對(duì)立違抗障礙兒童家庭影響因素分析

王 鑫 王淑燕

（淮北師范大學(xué)教育學(xué)院 安徽淮北 235000）

一、引言

兒童期是個(gè)體生理和心理快速發(fā)展的時(shí)期，同時(shí)也是容易引發(fā)問題的階段，如果這個(gè)階段存在的問題沒有被處理好，就會(huì)對(duì)個(gè)體今后的發(fā)展造成影響。兒童期常出現(xiàn)的心理和行為問題有注意力缺陷多動(dòng)癥、對(duì)立違抗障礙和品行障礙。對(duì)立違抗障礙（Oppositional Defiant Disorder,ODD）是兒童期多發(fā)障礙中的一種，具體表現(xiàn)為容易生氣、煩躁，與他人產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，繼而出現(xiàn)對(duì)抗性行為甚至報(bào)復(fù)行為，多表現(xiàn)于3-8歲，在家里、學(xué)校，以及和同伴相處的情境中都會(huì)顯現(xiàn)出來[1]。ODD兒童表現(xiàn)出反抗行為，會(huì)讓其家人、老師和同伴等產(chǎn)生消極情緒，對(duì)繼續(xù)溝通和交流持消極態(tài)度，在這種情況下兒童的交往需求和情感需求沒有被滿足，引發(fā)了更嚴(yán)重的消極情緒和反對(duì)行為，表現(xiàn)出更多ODD癥狀，進(jìn)一步破壞了與他人的溝通，如此形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響了兒童身心健康發(fā)展、社會(huì)交往和學(xué)業(yè)表現(xiàn)。另外，ODD在兒童期產(chǎn)生的不良的社會(huì)功能，會(huì)在整個(gè)人生過程映現(xiàn)出來，如青少年、成年期甚至更遠(yuǎn)[2]。因此研究ODD發(fā)展過程中的影響因素，有助于設(shè)計(jì)出較完善的干預(yù)方案來減少ODD個(gè)體的不良心理和不適應(yīng)行為，也可以為預(yù)防ODD提出建議。研究表明，除生物學(xué)因素外，ODD是個(gè)人特征（比如消極情緒,控制能力不足,依戀模式或情緒失調(diào)）和家庭因素（比如父母消極教養(yǎng)方式,父母心理精神因素，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和家庭沖突）相互作用的結(jié)果。根據(jù)藺秀云（2013）等人的觀點(diǎn)，兒童個(gè)人特征是家庭系統(tǒng)三個(gè)水平中的個(gè)人水平，因此將個(gè)人特征納入家庭因素中研究。對(duì)立違抗障礙的研究表明，家庭中很多因素對(duì)兒童對(duì)立違抗障礙產(chǎn)生和發(fā)展有至關(guān)重要的影響，有些因素直接作用于對(duì)立違抗障礙，有的因素則通過作用于兒童的一些特征產(chǎn)生間接影響，如氣質(zhì)、依戀模式、情緒調(diào)節(jié)等?？紤]到對(duì)立違抗障礙對(duì)兒童的不良作用，從家庭系統(tǒng)角度出發(fā)，探討影響對(duì)立違抗障礙的因素。

二、家庭影響因素

ODD對(duì)身心健康發(fā)展有較高的破壞作用，并且會(huì)有持久的潛在影響，因此受到了人們的廣泛關(guān)注。家庭中很多因素都被證明是ODD發(fā)展和持續(xù)的重要原因變量，比如教養(yǎng)方式、父母參與度低、監(jiān)管不力、夫妻關(guān)系、兒童氣質(zhì)、情緒失調(diào)等。

(一)家庭環(huán)境。家庭環(huán)境是家庭成員生存的基石，對(duì)個(gè)體性格、價(jià)值觀、人生觀等方面有重要影響。家庭環(huán)境可分為軟環(huán)境和硬環(huán)境。軟環(huán)境是指家庭中形成的一種氛圍，包括親密、矛盾和沖突等，影響個(gè)體心理道德的發(fā)展；硬環(huán)境是指家庭中的物質(zhì)條件和資源，如家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，良好的硬環(huán)境有利于個(gè)體發(fā)展。

