痰熱清注射液聯(lián)合敏感抗菌藥物治療肺癌合并肺部感染的臨床療效及安全性

張凱，蔣珍新

作者單位： 431800 湖北省京山縣，京山仁和醫(yī)院腫瘤科

肺癌是指發(fā)生于支氣管黏膜或腺體的癌癥[1]，目前患病率及病死率均較高，主要是由于肺癌與吸煙、環(huán)境因素、遺傳等因素存在一定相關(guān)性[2]，加上肺癌早期癥狀不顯著，大部分患者確診時(shí)已處于中晚期，而放化療是目前治療中晚期肺癌的常用手段，但患者長期接受放化療易導(dǎo)致免疫力下降，從而易導(dǎo)致患者并發(fā)肺部感染，在一定程度上增加了患者病死風(fēng)險(xiǎn)，且易延長住院時(shí)間，故有必要盡早有效治療合并肺部感染[3]?？咕幬锸侵委煼尾扛腥镜氖走x，但較多研究顯示，單純給予患者抗菌藥物可能造成細(xì)菌耐藥性，治療效果較難保證，故有必要聯(lián)用其他藥物[4]。痰熱清注射液是臨床使用頻率較高的中藥，具有抗病毒、清熱等功效，為觀察痰熱清注射液的有效性，現(xiàn)觀察痰熱清注射液聯(lián)合敏感抗菌藥物治療肺癌合并肺部感染的臨床療效及安全性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2019年8月京山仁和醫(yī)院腫瘤科收治的肺癌合并肺部感染患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各30例。試驗(yàn)組男20例，女10例；年齡48～72(62.73±2.42)歲；病理類型：鱗癌20例，腺癌8例，鱗腺癌2例；病理分期：Ⅰa期2例，Ⅰb期3例，Ⅱa期5例，Ⅱb期5例，Ⅲa期9例，Ⅲb期6例。對照組男21例，女9例；年齡47～71(62.68±2.39)歲；病理類型：鱗癌19例，腺癌9例，鱗腺癌2例；病理分期：Ⅰa期2例，Ⅰb期3例，Ⅱa期4例，Ⅱb期6例，Ⅲa期9例，Ⅲb期6例。2組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異(P>0.05)，具可對比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情后開展研究，對研究知情。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)為肺癌者；(2)年齡≥45歲；(3)符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(伴有濃痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，且聽診聞及濕性啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L，X線檢查顯示肺部有炎癥浸潤表現(xiàn)，痰分泌物培養(yǎng)顯示陽性)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在藥物過敏史者；(2)依從性欠佳者；(3)合并其他嚴(yán)重肺部疾病者；(4)精神障礙者；(5)長期使用免疫抑制劑者。

1.3 治療方法 2組患者均實(shí)施吸氧、平喘及化痰等常規(guī)治療。對照組應(yīng)用敏感抗菌藥物治療，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物。試驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20030054；規(guī)格：10 ml)30 ml加入生理鹽水(沈陽志鷹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20045252，規(guī)格：100 ml)100 ml中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)滴注14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 對比2組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間，治療前后主要癥狀積分、炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL-2)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]水平，不良反應(yīng)。主要癥狀積分計(jì)分制為0～3分，對咳嗽、發(fā)熱及咯痰癥狀進(jìn)行評估，0分提示無癥狀，1分、2分、3分分別提示輕度、中度、重度癥狀，評分越低，癥狀越輕。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 治療前后主要癥狀積分比較 治療后，2組咳嗽、發(fā)熱及咯痰積分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后主要癥狀積分比較分)

2.3 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組TNF-α、IL-2、CRP水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組TNF-α、IL-2、CRP水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后炎性因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無顯著差異(χ2=0.162，P=0.688)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

較多研究證實(shí)[5]，隨著環(huán)境污染問題加劇，肺癌患病人數(shù)顯著增多，為延長患者生存期，控制病情進(jìn)展，常需對肺癌患者實(shí)施化療，但部分患者接受化療后易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，而肺部感染會(huì)進(jìn)一步加重病情，在一定程度上增加了治療難度，故采取有效措施緩解肺部感染十分關(guān)鍵。以往臨床治療肺部感染主要結(jié)合血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予患者對癥抗菌藥物，但較多研究顯示，長時(shí)間給予抗菌藥物可能導(dǎo)致耐藥性，從而影響治療效果，故有必要加用其他藥物。

