急診胸痛患者，為何要反復(fù)抽血化驗(yàn)

作為一名醫(yī)生，平時(shí)幫親戚朋友們答疑解惑是常事。最近有位朋友給我打電話：“家里老人因急性胸痛到醫(yī)院急診科就診，抽血檢查心肌酶后等了大約1 小時(shí)，結(jié)果完全正常，可是接診醫(yī)生還要求繼續(xù)留院觀察，3 小時(shí)后再?gòu)?fù)查一次心肌酶。老人自我感覺(jué)胸痛癥狀已緩解，想回家，不想再抽血化驗(yàn)了。老人認(rèn)為急診環(huán)境太嘈雜，再抽一次血也得花錢，還要再忍受一次扎針之痛，而且抽完血后還得再等將近1 小時(shí)，所以就不想再抽血了?！弊鳛橐幻麑I(yè)的急診科醫(yī)生，我在電話里耐心地向老人講解了再抽一次血化驗(yàn)的必要性后，老人終于肯沉下心來(lái)繼續(xù)等候。后來(lái)，朋友再次打來(lái)電話反饋：“老人診斷為急性心肌梗死，收入院行心臟支架植入，目前一般情況良好?！?/p>

對(duì)于“急診胸痛患者要反復(fù)抽血化驗(yàn)”這一問(wèn)題，還是有必要好好為大眾科普一下。首先，應(yīng)該了解胸痛是臨床上常見(jiàn)的一種癥狀，代表了一大類疾病，包括急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、張力性氣胸這一類危重病，即隨時(shí)可能危及生命的疾病，也包括了肋軟骨炎、胸膜炎、帶狀皰疹這一類雖感覺(jué)嚴(yán)重但實(shí)為對(duì)身體傷害相對(duì)較輕的疾病。因此，急診醫(yī)師對(duì)胸痛患者的診治，明確病因很重要，但是關(guān)注胸痛中的危重病，排除可能危及患者生命的疾病顯得更為重要。

以胸痛中最常見(jiàn)的心絞痛、急性心肌梗死舉例來(lái)說(shuō)，這兩者都屬于冠心病的范疇，可以簡(jiǎn)單地理解為心絞痛可能是冠心病的輕型，急性心肌梗死是冠心病的重型，但不穩(wěn)定的心絞痛也可以向急性心肌梗死轉(zhuǎn)化。目前，關(guān)于急性心肌梗死的診斷是綜合胸痛癥狀、心電圖變化、抽血化驗(yàn)肌鈣蛋白結(jié)果而確立的，甚至可以說(shuō)確診是基于抽血化驗(yàn)的肌鈣蛋白值。如果肌鈣蛋白一直正常，急性心肌梗死的診斷就確立不了。由此可見(jiàn)反復(fù)抽血化驗(yàn)在急性心肌梗死診斷中的重要性。

但是僅一次化驗(yàn)不可以得出診斷嗎？回答這個(gè)問(wèn)題前，就得了解肌鈣蛋白從壞死心肌釋放入血后可檢測(cè)的時(shí)長(zhǎng)是多少。目前臨床上常用的試劑能檢出結(jié)果的時(shí)間大概是3 小時(shí)，也就是說(shuō)從急性心肌梗死發(fā)病到檢測(cè)血中肌鈣蛋白結(jié)果陽(yáng)性，估計(jì)需要3 小時(shí)的時(shí)長(zhǎng)。再加上病情是隨時(shí)變化的，可能就診時(shí)還是心肌缺血的心絞痛，后來(lái)病情變化為急性心肌梗死，所以觀察期就會(huì)更長(zhǎng)。如果患者一直間斷有癥狀，即使連續(xù)兩次血肌鈣蛋白正常，也提示病情不穩(wěn)定，我們也建議患者留院繼續(xù)觀察。

至于抽血會(huì)疼痛，但比起生命健康來(lái)，大家應(yīng)該覺(jué)得就不算什么了吧。抽血一次至多10 毫升，可能目前的檢測(cè)技術(shù)需要的血量更少，而對(duì)于一個(gè)造血功能正常的人來(lái)說(shuō)，失去這點(diǎn)血也不算什么，肯定不會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生危害，不必太擔(dān)心。

最后，希望廣大胸痛患者出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診后要遵從醫(yī)生的診療意見(jiàn)，不懂則問(wèn)，保持溝通渠道暢通，切莫自作主張，延誤診治。