1.家庭氛圍。家庭氛圍是一個(gè)家庭中成員之間的關(guān)系及其所營造出的人際交往情境和氛圍[3]。對(duì)兒童來說，家庭是其成長的首要環(huán)境，因此家庭氛圍對(duì)兒童的成長起著至關(guān)重要的作用，很大程度上決定著其心理品質(zhì)及人格的發(fā)展。積極的家庭氛圍有親密、包容、凝聚力等，不良的氛圍包括暴力、矛盾、沖突、對(duì)立、仇視等。

家庭親密度是指家庭成員之間的情感聯(lián)系，具體的表現(xiàn)為家庭成員之間相互支持、相親相愛、融洽和諧的關(guān)系[4]。研究表明，ODD兒童的家庭親密度較低，成員之間的關(guān)系不緊密[5]。家庭親密度低，不利于兒童心理和行為的健康發(fā)展，會(huì)增加兒童形成ODD的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是家庭中充滿暴力和沖突。家庭暴力是指對(duì)孩子和伴侶的身體、心理和性虐待，受過虐待的兒童會(huì)表現(xiàn)出更多的破壞性行為[6]。Hui Chen（2020）的研究也表明，生長在暴力環(huán)境中的兒童，會(huì)表現(xiàn)出更嚴(yán)重的ODD癥狀[7]。另外，家庭沖突也是影響兒童ODD的一個(gè)重要因素[8]。可以看出，親密的家庭氛圍是兒童身心健康發(fā)展的重要保護(hù)因子，矛盾、沖突較多的氛圍會(huì)讓兒童表現(xiàn)出更多ODD癥狀。

2.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(Social Economic Status，SES)是指對(duì)家庭收入、父母受教育水平、父母職業(yè)等因素，相對(duì)于其他人的狀況的總體衡量。SES與兒童ODD問題有顯著相關(guān)性，SES較低時(shí)，兒童的ODD水平較高[9]。很多研究表明，SES對(duì)兒童ODD的影響是通過其他因素的中介作用實(shí)現(xiàn)的。SES可能通過家庭的嚴(yán)厲懲罰、低水平的支持、較多的沖突和母親抑郁，進(jìn)一步影響ODD[10]。家庭SES低，容易讓父母為了家庭環(huán)境中的各種事情產(chǎn)生沖突，比如孩子的教育問題、消費(fèi)問題等，這造成了一種不和諧的家庭氛圍。同時(shí)，父母也會(huì)為了自己的工作和家庭生存付出很多精力，對(duì)孩子疏于溝通和管理，導(dǎo)致孩子ODD癥狀增多。相反，父母有很好的經(jīng)濟(jì)收入和職業(yè)，受過高水平的教育，會(huì)對(duì)子女的教育較為重視，有意識(shí)的去培養(yǎng)孩子的全面發(fā)展，能夠提供較多的物質(zhì)資源和精神支持，有利于孩子健康發(fā)展。Lavigne(2012)等人的研究也表明了SES對(duì)ODD的直接效應(yīng)很小，但是可以通過多方面的間接作用對(duì)ODD產(chǎn)生影響，包括家庭壓力、沖突、父母教養(yǎng)方式和孩子氣質(zhì)特點(diǎn)[11]。

(二)家庭互動(dòng)。家庭互動(dòng)是指家庭成員之間的相互交流、溝通和作用，包括親子互動(dòng)和夫妻互動(dòng)。親子互動(dòng)是父親、母親和孩子之間的互動(dòng)；夫妻互動(dòng)的研究涉及父母情感親密和沖突對(duì)孩子心理和行為的影響。