大量研究證實(shí)[6]，中醫(yī)藥治療肺部感染具有一定優(yōu)勢，不易產(chǎn)生耐藥性，且療效較好，安全性較高。中醫(yī)認(rèn)為，肺部感染屬于“肺熱病”范疇，主要是由于肺失宣降、肺氣上逆而導(dǎo)致的一種疾病，故中醫(yī)認(rèn)為，治療肺部感染應(yīng)以扶正祛邪、清熱化痰及潤肺止咳為原則。本研究使用痰熱清注射液聯(lián)合敏感抗菌藥物治療肺癌合并肺部感染取得了較好的效果，這主要是由于敏感抗菌藥物是結(jié)合患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇的藥物，有助于保證抗菌效果，同時(shí)，痰熱清注射液的主要成分為黃芩、熊膽粉、金銀花、山羊角、連翹，其中黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效。且現(xiàn)代研究證明[7-8]，黃芩具有較強(qiáng)的抗菌作用，對多種病菌均具有抑制作用，如肺炎雙球菌、葡萄球菌、溶血性璉球菌、變形桿菌及綠膿桿菌等；熊膽粉具有清熱平肝等功效；金銀花具有清熱解毒的功效?，F(xiàn)代研究證明，金銀花中含有木犀草素苷、綠原酸等成分，可有效抑制多種致病菌，并可在一定程度上增強(qiáng)機(jī)體免疫力；山羊角具有清熱、散瘀止痛的功效；連翹具有清熱解毒、散結(jié)消腫的功效；全方合用可起到清熱解毒、止咳祛痰、殺菌的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，痰熱清注射液具有較好的抗菌及抗病毒作用，并有助于增強(qiáng)外周血白細(xì)胞吞噬功能，對促進(jìn)炎性遞質(zhì)吸收及增強(qiáng)免疫力具有積極意義[9]。因此痰熱清注射液聯(lián)合抗菌藥物具有較好的協(xié)同作用，可行性較高。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組咳嗽、發(fā)熱及咯痰積分較對照組更低，且咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音緩解時(shí)間及住院時(shí)間均較對照組更短，提示在敏感抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液可顯著縮短癥狀緩解時(shí)間，對病情早日好轉(zhuǎn)具有良好促進(jìn)作用。同時(shí)數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組治療后TNF-α、IL-2、CRP水平較對照組更低，且試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率和對照組無顯著差異，亦提示加用痰熱清注射液更有助于減輕炎性反應(yīng)，病情恢復(fù)速度更快，且安全性較高，患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較低。

李勇等[10]在《抗菌藥物聯(lián)合痰熱清注射液治療肺癌患者化療后繼發(fā)肺部感染的臨床療效研究》一文中詳細(xì)分析了抗菌藥物聯(lián)合痰熱清注射液的療效，其以120例患者為觀察對象，通過對比臨床癥狀消失時(shí)間、炎性因子水平、住院時(shí)間等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間較對照組更短，且炎性因子水平較對照組更低，通過研究其認(rèn)為，對肺癌化療后繼發(fā)肺部感染患者實(shí)施痰熱清注射液聯(lián)合抗菌藥物治療可顯著增強(qiáng)療效，加速癥狀緩解。顧磊[11]在《分析肺癌患者化療后肺部感染應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合抗菌藥物治療的臨床療效》一文中亦詳細(xì)分析了痰熱清注射液聯(lián)合抗菌藥物的療效，通過研究其亦認(rèn)為，患者經(jīng)上述聯(lián)合治療后治療時(shí)間及住院時(shí)間均顯著縮短，且治療總有效率較對照組更高，具有較好的可行性。將本研究成果和顧磊琥、李勇等進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，均認(rèn)為痰熱清注射液聯(lián)合抗菌藥物具有良好可行性，效果較佳。

綜上所述，痰熱清注射液聯(lián)合敏感抗菌藥物治療肺癌合并肺部感染有助于促進(jìn)癥狀緩解，減輕炎性反應(yīng)，且安全性較高。