加味尿石凈湯聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果及安全性

許政權(quán)

作者單位： 432400 湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院

患者腎臟部位聚集晶體無(wú)機(jī)物質(zhì)或有機(jī)基質(zhì)可導(dǎo)致結(jié)石出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者腎臟造成損傷，使患者腎功能下降，可用腎損傷因子衡量患者腎臟損傷程度[1]。腎結(jié)石屬于青壯年男性易患的泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一?；颊呋疾〕跗诘奶囟òY狀不明確，但可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腰腹部陣發(fā)性疼痛難忍且出現(xiàn)血尿等情況[2]。臨床上，患者多采用止痛、抗感染等藥物緩解疼痛癥狀并通過(guò)外科手術(shù)形式清除結(jié)石。臨床上多采用手術(shù)創(chuàng)傷小、取石效果好的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后易存在殘留結(jié)石，且術(shù)后留置的雙J管可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻尿痛、發(fā)熱等癥狀。研究表明，加用中藥加味尿石凈湯對(duì)于將多余殘留結(jié)石排出體外患者有較大幫助[3]。本研究觀察腎結(jié)石患者使用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合加味尿石凈湯治療的臨床效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者122例，所有患者明確手術(shù)及用藥方案并接受治療。根據(jù)治療方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組61例。試驗(yàn)組男28例，女33例，年齡(52.30±6.35)歲；對(duì)照組男31例，女30例，年齡(51.79±6.52)歲。2組患者一般資料經(jīng)比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 排除對(duì)治療方案不認(rèn)可或不能接受手術(shù)治療的患者；排除對(duì)使用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)或代謝功能障礙患者；排除具有其他腎臟疾病等可對(duì)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果造成影響的患者；排除存在傳染病、癌癥、代謝障礙、免疫功能異常、全身性炎性反應(yīng)等疾病患者；排除神經(jīng)缺損嚴(yán)重及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者；排除因存在精神障礙、言語(yǔ)障礙及表達(dá)能力異常導(dǎo)致不能配合本研究所需調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)的患者。

1.3 方法 2組均行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療[4-5]。患者術(shù)前3 d開(kāi)始使用抗生素、手術(shù)時(shí)患者取仰臥位并行硬膜外麻醉，取截石位后從輸尿管側(cè)插管，留置輸尿管后取俯臥位，在B型超聲輔助檢查下，用18號(hào)穿刺針于患者11或12肋間下腋后線到肩胛線之間進(jìn)行穿刺，待穿刺針成功進(jìn)入腎盞后，將斑馬導(dǎo)絲送入，使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張到F18并置入工作鞘，建立經(jīng)皮腎路，之后放入腎鏡并行鈥激光碎石，之后用鑷子取出大塊結(jié)石并通過(guò)負(fù)壓方式吸出小結(jié)石，術(shù)后采取抗感染治療。試驗(yàn)組術(shù)后服用加味尿石凈湯[3]，中藥組方：金錢(qián)草30 g，石韋20 g、白芍20 g，海金砂、車(chē)前子、冬葵子、枳實(shí)、滑石各15 g，大黃10 g、琥珀10 g，甘草5 g。將藥材放入清水煎煮后取湯汁分袋，每次1袋溫服，每天2次。7 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間和出院時(shí)間；(2)療效及安全性評(píng)價(jià)，比較結(jié)石清除率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染、尿滯留、瘺管阻塞等；(3)通過(guò)SF-36生活量表評(píng)價(jià)治療前與治療28 d后患者生活質(zhì)量評(píng)分變化情況，從心理方面、身體方面和社會(huì)方面3個(gè)方面進(jìn)行比較[6]。評(píng)分分值越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量改善越好。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間和出院時(shí)間比較 2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組患者術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間和出院時(shí)間比較

2.2 療效與安全性比較 治療28 d后，試驗(yàn)組腎結(jié)石清除率為96.72%(59/61)，高于對(duì)照組的80.33%(49/61)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.069，P=0.008)。試驗(yàn)組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.92%，低于對(duì)照組的18.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.164，P=0.023)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組心理方面、身體方面、社會(huì)方面評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療28 d后，2組心理方面、身體方面、社會(huì)方面評(píng)分均高于治療前(P<0.01)，且試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