1.親子互動(dòng)?？紤]親子互動(dòng)對(duì)ODD的影響時(shí)，研究主要集中在父母教養(yǎng)方式和親子關(guān)系。根據(jù)Patterson的強(qiáng)迫理論，父母采用嚴(yán)厲的教育方法，比如體罰和虐待，去實(shí)現(xiàn)孩子的順從行為，相反，會(huì)讓孩子表現(xiàn)出更多反抗行為和侵犯行為[12]。拒絕和無視孩子情感痛苦的消極教養(yǎng)模式，會(huì)增加孩子的ODD癥狀[13]；關(guān)懷孩子情感，及時(shí)對(duì)孩子的反應(yīng)做出回應(yīng)的教養(yǎng)方式，是抑制發(fā)展為ODD的一個(gè)重要因子[14]。以往研究較多考慮母親作為主要撫養(yǎng)者的教養(yǎng)方式，對(duì)孩子依戀、內(nèi)部心理問題和不適應(yīng)行為的影響。近年來研究也關(guān)注到父親教養(yǎng)方式對(duì)孩子身心發(fā)展的影響，研究表明，父親積極參與孩子的學(xué)習(xí)和生活，會(huì)顯著減少其外在行為問題[15]。目前直接考察父親教養(yǎng)方式和孩子ODD的關(guān)系的研究甚少，因此以后的研究可以擴(kuò)展這一方面。

親子關(guān)系是父母與孩子相處過程中所建立的一種雙向關(guān)系，是兒童最早的人際交往，對(duì)兒童后期性格的形成，對(duì)社會(huì)的態(tài)度，以及社交能力的發(fā)展具有重要作用。最近一項(xiàng)研究對(duì)比了正常組與ODD兒童的親子關(guān)系質(zhì)量,研究得出，ODD兒童的父母展現(xiàn)出低水平的親子依戀關(guān)系，他們和孩子沒有充分交流和分享信息，不積極參與親子活動(dòng)，對(duì)孩子的錯(cuò)誤行為缺乏共識(shí)[16],父母表現(xiàn)出更多批判、冷漠和拒絕[17]。親子關(guān)系不僅影響兒童ODD的形成和發(fā)展，也影響干預(yù)方法的實(shí)施效果。如Booker等人的研究中考慮了溫暖和敵對(duì)的親子關(guān)系對(duì)于PMT(Parent Management Training)和CPS(Collaborative and Proactive Solutions)兩種方法治療ODD的調(diào)節(jié)作用[18]?？梢钥闯?，溫暖、和諧的親子關(guān)系，會(huì)顯著降低發(fā)展ODD的可能性，并且在兒童診斷為ODD時(shí)，有利于干預(yù)方法取得良好的效果。

2.夫妻互動(dòng)?；橐鲑|(zhì)量不受婚姻持續(xù)時(shí)間的影響，是一種多維的、穩(wěn)定的現(xiàn)象，也稱為婚姻成功、婚姻順應(yīng)、快樂、滿意、共識(shí)和情誼，或這些詞的同義詞[19]。研究指出，ODD兒童中父母關(guān)系不穩(wěn)定的較多，他們情緒不安，不能給孩子提供持續(xù)的教導(dǎo)，接納和情感支持。Chaudhury P等人(2020)的研究也說明了婚姻關(guān)系對(duì)兒童ODD發(fā)展的重要影響。對(duì)比于正常組，ODD兒童的父母有較差的婚姻關(guān)系，具體表現(xiàn)為對(duì)婚姻關(guān)系缺乏理解、感受到伴侶拒絕、安全低等。另外，婚姻內(nèi)部存在沖突時(shí)，孩子會(huì)有更高水平的行為問題和更低水平的自我認(rèn)同，并且身體侵犯行為比其他形式的婚姻沖突對(duì)孩子的影響更大[20]。

婚姻沖突對(duì)孩子ODD的影響，有兩種可能的解釋。根據(jù)社會(huì)學(xué)習(xí)理論，一個(gè)家庭內(nèi)部存在婚姻暴力行為時(shí)，孩子會(huì)模仿學(xué)習(xí)，并且意識(shí)到侵犯是處理關(guān)系的正常方式，是一種控制他人行為的有效方式，侵犯是受到許可而不被懲罰的，會(huì)在以后運(yùn)用于處理自己的人際關(guān)系。另一種解釋是當(dāng)父母之間經(jīng)常發(fā)生暴力行為時(shí)，會(huì)讓孩子對(duì)沖突變得很敏感，不能很好的控制情緒，在壓力情況下會(huì)產(chǎn)生更大的心理和行為反應(yīng)，更容易產(chǎn)生煩躁、憤怒心理和反抗行為[21]。

