右美托咪定聯(lián)合地佐辛在高血壓腦出血患者術(shù)中的作用與有效性

張順吉，毛永莉

作者單位： 655000 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科

腦血管疾病是目前臨床上一種常見疾病，是我國中老年患者死亡的主要因素之一[1]。高血壓腦出血屬于一種常見腦出血類型，臨床上不僅發(fā)病率較高，同時具有較高的致死率和致殘率，手術(shù)可有效消除血腫，減輕對神經(jīng)造成的壓迫，是現(xiàn)代臨床治療高血壓腦出血的關(guān)鍵。值得注意的是，手術(shù)的高應(yīng)激狀態(tài)很容易引發(fā)患者出現(xiàn)微循環(huán)灌流不足，且患者蘇醒期躁動會引發(fā)患者出現(xiàn)心率加快，增加患者心肌耗氧量，誘導(dǎo)患者出現(xiàn)心肌缺血缺氧[2]。近年來治療腦血管疾病時，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開顱手術(shù)，這種手術(shù)方案對患者造成的創(chuàng)傷較小，應(yīng)用過程中全程采用電子鏡進行視野引導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員可獲得最優(yōu)化的手術(shù)視野，避免開顱手術(shù)中患者手術(shù)視野不清晰而影響治療效果。通過微創(chuàng)手術(shù)消除病灶能夠控制患者的腦出血狀況，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)[3-5]。本研究將我院接治的高血壓腦出血手術(shù)患者68例作為研究對象，觀察右美托咪定聯(lián)合地佐辛對高血壓腦出血患者手術(shù)麻醉蘇醒過程的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-10月云南省曲靖市第一人民醫(yī)院接治的高血壓腦出血手術(shù)患者68例，應(yīng)用數(shù)字排列法隨機分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組男19例，女15例；年齡23～51(36.7±4.6)歲。對照組男17例，女17例；年齡22～54(37.4±4.2)歲。2組患者入院時性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比性良好。所有患者在入院時接受本次研究指導(dǎo)，并自愿簽署知情同意書，征得患者同意后，家屬可代簽。

1.2 選擇標準 納入標準：所有患者入院后均確診為高血壓腦出血；采用手術(shù)治療；患者基本資料已錄入我院數(shù)據(jù)庫；患者個體資料穩(wěn)定，未見生命危險；患者具有良好的隨訪耐受性。排除標準：未簽署知情同意書患者；3個月內(nèi)接受過其他疾病治療或參加其他研究患者；缺乏正常認知功能或無正常認知功能患者。

1.3 方法 2組患者的麻醉方式和誘導(dǎo)相同，應(yīng)用靜吸復(fù)合全麻，于手術(shù)前30 min給予阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g肌內(nèi)注射。讓患者保持平躺，并在前臂開放靜脈留置20G留置針，手術(shù)過程中注意監(jiān)測患者的生命體征，隨后行麻醉誘導(dǎo)。對照組患者在手術(shù)結(jié)束前1 h給予右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20090248)1 μg/kg，前10 min靜脈推注，隨后應(yīng)用微量泵持續(xù)泵注，速度0.20～0.70 μg·kg-1·h-1。觀察組患者則在手術(shù)結(jié)束前1 h給予右美托咪定(同對照組)復(fù)合地佐辛(揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080328)0.1 mg/kg持續(xù)靜脈滴注，手術(shù)完成后轉(zhuǎn)移至麻醉恢復(fù)室，對患者麻醉情況進行監(jiān)測，各項指標正常后拔管。

1.4 觀察指標與方法 比較2組不同時點心率、平均動脈壓、Ramsay評分、視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分，蘇醒時間、拔管時間、離開PACU時間和不良反應(yīng)發(fā)生率。Ramsay評分標準：煩躁且不安靜為1分，安靜且合作為2分，嗜睡且聽從指令為3分，睡眠狀態(tài)為4分，反應(yīng)遲鈍為5分，深睡眠呼喚不醒為6分，3～4分為正常，>4分則為鎮(zhèn)靜過度。VAS疼痛評分標準：10分為劇烈疼痛無法忍受，0分為無痛，分數(shù)越高痛感越強烈。

2 結(jié) 果

2.1 各時點心率、平均動脈壓、Ramsay評分、VAS疼痛評分比較 2組患者各時點心率、平均動脈壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組Ramsay評分、VAS疼痛評分均優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者各時點心率、平均動脈壓、Ramsay評分、VAS疼痛評分比較

2.2 蘇醒時間、拔管時間和離開PACU時間比較 觀察組患者蘇醒時間、拔管時間和離開PACU時間均短于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者蘇醒時間、拔管時間和離開PACU時間比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.71%，低于對照組的38.23%(χ2=4.836，P=0.028)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

