關(guān)于1型糖尿病，您了解多少

【專家簡介】

周颋，副主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科。從事內(nèi)分泌臨床、教學(xué)和科研工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，主要從事糖尿病、甲狀腺疾病、分泌性高血壓等內(nèi)分泌代謝性疾病的診治。中華糖尿病協(xié)會(huì)理事、中國老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員、中國抗衰老促進(jìn)會(huì)慢病防控工作委員會(huì)專家委員會(huì)委員、中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)功能醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委、中國健康管理協(xié)會(huì)功能醫(yī)學(xué)分會(huì)理事。2013 年創(chuàng)建“協(xié)和周大夫聊健康”健康教育公眾號(hào)，發(fā)病原創(chuàng)科普文章200 余篇，在今日頭條號(hào)開辟健康科普專欄；2017 年獲得搜狐健康自媒體醫(yī)生領(lǐng)袖榮譽(yù)稱號(hào)；2019 年獲今日頭條號(hào)最具成長力作者稱號(hào)。

平時(shí)我們談2 型糖尿病比較多，其實(shí)1 型糖尿病的發(fā)病率也在攀升。我在臨床上碰到過血糖超過100 毫摩爾/升的人，因糖尿病高滲昏迷被送到急診。原因是他并不知道自己患有糖尿病，喝了大量的含糖飲料所致。今天就給大家科普一下什么是1 型糖尿病，1 型糖尿病患者有哪些特殊之處。

如何診斷1 型糖尿病

之前我們以為1 型糖尿病主要發(fā)生于兒童及青少年階段，其實(shí)成年人也會(huì)發(fā)生1 型糖尿病。所以說，在臨床上，科學(xué)的臨床分型診斷對(duì)指導(dǎo)治療是非常有意義的。但有時(shí)候，在臨床上分型會(huì)有一點(diǎn)困難。一般我們主要從以下2 個(gè)方面鑒別：

1.發(fā)病原因

1 型糖尿病的病因比2 型糖尿病相對(duì)簡單，主要是因?yàn)橐葝uB 細(xì)胞功能缺陷引起，這種缺陷可以是自身免疫性，也可以是特發(fā)性的。如果是免疫性，我們?cè)谂R床上會(huì)做一些抗體檢測(cè)，包括胰島素自身抗體(IAA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)等，很多患者的這些抗體中有一項(xiàng)或幾項(xiàng)是陽性，但也有一些患者的抗體是陰性的。對(duì)于抗體呈陰性的患者診斷起來會(huì)復(fù)雜一些，需要全面評(píng)估。由于1 型糖尿病的特點(diǎn)就是胰島功能缺陷，我們可以通過檢查胰島素水平和C 肽水平來評(píng)估，如果胰島素水平和C 肽水平都很低，從某種意義上說就是胰島素缺乏。但是有些2 型糖尿病患者由于某種原因血糖很高，在高糖的情況下，胰島素水平或C 肽水平也會(huì)偏低，這需要仔細(xì)鑒別。

2.臨床表現(xiàn)

1 型糖尿病的臨床癥狀一般比較典型，有些人是突發(fā)的多飲、多食、多尿，突然的體重下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒，更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷。

1型糖尿病的診斷主要是根據(jù)患者發(fā)病年齡、病史、發(fā)病的臨床表現(xiàn)以及血糖、胰島素等情況來綜合考慮。大部分1 型糖尿病的診斷并不困難。如果不能區(qū)分是1 型還是2 型糖尿病，在早期我們都可以通過胰島素治療，血糖穩(wěn)定后，我們通過監(jiān)測(cè)胰島功能，再進(jìn)一步明確診斷。

如何治療1 型糖尿病

1 型糖尿病同樣會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥。急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲綜合征。慢性并發(fā)癥包括眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等。較2 型糖尿病而言，以上并發(fā)癥可能出現(xiàn)的時(shí)間還會(huì)更早一些，這與患者血糖控制的水平還是有明顯的相關(guān)性。