以鈣鹽為主要成分的腎結(jié)石多因患者用藥、久坐、機(jī)體代謝異常、出現(xiàn)尿路異物殘留等出現(xiàn)[7-8]。腎結(jié)石患者主要臨床癥狀有腹部疼痛難忍、惡心嘔吐等，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，影響腎功能。微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展使得經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)成為治療腎結(jié)石的首先方案，具有手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，對(duì)患者腎臟功能影響小等優(yōu)點(diǎn)[9-11]。采用屬于高能固體激光的鈥激光碎石可使結(jié)石迅速崩解，手術(shù)安全性高，但患者術(shù)后可能因結(jié)石不能徹底排出體外而造成出血及感染等并發(fā)癥[12]。加味尿石凈湯具有堿化尿液、避免尿酸結(jié)晶、提升輸尿管平滑肌功能、加速腎臟膠體基質(zhì)代謝等功效，術(shù)后患者使用該中藥可促進(jìn)結(jié)石排出[13]。此湯劑中的金錢(qián)草具有清熱解毒和利水通淋的功效；石韋具有清肺泄熱的功效；白芍具有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血與止痛平肝的治療效果；海金砂具有消腫通淋與利水止痛的功效；冬葵子則具有清熱利濕的功效；車(chē)前子能夠起到良好的利水清熱的治療效果；枳實(shí)可起到降氣行血的效果；大黃具備利濕退黃與去瘀止痛的功效；滑石和琥珀具有利水通淋的功效，且琥珀還具有鎮(zhèn)靜安神的功效；甘草則具備調(diào)和各種藥物藥性的功效。此藥方中的各種藥材聯(lián)合使用能夠起到利水通淋、去瘀止痛、鎮(zhèn)靜安神的效果，還有助于患者去除殘余的結(jié)石[14]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，該藥方中的海金砂與金錢(qián)草等藥物能夠起到將尿液堿化的效果，可有效避免尿酸結(jié)合其余金屬離子后以晶體鹽化合物形式析出；藥方中的石韋與滑石等藥材能夠加速輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)程度，加速尿酸排出體外的效果并促進(jìn)結(jié)石下降的作用；枳實(shí)和大黃等藥材能夠起到調(diào)節(jié)患者腎臟血流量，并提高腎臟對(duì)體內(nèi)存在的膠體基質(zhì)的代謝速率，降低形成新結(jié)石的概率；滑石可促進(jìn)尿酸排泄并增強(qiáng)輸尿管平滑肌蠕動(dòng)[15]。許海燕等[14]對(duì)行經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者在預(yù)后恢復(fù)過(guò)程中加用中藥湯劑并已經(jīng)取得了較好的治療效果，表明通過(guò)中藥湯劑對(duì)促進(jìn)患者后續(xù)恢復(fù)有較大幫助。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)腎結(jié)石患者施行診斷治療時(shí)，在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)基礎(chǔ)上讓患者服用中藥加味尿石凈湯具有較高結(jié)石清除率；2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組患者術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組；試驗(yàn)組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.92%，低于對(duì)照組的18.03%，表明試驗(yàn)組治療方式較好且安全性較高。結(jié)果還顯示，治療28 d后，2組心理方面、身體方面、社會(huì)方面評(píng)分較治療前均升高，且試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明加用加味尿石凈湯的試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)效果更好，患者生活質(zhì)量提升幅度顯著優(yōu)于僅接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的對(duì)照組。上述結(jié)果均證明了腎結(jié)石患者在行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)基礎(chǔ)上服用加味尿石凈湯具有更好的治療效果。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石患者使用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療同時(shí)，讓患者服用加味尿石凈湯具有高結(jié)石清除率，并發(fā)癥發(fā)生率低，治療安全性高，患者腎功能得到極大程度改善，此方法有較高臨床推廣價(jià)值。