高血壓腦出血屬于一種腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細血管破裂導(dǎo)致患者腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的一種自發(fā)性腦血管病，其病理過程主要是患者持續(xù)性高血壓疾病導(dǎo)致腦底出現(xiàn)小動脈病理性變化，引發(fā)血管破裂而引發(fā)腦出血。高血壓腦出血是臨床上高血壓疾病的常見并發(fā)癥，致死率高，即使患者獲得了及時搶救，患者也有可能出現(xiàn)終身殘疾。近年來臨床研究認為，如果患者的出血量較大，患者的治療效果會受到極大的影響。雖然臨床上對高血壓腦出血患者進行內(nèi)科治療時，能夠通過多種方式改善治療效果，但總體來說這種病癥的病死率為50%～60%，即使患者出血量較少，患者的病情也難以在短時間內(nèi)得到控制，患者可能會出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能障礙。

全麻蘇醒期主要是指在全身麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)的患者，從無意識轉(zhuǎn)移至意識恢復(fù)的時段，在這個時段內(nèi)患者可進行自主呼吸，且運動功能逐漸恢復(fù)正常，但在該時期內(nèi)，患者可能會出現(xiàn)蘇醒期躁動狀況，主要表現(xiàn)為定向障礙、躁動及興奮等，患者會出現(xiàn)不自主運動，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，增加高血壓患者出現(xiàn)心血管意外的風(fēng)險。高血壓患者自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控能力和血管調(diào)節(jié)能力均會在疾病的影響下減弱，而在手術(shù)的高應(yīng)激狀態(tài)下，患者的循環(huán)系統(tǒng)則會受到影響，患者機體無法正常適應(yīng)手術(shù)，進而引發(fā)患者出現(xiàn)血流動力學(xué)波動過大或蘇醒期躁動。微創(chuàng)血腫清除術(shù)可改善患者的腦部功能，緩解患者腦血腫狀況，進而在一定程度上保護患者的神經(jīng)細胞功能，在此基礎(chǔ)上配合相應(yīng)的護理及鞏固治療，有助于提高治療效果。治療時需根據(jù)患者的具體狀況和個體信息選擇合理的治療方案，切不可盲目應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)，這樣能夠保證針對不同患者進行治療。無論選擇何種手術(shù)治療方式，均需要做好有效麻醉。微創(chuàng)腦出血手術(shù)過程中給予適當(dāng)麻醉有助于手術(shù)順利進行，右美托咪定聯(lián)合地佐辛具有良好的鎮(zhèn)靜效果和催眠效果，且因為注入較小的劑量，患者可在手術(shù)完成后盡早清醒恢復(fù)意識，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。

右美托咪定是一種α受體完全激動劑，注入藥物后可控制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，抑制腎上腺素的釋放和合成，同時發(fā)揮多重作用，從而達到止痛、鎮(zhèn)靜等功效[7]。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定應(yīng)用藥量為正常用量的8倍左右，血漿濃度為8 μg/L時，患者依舊可保持穩(wěn)定呼吸，具有其他藥物不具有的安全性。阿片類藥物進入人體后，主要作用于患者的外周神經(jīng)受體，有助于改善患者臨床麻醉時出現(xiàn)的阻滯不全狀況。地佐辛屬于一種阿片類藥物，在臨床麻醉鎮(zhèn)痛中獲得一定的效果，有助于激活受體位點，起到受體拮抗效果，以緩解羅哌卡因應(yīng)用過程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)的各種應(yīng)激反應(yīng)[8]。除此之外，地佐辛用藥后吸收速度較慢，可延長患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，不僅不良反應(yīng)較少，患者的成癮性也較小，大多數(shù)患者對于這種藥物有較好的耐受性，幾乎不會對患者的呼吸功能造成抑制，具有較高應(yīng)用價值[9]。

本研究中觀察組在手術(shù)結(jié)束前1 h靜脈泵入右美托咪定聯(lián)合地佐辛，對照組手術(shù)結(jié)束前1 h靜脈注入右美托咪定，結(jié)果顯示，觀察組患者蘇醒時間、拔管時間更短，表明右美托咪定聯(lián)合地佐辛可幫助患者穩(wěn)定心率，對血壓的影響也較小，可作為微創(chuàng)腦出血手術(shù)的輔助麻醉藥物[5]。本研究結(jié)果顯示，2組患者Ramsay評分、VAS疼痛評分均優(yōu)于對照組；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，究其原因是右美托咪定具有較高安全性，而地佐辛則可在一定程度上緩解患者的疼痛，患者的耐受性良好。本研究結(jié)果與汪桂萍等[10]研究結(jié)果具有較高相似度，說明本研究具有較高可參考性。

綜上所述，高血壓腦出血患者手術(shù)結(jié)束前1 h應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合地佐辛，有助于讓患者保持鎮(zhèn)靜，麻醉恢復(fù)時間較短，可減少患者在蘇醒期的躁動，并降低痛感，值得大力應(yīng)用推廣。