河北省“居家—社區(qū)—互助式”分級(jí)、分類養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)新研究

張 倩

（中央司法警官學(xué)院 河北保定 071000）

人口老齡化是一個(gè)世界性的問題，雖然我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)晚，但是老齡化進(jìn)程迅速，老齡人口不斷增加，但我國(guó)經(jīng)濟(jì)還未進(jìn)入發(fā)達(dá)階段，導(dǎo)致出現(xiàn)“未富先老”的局面。傳統(tǒng)養(yǎng)老方式主要是家庭養(yǎng)老，隨著社會(huì)的發(fā)展，出現(xiàn)了一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于早期計(jì)劃生育等因素的影響，家庭結(jié)構(gòu)明顯變化，新形勢(shì)下的老年人口養(yǎng)老問題，已經(jīng)很難通過傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式來解決。加上由于許多子女選擇到外地讀書或者工作，家庭規(guī)模不斷縮小，養(yǎng)老問題更加困難。我國(guó)還沒有能夠完全覆蓋老年人的養(yǎng)老服務(wù)體系，也缺乏有利于的制度保障，養(yǎng)老問題是當(dāng)前需要迫切解決的重要民生問題。本文將對(duì)河北省“居家—社區(qū)—互助式”分級(jí)、分類養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行研究。

一、河北省養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀

河北省是人口大省，也是老年人口大省，并且貧困老年人口多。河北省60歲以及60歲以上的老年人口大約1332萬(wàn)，占總?cè)丝诘?7.72%，預(yù)計(jì)2020年河北省老年人口將達(dá)到1500萬(wàn)，即將進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。河北省老齡人口多，老年人口增長(zhǎng)速度快，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求量大，養(yǎng)老難是需要迫切解決的重要問題。相比全國(guó)平均水平，河北省的老年人口增速更高，老齡化進(jìn)程日趨加速。隨著時(shí)代的變化，人們的生活觀念的轉(zhuǎn)變，外出人口增加，空巢老人數(shù)量增多。河北省常住人口中，平均每個(gè)家庭戶中有大約4個(gè)空巢老人。受區(qū)域性的限制，老年人口分布不均衡，不同地域的老年人口數(shù)量不均衡，農(nóng)村和城市老齡人口不均衡，農(nóng)村地區(qū)的老齡化程度高于城市?？傮w上看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于老齡化水平，“未富先老”的局面凸顯。[1]河北省在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平中，處于中游階段，相對(duì)來說經(jīng)濟(jì)實(shí)力比較薄弱，應(yīng)對(duì)老齡化的能力比較低，保障體系也不完善。隨著老齡化進(jìn)程的加深，對(duì)河北省的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來壓力。

河北省為緩解人口老齡化的問題，采取三種養(yǎng)老模式。第一種是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，家庭養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老也是目前我國(guó)社會(huì)主流的養(yǎng)老模式。第二種是第三方機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，通過老年公寓、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老。第三種是社區(qū)養(yǎng)老，呈現(xiàn)良好的發(fā)展趨勢(shì)。由于家庭個(gè)體的差異，傳統(tǒng)孝道的淡薄，勞動(dòng)力遷移等因素的影響，家庭養(yǎng)老的不足逐漸顯露。第三方機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為家庭養(yǎng)老提供了補(bǔ)充。[2]其中社區(qū)養(yǎng)老充分利用社區(qū)資源，不僅可以支持家庭養(yǎng)老，也可以減輕家庭的負(fù)擔(dān)，推動(dòng)社會(huì)化養(yǎng)老，是家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的中和。河北省未來養(yǎng)老服務(wù)的主要體系，就是作為主導(dǎo)的家庭養(yǎng)老，作為支撐的社區(qū)養(yǎng)老，作為補(bǔ)充的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合。

