替勃龍聯(lián)合心理治療對圍絕經(jīng)期綜合征患者生存質(zhì)量的影響

楊通飛，周芳珍，邱璐

作者單位： 530001 南寧市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(楊通飛、邱璐)，精神科(周芳珍)

進入老齡化的女性患者，由于其卵巢功能的衰退、內(nèi)分泌功能的改變等出現(xiàn)一系列生理及心理變化，患者的自主神經(jīng)功能紊亂，并伴有焦慮、抑郁等心理癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征(MPS)，即更年期綜合征。MPS女性患者常出現(xiàn)血管舒縮功能失調(diào)、自主神經(jīng)癥狀及泌尿生殖道癥狀等生理方面的改變，由于激素的減少，患者常出現(xiàn)抑郁、煩躁等心理癥狀，而生理方面的改變加重患者的心理負擔，造成惡性循環(huán)，患者的生活質(zhì)量降低。文獻報道，替勃龍性激素聯(lián)合抗焦慮藥物治療可明顯緩解圍絕經(jīng)期患者的抑郁、焦慮等情緒障礙，糾正生理紊亂，提高患者的生活質(zhì)量[1]。MPS患者的一系列生理變化往往與心理、社會地位的改變等心理因素有關(guān)，可采用臨床上心理治療解決心理因素問題而緩解病情。本研究觀察替勃龍聯(lián)合心理治療對MPS患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-10月南寧市第五人民醫(yī)院收治的MPS患者50例，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各25例。研究組年齡55～60(56.01±4.08)歲；文化程度：小學(xué)9例，初中8例，高中5例，中專及以上3例；絕經(jīng)年限1.5～5.0(2.87±1.04)年。對照組年齡46～58(56.34±3.84)歲；文化程度：小學(xué)10例，初中5例，高中6例，中專及以上4例；絕經(jīng)年限1.0～6.0(3.20±0.96)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 診斷標準[2]：(1)伴有明顯絕經(jīng)癥狀的MPS患者，首次治療；(2)年齡55～60歲，圍絕經(jīng)期1年以上；(3)血清卵泡刺激素(FSH)>12.40 U/L；(4)有激素替代治療適應(yīng)證，并符合2009年版臨床應(yīng)用指南中激素替代療法(HRT)[3]。排除標準：(1)腦膜瘤(禁用孕激素)、嚴重肝腎疾病、血卟啉癥及腦器質(zhì)性疾病等；(2)近幾個月內(nèi)患有動靜脈血栓栓塞性疾病者；(3)妊娠、未查明的陰道流血及激素依賴性腫瘤者等。

1.3 治療方法 2組患者均給予替勃龍片(生產(chǎn)廠家：荷蘭N.V.ORGNON，批準文號：進口藥品注冊證號H20160575)2.5 mg口服，每天1次。在此基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合心理治療，以支持性心理治療為主[4]：(1)建立有效的治療聯(lián)盟。治療師本著尊重和信任患者進行面談，建立平等的良好醫(yī)患關(guān)系。(2)心理健康教育。講解MPS的基本知識，重點講解MPS的產(chǎn)生機理、心理及生理癥狀等臨床表現(xiàn)、激素治療的目的及安全性，消除患者對使用激素的顧慮等；講解MPS的焦慮抑郁癥狀與軀體癥狀的關(guān)系及兩者之間的相互影響，鼓勵患者主動暴露其抑郁焦慮情緒。(3)評估患者的心理問題。根據(jù)患者主要的心理問題，制定支持性心理治療的具體方法。主要是安慰患者，予以心理支持、精神方面的鼓勵和勸導(dǎo)，認真傾聽患者的訴說。讓患者在安全的治療室進行宣泄，以緩解內(nèi)心壓力；向患者保證藥物治療的安全性，注意觀察患者的不適主訴，及時處理藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者的用藥方法。(4)疾病康復(fù)活動的指導(dǎo)。講解集體活動和健康生活方式的重要性，鼓勵患者參加集體活動，予以運動治療的指導(dǎo)，鍛煉前充分放松，鍛煉中避免骨骼肌肉系統(tǒng)損傷，每次鍛煉30 min，每周3次以上，以提高患者的機體機能、維持心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)健康等。心理治療時間為每次45 min左右，每周2次。2組均治療6周。

1.4 觀察指標 (1)比較2組治療前后性激素水平，包括血清促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及促黃體生成激素(LH)。(2)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)評定2組患者抑郁癥狀[5]，采用更年期綜合征改良Kupperman量表評定2組患者軀體不適主訴。HAMD評分、SDS評分越高說明抑郁癥狀越嚴重；改良Kupperman量表評定潮熱、出汗、失眠、憂郁多疑等更年期癥狀，總分越高癥狀越嚴重(>35分為重度)。(3)采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)評定2組患者生活質(zhì)量[2]。SF-36量表[5]從8個維度評定患者的生活質(zhì)量水平，各個維度的分值越高說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后HAMD、SDS及Kupperman量表評分比較 治療前，2組HAMD、SDS及Kupperman評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療6周后，2組患者HAMD、SDS及Kupperman評分均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后HAMD、SDS及Kupperman量表評分比較分)

2.2 治療前后性激素水平比較 治療前，2組患者FSH、E2及LH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療6周后，2組患者FSH及LH水平均低于治療前，E2水平均高于治療前，且研究組變化幅度大于對照組(P<0.01)。見表2。治療6周后，2組患者復(fù)查肝腎功能、血脂及心電圖等結(jié)果均正常。

