘石率比較 [例(%)]

2.2 治療前后血清TBIL、ALT、AST、ALB、WBC及CRP水平比較 治療前，2組患者血清TBIL、ALT、AST、ALB、WBC及CRP水平比較差異不明顯(P>0.05)；治療后，2組患者血清TBIL、ALT、AST、WBC及CRP水平均低于治療前，ALB水平均高于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者血清治療前后TBIL、ALT、AST、ALB、WBC及CRP水平比較

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%(χ2=6.171,P=0.013)。見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

肝膽管結(jié)石在臨床中較常見，屬肝膽外科疾病，病因較復雜，可引起膽管梗阻等并發(fā)癥，從而導致腹腔其他組織感染，損害患者的肝功能[4]。肝膽管結(jié)石病程遷延，一般采用手術(shù)方式治療[5]。傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用高位膽管切開方式創(chuàng)傷較大，雖能夠比較徹底地清除病灶，但對膽管、肝臟等組織造成的損害較大，破壞肝膽管及相關(guān)組織的生理學結(jié)構(gòu)，術(shù)后恢復慢，可能引起肝臟損傷[6]。

肝膽管結(jié)石屬醫(yī)院外科較常見疾病之一，表現(xiàn)出較高發(fā)病率，并且此種疾病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加趨勢。對肝膽管結(jié)石患者而言，其類型主要集中于原發(fā)性及繼發(fā)性兩方面，就其病因進行分析，主要體現(xiàn)為機體代謝失衡、膽道系統(tǒng)感染及膽汁淤積等。肝膽管結(jié)石患者往往合并肝內(nèi)膽管系統(tǒng)損傷及肝細胞系統(tǒng)損傷，往往對患者造成嚴重后果。肝膽管結(jié)石患者早期顯著癥狀缺乏，后期會呈現(xiàn)寒戰(zhàn)、上腹部疼痛、肝區(qū)扣擊痛及發(fā)熱等方面，孕晚期會呈現(xiàn)出門脈高壓及肝大等現(xiàn)象，治療主要采用病灶根除、狹窄消除、結(jié)石徹底取出及引流通暢。以外科手術(shù)的應(yīng)用較普遍，主要為肝移植術(shù)、肝部分切除術(shù)及膽管切開取石術(shù)等，肝膽管結(jié)石患者在治療過程中，需詳細了解肝膽管結(jié)石大小數(shù)量、狹窄程度及部位等，選擇對應(yīng)手術(shù)方式，并且盡可能保留患者膽道生理通道。

近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，該手術(shù)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)替代，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)不僅創(chuàng)傷更小，而且可以獲得較理想的術(shù)野，精準定位結(jié)石，殘留較小。微創(chuàng)手術(shù)操作更加精細，配合藥物治療，可以達到更顯著的效果，而且對膽管和肝臟等組織造成的損傷較小，術(shù)后恢復較快[7-8]。其有效明確結(jié)石數(shù)量、位置、性狀以及大小，將結(jié)石徹底取出，顯著降低結(jié)石復發(fā)率及術(shù)后殘石率。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者的治愈率、復發(fā)率和殘石率數(shù)據(jù)較對照組差異性顯著。觀察組患者的治愈率更高，復發(fā)率和殘石率較低，對照組術(shù)后不采取藥物治療，效果較差。膽結(jié)石片由牛膽浸膏、黃連和吳茱萸等多種中藥材組成，可以溶解結(jié)石，并減輕或解除膽囊炎性反應(yīng)表現(xiàn)，阻斷結(jié)石成因，從而降低復發(fā)率，因此，結(jié)合藥物治療的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，各項臨床指標歸轉(zhuǎn)良好[9-10]。觀察組患者血清TBIL水平較對照組差異顯著且治療后，觀察組患者血清AST、WBC及CRP水平均低于對照組，ALB水平均高于對照組，可進一步說明微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合藥物治療肝膽管結(jié)石可行性。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)配合藥物治療肝膽管結(jié)不僅能夠獲得比較理想的療效，同時可以降低復發(fā)率和殘石率，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者體征表現(xiàn)，建議在臨床中進行推廣。