目前治療1型糖尿病主要依靠胰島素治療，比較輕型的1 型糖尿病我們使用預(yù)混胰島素，一天兩次；重者需要使用胰島素強(qiáng)化治療，即三短一長或三短一中的胰島素治療方式，盡量模擬人體的胰島素分泌情況來給予胰島素治療。更好的胰島素治療方式還可以采用胰島素泵治療，這要根據(jù)患者的年齡，對(duì)胰島素泵的掌握情況來定，如果孩子太小，也不適合用胰島素泵治療，因?yàn)槿绻`操作，后果不堪設(shè)想。

血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

由于1 型糖尿病的患者發(fā)病年齡都比較低，生命周期會(huì)比較長，所以更要求他們把血糖控制好，但也要因人而異。對(duì)于一些年齡小的，特別是兒童或者還處于生長發(fā)育期的兒童，他們的飲食、運(yùn)動(dòng)可能不是很規(guī)律，此時(shí)就要放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，避免低血糖的發(fā)生。一般來說是糖化血紅蛋白控制在7%以下，但是對(duì)于一些血糖波動(dòng)比較大，且容易出現(xiàn)低血糖者，糖化血紅蛋白控制水平需要放寬至7.5%或8%。

1型糖尿病如何自我管理

1.調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。目前1 型糖尿病還不能被根治，會(huì)伴隨我們終身，因此1 型糖尿病患者要學(xué)會(huì)如何控制飲食，以及怎樣運(yùn)動(dòng)，怎么調(diào)整胰島素劑量。血糖控制好的1 型糖尿病患者，可以通過飲食、運(yùn)動(dòng)的情況初步穩(wěn)定自己的血糖水平。

2.監(jiān)測(cè)血糖。1 型糖尿病血糖監(jiān)測(cè)非常重要。不僅要測(cè)空腹血糖、餐后血糖，容易出現(xiàn)低血糖者，還要測(cè)凌晨血糖。為了解進(jìn)食對(duì)血糖的影響，有些需要測(cè)餐前、餐后血 糖，以便制定合適的治療方案?，F(xiàn)在我們一般用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，也有家庭用的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀，使用一次可以監(jiān)測(cè)1～2 周的血糖水平，并且能產(chǎn)生血糖曲線，可以更好地了解血糖的波動(dòng)情況。什么時(shí)候血糖高，什么時(shí)候血糖低，以及與進(jìn)食的關(guān)系，更加直觀。另外，動(dòng)態(tài)血糖儀不需要經(jīng)常采血、扎手指，痛苦更少，掌握的數(shù)據(jù)更多，對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)相對(duì)來說是一個(gè)比較好的方式。

3.關(guān)注血糖波動(dòng)。對(duì)于1 型糖尿病患者，由于主要是通過外源注射胰島素來控制血糖，所以受外界環(huán)境的影響是比較大的，有時(shí)血糖的波動(dòng)也比較大，特別是嬰幼兒、青少年，血糖波動(dòng)性會(huì)更大。導(dǎo)致波動(dòng)的原因很多，如生??；旅行；生活不規(guī)律，如在學(xué)校吃飯不是很規(guī)律，或者打胰島素時(shí)間不固定等；青春期發(fā)育；情緒的問題；感情的問題；心理壓力比較大、負(fù)擔(dān)比較重，導(dǎo)致焦慮、心煩，這些都可以導(dǎo)致血糖的波動(dòng)。導(dǎo)致血糖波動(dòng)的原因主要是體內(nèi)相關(guān)激素分泌的不穩(wěn)定。所以，1 型糖尿病患者需要關(guān)注可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)的各種因素，盡量避免不良因素的影響。

4.關(guān)注其他自身免疫性疾病。1 型糖尿病大部分與自身免疫相關(guān)，所以它也可能會(huì)合并有其他免疫性疾病，比如甲狀腺的疾病，包括橋本甲狀腺炎、Graves 病和系統(tǒng)性自身免疫疾病如紅斑狼瘡等，其他還有腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等，即所謂的自身免疫多內(nèi)分泌腺病綜合征（APS）。

總之，1 型糖尿病患者不僅要關(guān)注血糖的問題，還要關(guān)注其他的免疫相關(guān)疾病，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。