奧拉西坦聯(lián)合丹紅注射液輔助治療急性腦梗死的臨床效果

羅時梅，陳新華

作者單位： 211300 南京市高淳中醫(yī)院藥劑科

臨床上，急性腦梗死為一種常見的腦血管疾病，是因為腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙而導致的一種疾病，發(fā)病率較高，約占腦卒中患者的60%，近幾年發(fā)病率逐漸增加，且上升趨勢明顯。盡管急性腦梗死的病死率低于出血性腦血管疾病，但患者的神經(jīng)功能缺損會導致患者出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，致殘率非常高，嚴重影響其身心健康，生活質(zhì)量顯著下降[1]。丹紅注射液為臨床治療腦血栓、心肌梗死及冠心病等缺血性心腦血管疾病的常見藥物，有通脈舒絡(luò)、活血化瘀等作用，可降低血小板聚集率，改善血液流變學，治療急性腦梗死效果較好。奧拉西坦也稱腦復(fù)智，常用于腦損傷導致的神經(jīng)功能缺失、記憶障礙及智能障礙，可加快神經(jīng)功能恢復(fù)。研究表示[2]，急性腦梗死患者采用奧拉西坦結(jié)合丹紅注射液治療效果顯著優(yōu)于單一用藥，效果更佳。本研究觀察奧拉西坦聯(lián)合丹紅注射液輔助治療急性腦梗死的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月-2019年11月南京市高淳中醫(yī)院收治的急性腦梗死患者66例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組男18例，女15例；年齡45～80(65.36±2.25)歲；發(fā)病時間5～47(23.24±4.15)h；合并癥：高脂血癥10例，糖尿病11例，高血壓12例。對照組男17例，女16例；年齡46～79(66.25±1.39)歲；發(fā)病時間4～45(24.24±3.29)h；合并癥：高脂血癥11例，糖尿病13例，高血壓9例。2組性別、年齡、發(fā)病時間及合并癥等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：符合臨床頭顱核磁DWI序列高信號的診斷標準；符合急性腦梗死的臨床表現(xiàn)及體征，同時經(jīng)頭顱CT、頭顱MRI等檢查確診。排除標準：精神疾病者；嚴重肝腎疾病者；對本研究所用藥物過敏者；參與其他研究者；中途退出研究者。

1.3 治療方法 2組患者均給予常規(guī)治療，按照2019年急性缺血性腦卒中診治指南進行抗栓、調(diào)脂固斑、控制血壓、控制血糖及防止電解質(zhì)紊亂等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字Z20026866；規(guī)格：10 ml)30 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予奧拉西坦(廣東世信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準字H20050860；規(guī)格：5 ml ∶1.0 g)4 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，每天1次。2組均治療14 d。

1.4 觀察指標與方法 (1)比較2組臨床療效。(2)比較2組腦部血流動力學：包括平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)、腦血管外周阻力(R)及腦血管特性阻抗(Zcv)。(3)比較2組神經(jīng)恢復(fù)情況：根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)[3]進行評分，包括意識狀態(tài)、腦神經(jīng)功能及肢體運動能力3個方面，共42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。(4)比較2組不良反應(yīng)，包括皮膚瘙癢、心悸、惡心嘔吐及頭暈頭痛。

1.5 療效評定標準 顯效：治療后，患者NIHSS評分降低不低于46%；有效：治療后，患者NIHSS評分降低18%～45%；無效：治療后，患者NIHSS評分降低不足18%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為93.94%，高于對照組的75.76%(χ2=4.243，P=0.039)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后腦部血流動力學比較 治療前，2組Qmean、Vmean、R、Zcv比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組Qmean、Vmean、R、Zcv均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后腦部血流動力學比較

2.3 治療前后NIHSS評分比較 治療前，2組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后NIHSS評分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.06%，低于對照組的24.24%(χ2=4.243,P=0.039)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

近幾年，我國人口老齡化增加、生活壓力劇增、生活方式變化及生存環(huán)境改變，急性腦梗死患病人數(shù)不斷增加，且趨于年輕化。此病特點為病情發(fā)展迅速、發(fā)病急及病情復(fù)雜等，患者的生存質(zhì)量嚴重降低，乃至威脅生命。因此，急性腦梗死患者需采取積極有效的治療措施對于挽救其生命意義重大[4]。

丹紅注射液為一種中成藥，組成成分為注射用水、紅花、丹參，可有效改善腦部血循環(huán)，腦血流量顯著增多，建立和開放側(cè)肢循環(huán)，梗死區(qū)得到恢復(fù)，從而有效預(yù)防腦心綜合征，同時不良反應(yīng)少。奧拉西坦為一種腦部保護藥物，可加快合成大腦內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的速度，從而保護、激活、修復(fù)神經(jīng)細胞，保護神經(jīng)元，改善受損神經(jīng)功能[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腦部血流動力學指標、NIHSS評分均優(yōu)于對照組，說明奧拉西坦聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死可有效改善患者血流動力學指標。丹紅注射液的主要成分為丹參和紅花，其中丹參包含酚類和參酮類物質(zhì)，前者水溶性較強，后者脂溶性良好，兩者均可清除氧自由基，抑制花生四烯酸，達到抑制血小板聚集作用，激活血液活性，降低血液黏稠度，改善血液動力學和流變學，防止血栓形成；紅花具有通經(jīng)絡(luò)、化淤血的作用。丹紅注射液可舒張和擴張血管，增加腦血管血流通量，改善血流動力學，保護神經(jīng)元。奧拉西坦可加快腦代謝，從而抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進修復(fù)組織，從而改善腦組織血供，提升微循環(huán)。奧拉西坦可加快磷酰乙醇胺合成，從而增強神經(jīng)細胞功能和結(jié)構(gòu)狀態(tài)，恢復(fù)受損的神經(jīng)功能，除此之外，該藥可穿透血腦屏障而刺激中樞神經(jīng)通路，進而改善大腦皮層神經(jīng)功能和腦代謝[7-9]。姚起昌等[10]研究中，以126例急性腦梗死患者為研究對象，聯(lián)合組總有效率為92.06%，明顯高于對照組的76.19%。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，與文獻結(jié)果一致，說明奧拉西坦聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死效果良好。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，說明安全性較高。丹紅注射液中的丹參使外周血管擴張，改善微循環(huán)，有抑制血小板聚集、促進纖溶及抗菌的效果；紅花的活性成分有擴張血管，抑制血小板聚集，提升纖維蛋白的溶解活性，阻礙血栓形成。奧拉西坦為一種新型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，可對大腦皮層和海馬區(qū)域選擇性作用，利于恢復(fù)神經(jīng)元功能，有效提升患者學習和記憶功能[11]。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合丹紅注射液輔助治療急性腦梗死的臨床效果較好，可改善臨床癥狀、血流動力學及神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。