(三)父母心理因素。父母心理因素對(duì)孩子心理狀態(tài)和外部表現(xiàn)有重要的影響，其中心理因素包括抑郁、焦慮等穩(wěn)定性因素，也包括情景性壓力。

1.抑郁、焦慮。父母與孩子溝通不暢，孩子不聽父母意見時(shí)，抑郁、焦慮的父母會(huì)給孩子生理和心理的虐待，如體罰，孩子的反抗心理和對(duì)立行為會(huì)顯著增多[22]。研究發(fā)現(xiàn)，男孩子更容易遭受父母的身體虐待，因此男孩子會(huì)表現(xiàn)出更多ODD問題[23]。父母抑郁、焦慮顯著預(yù)測(cè)孩子ODD癥狀，存在以下解釋。父母的心理問題會(huì)影響個(gè)人應(yīng)對(duì)策略和情緒調(diào)節(jié)能力的發(fā)展，當(dāng)和孩子意見不一致時(shí)，由于情緒調(diào)節(jié)能力不足，很容易產(chǎn)生煩躁情緒[24]，并且在看待孩子的行為時(shí)存在消極歸因偏見，容易將孩子的行為視作嚴(yán)重的反抗行為，并施以身體或心理虐待，由此增加了孩子的ODD癥狀。

父母心理問題和孩子心理問題有顯著關(guān)聯(lián)性，并且男孩子的心理問題容易受到母親的影響，女孩子的心理問題更多受到父親的影響[25]，這種差異在父母抑郁、焦慮和孩子ODD的相關(guān)性中也顯現(xiàn)出來，比如McKinney(2018)等人的研究[26]。最近的一項(xiàng)研究也表明了這種傾向，相較于女孩子，母親焦慮和抑郁會(huì)對(duì)男孩子ODD癥狀影響更大，而父親抑郁會(huì)影響女孩子ODD癥狀,對(duì)男孩子ODD癥狀無顯著影響[27]。

2.壓力。父母有著多種社會(huì)角色，如職員、兒子或女兒、父親或母親等，扮演各種角色的過程中，難免會(huì)有沖突和不如意的事情，這種情景性因素導(dǎo)致父母的心理壓力增大。研究表明，母親壓力水平高，孩子會(huì)有更多的不良行為，母親壓力對(duì)孩子的不良行為有顯著預(yù)測(cè)作用[28]。Grant等人的研究表明，父母壓力對(duì)孩子ODD沒有顯著的直接影響[29]，可能是通過其它因素的中介過程對(duì)ODD產(chǎn)生作用。壓力情況下，父母對(duì)孩子的情感支持、溫暖減少，由此增加了孩子ODD癥狀。另外，相比于正常兒童，ODD兒童的母親報(bào)告她們有更多的壓力[8]（P1259），這也表明父母情景性的壓力是影響兒童ODD形成和發(fā)展的重要因素之一。

(四)個(gè)人特征。兒童ODD的形成和發(fā)展不僅受到家庭環(huán)境和父母因素的影響，也受到自身一些因素的影響，以往研究考察了兒童氣質(zhì)、依戀模式、情緒調(diào)節(jié)和自我概念等因素的作用。

1.氣質(zhì)。氣質(zhì)是指在心理活動(dòng)方面表現(xiàn)出的穩(wěn)定的人格動(dòng)力特征。兒童出生時(shí)已具備一定的氣質(zhì)特點(diǎn)，且相對(duì)穩(wěn)定，隨后在與外界環(huán)境相互作用過程中發(fā)生一定變化。Paterson和Sanson的研究表明，兒童早期的不靈活、消極情緒等特征，對(duì)隨后的外部行為問題有顯著預(yù)測(cè)作用[30]。兒童的氣質(zhì)與ODD癥狀顯著相關(guān)，比如自我控制、消極情感和感覺調(diào)節(jié)。當(dāng)兒童自我控制能力高或感覺調(diào)節(jié)能力強(qiáng)時(shí)，不容易產(chǎn)生ODD癥狀；消極情感較多時(shí)，ODD癥狀增多[11]（P753）。