二、河北省養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展存在的問題和原因

（一）家庭養(yǎng)老服務(wù)存在的問題。隨著社會(huì)的發(fā)展，家庭養(yǎng)老功能逐漸減弱，這是河北省家庭養(yǎng)老服務(wù)中存在的主要問題。老年人的生產(chǎn)力水平，已經(jīng)很難適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展需求，家庭養(yǎng)老權(quán)威的根本基礎(chǔ)受到動(dòng)搖。由于過去長(zhǎng)期實(shí)行的計(jì)劃生育的政策，出現(xiàn)了許多獨(dú)生子女家庭，一系列社會(huì)問題不斷涌現(xiàn)。[3]空巢家庭成為普遍的社會(huì)性問題，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。隨著社會(huì)的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)更加核心化、小型化，傳統(tǒng)的大家庭結(jié)構(gòu)逐漸解體。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來社會(huì)各方面的變化，家庭觀念、生活方式等都出現(xiàn)變化，傳統(tǒng)道德觀念中的孝道淡化，人們更加重視經(jīng)濟(jì)利益，逐漸建立社會(huì)化生產(chǎn)服務(wù)理念和體制。[4]青年一代的生活壓力更大，無法保證對(duì)老年人的日常照料，無法滿足當(dāng)前的養(yǎng)老需求。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題。河北省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平不高，有的社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不足，許多相關(guān)從業(yè)人員沒有接受過系統(tǒng)的培訓(xùn)，專業(yè)技能和素養(yǎng)不高。[5]一些從業(yè)人員文化水平低，無法提供專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理，也不能獲得職業(yè)滿足感。在工作中不能充分利用社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，無法為老年人提供高質(zhì)量的、科學(xué)的養(yǎng)老服務(wù)，無法保證老年人安度晚年。還有一些缺乏專業(yè)的理論知識(shí)和健康知識(shí)，對(duì)老年人的生活習(xí)慣知識(shí)不了解，不能細(xì)致地為老年人提供幫助，服務(wù)內(nèi)容單一。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不僅需要有專業(yè)人員，也要接納社會(huì)志愿力量。但有的社區(qū)根本沒有志愿者服務(wù)組織，或者志愿者很少，或者對(duì)相關(guān)知識(shí)不夠了解，專業(yè)素質(zhì)過低。

（三）第三方機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題。河北省第三方養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)比較少。隨著時(shí)代的發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸被接受，但仍處于萌芽階段，受到多方面因素的制約。政策導(dǎo)向有重要的引導(dǎo)作用，但目前缺乏相應(yīng)的政策支持，雖然也出臺(tái)了部分文件，但是只是停留于表面。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為補(bǔ)充發(fā)揮著重要的作用，但需要有政府政策的有力支持。資金來源少，服務(wù)質(zhì)量不高，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金屬于自籌，有的使用職業(yè)素質(zhì)較低的人員來降低成本[6]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的營(yíng)利周期長(zhǎng)，企業(yè)、社會(huì)等資助少，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量參差不齊，醫(yī)護(hù)人員少，管理水平低，基礎(chǔ)設(shè)施落后，無法保證服務(wù)質(zhì)量，直接影響老年人的生活質(zhì)量。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)和管理標(biāo)準(zhǔn)，無法實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、高效化發(fā)展。

三、河北省完善“居家—社區(qū)—互助式”養(yǎng)老服務(wù)體系的策略

（一）政府加強(qiáng)指導(dǎo)。河北省老齡化程度不斷加深，政府的財(cái)力和資源有限，單純依靠政府支撐養(yǎng)老服務(wù)需求比較困難，需要將政府供給、家庭養(yǎng)老、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，完善河北省養(yǎng)老服務(wù)體系。養(yǎng)老服務(wù)屬于民生問題，與居民的生活密切相關(guān)，政府要在養(yǎng)老服務(wù)體系中發(fā)揮帶頭引導(dǎo)作用。政府要重視資金支持，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、服務(wù)機(jī)構(gòu)等提供一定的資金，形成多元化投資主體，建立各層次均衡發(fā)展的新格局。在一般性財(cái)政專項(xiàng)預(yù)算中，加入養(yǎng)老資金，穩(wěn)定養(yǎng)老服務(wù)體系的投入。[7]政府要充分考慮供需雙方的需求，需求方需要重視服務(wù)設(shè)施建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等，供給方側(cè)重民辦機(jī)構(gòu)、政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)方面。根據(jù)各地區(qū)的實(shí)際情況，合理安排財(cái)政補(bǔ)貼，充分發(fā)揮財(cái)政的支持作用。

政府要完善政策指導(dǎo)和相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)，重視家庭養(yǎng)老方面的政策。大力扶持公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，非營(yíng)利性組織和機(jī)構(gòu)，同時(shí)重視民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，落實(shí)相關(guān)支持政策。要考慮政策的全面性和公平合理性，發(fā)揮政策的導(dǎo)向作用。完善法律法規(guī)等，保障養(yǎng)老服務(wù)體系的健康、有序運(yùn)行?？梢詤⒖冀梃b發(fā)達(dá)國(guó)家的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范志愿者的行為，以及養(yǎng)老服務(wù)的培訓(xùn)等，明確財(cái)政、監(jiān)督、評(píng)估等的作用。[8]我國(guó)目前只有一部相關(guān)的法律法規(guī)，需要進(jìn)一步優(yōu)化完善。同時(shí)可以出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)合同法。加強(qiáng)養(yǎng)老普法宣傳，提高老年人的法制觀念，保障自己的權(quán)益。