表2 2組患者治療前后性激素水平比較

2.3 治療前后SF-36評分比較 治療前，2組SF-36各個維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療6周后，2組SF-36各個維度評分均高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期患者，其家庭地位、社會角色發(fā)生變化，這些心理應(yīng)激帶來的情緒和心理問題加重圍絕經(jīng)期的軀體不適癥狀，并與軀體不適癥狀重疊[1]?；颊叩钠＞搿┰甑溶|體癥狀是焦慮、抑郁情緒的延伸表現(xiàn)，患者的心理矛盾沖突轉(zhuǎn)化為軀體癥狀的表現(xiàn)，如失眠、頭暈、頭痛及軀干麻木[6]。替勃龍有雌激素、孕激素及弱雄激素的活性，替代卵巢的部分功能以維持下丘腦—垂體系統(tǒng)的穩(wěn)定，可抑制絕經(jīng)后女性的促性腺激素水平，對潮熱、多汗等血管舒縮癥狀有明顯緩解作用，減少絕經(jīng)后骨丟失的現(xiàn)象，糾正多種激素缺乏產(chǎn)生的各種綜合征[7]。在替勃龍緩解軀體癥狀同時，輔助心理治療解決患者的心理問題及心境障礙，鼓勵其參加集體活動，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少患者對軀體變化的過度關(guān)注，減輕患者的不適感，提高患者的生活質(zhì)量。研究報道，患者對激素治療的認識不足，僅有3%的MPS患者接受激素治療[8]，患者關(guān)節(jié)疼痛、陰道炎、骨質(zhì)疏松癥及尿路感染等軀體癥狀未緩解，患者的生活質(zhì)量低下，心理治療可提高患者對激素治療的認識及依從性。

表3 2組治療前后SF-36評分比較分)

本研究結(jié)果顯示，治療6周后，2組HAMD評分、SDS評分及Kupperman評分均低于治療前，且研究組低于對照組。提示在替勃龍治療基礎(chǔ)上，輔助心理治療可明顯改善MPS患者的圍絕經(jīng)期軀體癥狀及抑郁癥狀，改善患者的病情。聯(lián)合治療提高療效的原因有：(1)性激素治療可緩解因中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變所致抑郁焦慮、失眠等癥狀，輔助心理治療可減輕患者的抑郁嚴重程度，減少抑郁發(fā)作次數(shù)，減輕患者的焦慮及心理壓力，改善睡眠，提高療效[2]。(2)替勃龍?zhí)娲委?，消除生物性因素?dǎo)致的生理功能紊亂，而心理治療可改善由于抑郁焦慮癥狀引起的軀體癥狀及情緒問題，兩者共同提高療效[6]。(3)輔助心理治療改善患者的負性的認知模式，重新建立良好的認知模式，緩解因社會地位改變等心理因素導(dǎo)致的負性情緒。(4)心理治療提高患者治療依從性，預(yù)防因停用激素導(dǎo)致軀體癥狀及抑郁癥狀的再燃，提高患者對環(huán)境的適應(yīng)能力[7-8]，提高臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，治療后，2組患者FSH、LH水平均低于治療前，E2水平均高于治療前，且研究組變化幅度大于對照組，說明替勃龍治療MPS可明顯改善患者的性激素水平；且替勃龍聯(lián)合心理治療對糾正MPS患者的性激素紊亂優(yōu)于單用激素，這可能是情緒障礙明顯影響內(nèi)分泌功能，心理治療改善抑郁焦慮情緒，提高患者參加集體活動的積極性，而運動可改善患者的腦部血液循環(huán)，維持中樞多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的平衡[2，4]。

MPS患者由于軀體癥狀的影響，患者興趣愛好發(fā)生改變，消極行為、敏感多疑等影響患者的社交活動，生活質(zhì)量下降[1,7]。本研究結(jié)果顯示，治療6周后，2組SF-36各個維度評分均高于治療前，且研究組高于對照組，說明激素或激素聯(lián)合心理治療均可提高患者的生活質(zhì)量；且輔助心理治療對提高MPS患者的生活質(zhì)量優(yōu)于單用激素治療。其原因有：(1)鼓勵患者參加社會活動，改善軀體癥狀，減輕軀體或關(guān)節(jié)疼痛，減少骨質(zhì)疏松[8]，提高社會交往能力，提高生活質(zhì)量。(2)患者對替勃龍耐受性良好。但患者偶然有體質(zhì)量增加、腸胃不適、頭暈、頭痛或脛骨前水腫等，聯(lián)合心理治療提高患者對激素治療的耐受性；鼓勵患者有規(guī)律運動，預(yù)防絕經(jīng)后肥胖或超重；心理治療轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕頭暈、頭痛或脛骨前水腫等不適反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。(3)聯(lián)合心理治療，可改善患者記憶力、理解能力，改善認知功能，提高患者的社會功能。(4)輔助心理治療，可減輕患者抑郁情緒，緩解緊張的人際關(guān)系[8-9]。(5)心理治療可提高患者的常規(guī)復(fù)診率、自我監(jiān)測病情的能力、心理健康水平等，降低并發(fā)癥的風(fēng)險，維持良好的心態(tài)，有益于保持軀體健康。

綜上所述，替勃龍聯(lián)合心理治療可改善MPS患者的軀體癥狀及抑郁癥狀，療效及對其生存質(zhì)量的提高優(yōu)于單用激素治療，值得臨床推廣應(yīng)用。