2.依戀模式。依戀是指兒童對(duì)其主要撫養(yǎng)者產(chǎn)生的特殊情感聯(lián)結(jié)，尤其是母親，這種情感聯(lián)結(jié)是一種親密而持久的情感關(guān)系，影響兒童情感、情緒調(diào)節(jié)能力的發(fā)展[31]，以及多種心理問題的出現(xiàn)[32]。依戀可分為安全型依戀、焦慮型依戀和回避型依戀，后兩種依戀也稱為不安全型依戀?？刂屏烁改附甜B(yǎng)方式、性別、種族、家庭收入等變量后，安全型依戀兒童表現(xiàn)出的ODD癥狀較少，不安全型依戀兒童表現(xiàn)出的ODD癥狀較多[33]。一項(xiàng)關(guān)于依戀和破壞性行為障礙的元分析研究中發(fā)現(xiàn)，具有外顯行為問題的兒童和青少年，比如ODD，更有可能存在不安全型依戀風(fēng)格[34]。Craig等人研究不安全型依戀、情緒失調(diào)和ODD癥狀時(shí)發(fā)現(xiàn),焦慮型依戀的個(gè)體在管理和控制情緒方面較差，因此表現(xiàn)出易怒心理和對(duì)立行為，但對(duì)前一方面影響更大[35]，這表明不安全型依戀與ODD內(nèi)部體驗(yàn)的關(guān)系更為強(qiáng)烈,并且情緒失調(diào)作為中介因素。

3.情緒調(diào)節(jié)。Cavanagh等人認(rèn)為ODD可能是一種情緒調(diào)節(jié)障礙，情緒失調(diào)是發(fā)展為ODD的關(guān)鍵因素，情緒失調(diào)時(shí)，ODD癥狀顯著增多[36]。情緒調(diào)節(jié)是指在特定情形下，管理、修正情緒體驗(yàn)和情緒表達(dá)的能力[37]。當(dāng)兒童能夠很好的調(diào)節(jié)情緒，體驗(yàn)更多的正性情緒時(shí)，就會(huì)發(fā)展出更多心理資本，能夠充分應(yīng)付環(huán)境中的威脅和挑戰(zhàn)，做出適應(yīng)性行為[38]。感覺到自己的情緒難以承受或不能控制，引發(fā)了不適應(yīng)行為，干擾了自己的目標(biāo)，這時(shí)情緒失調(diào)產(chǎn)生了。情緒失調(diào)具體表現(xiàn)為控制不住情緒、情緒不穩(wěn)定和情緒反應(yīng)過度[39]，是兒童心理和行為問題的普遍性和損害性成分。以往研究表明，情緒調(diào)節(jié)能力不足或情緒失調(diào)，會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒體驗(yàn)[40]，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為人格障礙，如邊緣性人格障礙、反社會(huì)人格障礙和創(chuàng)傷后人格障礙等[41]。最近一項(xiàng)研究也說明了情緒調(diào)節(jié)的重要作用，情緒調(diào)節(jié)會(huì)減緩家庭暴力對(duì)兒童身心健康的負(fù)面影響，而情緒失調(diào)會(huì)讓兒童不能夠去自我安慰，產(chǎn)生了負(fù)面情緒，由此增加了ODD癥狀[7]（P7）。