河北省要根據(jù)具體省情，制定監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督和管理。并且要不斷優(yōu)化升級(jí)監(jiān)督評(píng)估體系，滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。河北省可以成立專項(xiàng)小組，不定期地考核社區(qū)服務(wù)、第三方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的，提高優(yōu)惠政策力度，或者給予資金扶持，鼓勵(lì)民間資產(chǎn)的投入。加強(qiáng)對(duì)各類養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。政府要廣泛聽取社會(huì)各界的意見，尤其是養(yǎng)老服務(wù)一線人員的意見，形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)在全省推廣。

（二）提高社區(qū)服務(wù)水平。以老年人居住的社區(qū)為依托，建立養(yǎng)老服務(wù)中心，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老的作用。受各方面因素的影響，社會(huì)養(yǎng)老正逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的家庭養(yǎng)老。但同時(shí)，傳統(tǒng)文化和觀念根深蒂固，社會(huì)養(yǎng)老也不會(huì)完全取代家庭養(yǎng)老。大部分老年人更傾向于家庭養(yǎng)老。因此居家—社區(qū)—互助式養(yǎng)老，不僅滿足了老年人居家養(yǎng)老的意愿，也可以減輕家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)。居家養(yǎng)老更符合我國(guó)的傳統(tǒng)養(yǎng)老文化，主體是老年人自身，老年人在自己熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老和生活。以社區(qū)為依托，不僅可以為老年人提供基本的日常生活照顧，也可以提供專業(yè)的醫(yī)療、情感等服務(wù)。

社會(huì)要重視家庭養(yǎng)老，通過法律、道德等方式，規(guī)范家庭成員的行為，使其參與居家養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老要提高服務(wù)水平。[9]社區(qū)養(yǎng)老是最直接、最有效的社會(huì)支持，具有靈活、方便等優(yōu)勢(shì)，能夠滿足老年人的心理需求、生活需求。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面廣，收費(fèi)相對(duì)合理，應(yīng)獲得社會(huì)各界的重視。社區(qū)養(yǎng)老需要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的專業(yè)性和技能水平。要健全社區(qū)養(yǎng)老信息服務(wù)體系，提高工作的透明度，加強(qiáng)對(duì)工作的監(jiān)管。積極完善社區(qū)養(yǎng)老功能，要健全醫(yī)療保健服務(wù)體系，加強(qiáng)對(duì)老年人醫(yī)療保險(xiǎn)的扶持。落實(shí)貧困老人的醫(yī)療補(bǔ)助。社區(qū)建立老年人健康檔案，保障醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)文化娛樂設(shè)施建設(shè)，豐富老年人的娛樂活動(dòng)。興辦老年大學(xué)，滿足老年人的精神需求。營(yíng)造良好的文化氛圍，構(gòu)建完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

（三）規(guī)范第三方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。河北省要重視民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，分級(jí)監(jiān)管和評(píng)估養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，適當(dāng)加大對(duì)工作認(rèn)真、運(yùn)營(yíng)良好的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼。公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要結(jié)合地域?qū)嶋H情況，給予額外的補(bǔ)貼。企業(yè)和個(gè)人捐助公民、民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的，給予政策優(yōu)惠和支持，拓展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金來源。在總結(jié)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，河北省可以推行建設(shè)特色養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，開發(fā)具有一定品牌化、規(guī)?；酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)。規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，首先要建立管理體制，因地制宜，提高管理水平。[10]其次要完善資金管理，加強(qiáng)對(duì)資金的監(jiān)管，增強(qiáng)投資者的信心。最后要建立以人為本的服務(wù)管理機(jī)制，從老年人的需求出發(fā)，滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要不斷反饋和處理，了解老年人的實(shí)際需求情況。

河北省要重視專業(yè)養(yǎng)護(hù)人才的培養(yǎng)，提高養(yǎng)護(hù)工作人員的專業(yè)化水平和職業(yè)素養(yǎng)。當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人才缺乏，需要定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。通過培訓(xùn)增強(qiáng)工作人員的職業(yè)技能，掌握養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)老年人進(jìn)行深入的了解。要增強(qiáng)工作人員的職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)操守，提高服務(wù)意識(shí)，調(diào)動(dòng)工作的積極性。發(fā)揮工作人員的優(yōu)勢(shì)，要合理安排分工。加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的考核，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

結(jié)語(yǔ)

老齡化是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，河北省已經(jīng)進(jìn)入老齡化隊(duì)伍，構(gòu)建完善的養(yǎng)老服務(wù)體系是河北省面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。養(yǎng)老服務(wù)和人民的切身利益息息相關(guān)，關(guān)系著國(guó)家的和諧發(fā)展，社會(huì)的穩(wěn)定。河北省的養(yǎng)老服務(wù)體系還存在許多問題，需要從家庭、政府、社會(huì)三方面出發(fā)，制定解決措施，建立高質(zhì)量、全方位的養(yǎng)老保障體系。河北省要充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老的作用，結(jié)合家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，構(gòu)建完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。