4.自我概念。最近越來越多的研究者和臨床醫(yī)生關(guān)注自我概念對(duì)ODD兒童內(nèi)部心理和外部行為的影響及作用機(jī)制。自我概念包括自戀和自尊，它們是兩個(gè)獨(dú)立的概念，對(duì)ODD有不同的影響。自戀表現(xiàn)為夸大的自我重要性和獨(dú)特性，渴望關(guān)注和仰慕，伴隨著一種權(quán)利感和夸張感，極端形式下會(huì)發(fā)展成為人格障礙[42]。動(dòng)態(tài)自我調(diào)節(jié)過程模型認(rèn)為，自戀是持續(xù)強(qiáng)烈的過程，圍繞著創(chuàng)造和保持一種積極自我概念的需要[43]。自戀者自我概念的不穩(wěn)定性促使他們?nèi)で笸獠空J(rèn)可，然而這一目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)，特別是從長遠(yuǎn)角度來看，因?yàn)樽詰僬邔?duì)他人的擔(dān)憂相對(duì)不敏感，通常表現(xiàn)為傲慢、自命不凡和不屑一顧，這讓他人感到傷心、生氣，自戀者未能得到外部認(rèn)可，因此可能出現(xiàn)消極感受、攻擊行為和人際交往問題。Thomaes(2008)等人得出，自戀者對(duì)他人做出攻擊行為，是因?yàn)榈玫搅送{自我的評(píng)價(jià)，這也表明了自戀的本質(zhì)特征[44]。研究表明，自戀和內(nèi)部心理、外部行為都存在顯著相關(guān)性。自戀和ODD兒童的情緒問題有顯著相關(guān)性，比如擔(dān)心和心身抱怨，可以預(yù)測(cè)ODD的內(nèi)部問題[45]（P497），也對(duì)攻擊行為有顯著預(yù)測(cè)作用[46]。

自尊是指一個(gè)人對(duì)自我價(jià)值的整體感受，與自戀不同，不涉及建立他人眼中的自我價(jià)值。自尊對(duì)心理精神問題的預(yù)測(cè)作用，研究所得出的結(jié)論不一致。研究表明，低自尊與兒童內(nèi)部障礙有關(guān)，如抑郁[47]。Keane和Loades（2017）的研究得出，低自尊對(duì)內(nèi)部問題只有微弱的預(yù)測(cè)作用[48]?？紤]自尊對(duì)外部行為的影響時(shí)，也有不一致的觀點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，攻擊性兒童傾向于有較高水平的自尊[49]，而Muratori（2018）的研究表明，不論是正常發(fā)展的兒童，還是ODD兒童，低水平的自尊會(huì)顯著預(yù)測(cè)外部行為問題[50]。最近一項(xiàng)關(guān)于ODD的研究表明，自尊不是ODD的顯著預(yù)測(cè)因子[45]（P496）。雖然研究得出的結(jié)論不一致，但是表明了自尊對(duì)心理和行為發(fā)展有一定的影響，以后的研究可以進(jìn)一步考察兒童自尊水平對(duì)ODD的影響。

三、總結(jié)與展望

研究考察了家庭環(huán)境對(duì)兒童ODD的影響，包括家庭親密和沖突、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位；從互動(dòng)角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)親子關(guān)系和夫妻關(guān)系都對(duì)兒童ODD有重要影響，這種影響可能是直接的，也可能是間接的；最后，研究了個(gè)體自身的氣質(zhì)、依戀模式、情緒調(diào)節(jié)能力和自我概念對(duì)ODD產(chǎn)生和發(fā)展的影響。前人的研究有橫向研究，考察變量之間的相關(guān)關(guān)系和預(yù)測(cè)作用；也有縱向交叉-滯后設(shè)計(jì)，考察變量之間隨時(shí)間發(fā)展的預(yù)測(cè)作用。有采用主觀報(bào)告法，也有客觀記錄法，如研究者設(shè)計(jì)了七巧板拼圖任務(wù)來測(cè)量親子互動(dòng)。另外，演員-伴侶效應(yīng)也運(yùn)用于考察家庭因素對(duì)ODD的影響。從上面研究方法的發(fā)展，也可以看出家庭因素對(duì)兒童ODD的重要影響。

雖然客觀記錄、編碼的方法運(yùn)用于研究ODD，但大部分研究還是采用主觀報(bào)告法，這可能存在偏差，比如讓老師和父母同時(shí)報(bào)告兒童ODD癥狀，大多時(shí)候是有差別的。因此在以后的研究中可以采用觀察、客觀記錄的方法去探討ODD及影響ODD的因素。另外，不同文化背景下的父母，對(duì)孩子ODD的評(píng)定存在一定差異，如中國父母更傾向于保護(hù)孩子，容易將孩子的不良行為視為淘氣，因此以后的研究需要考慮到文化差異。